Kaip gydomas hepatitas C

Hepatito C (HCV) gydymas yra labai efektyvus išgydant lėtines infekcijas, o naujosios kartos vaistai pagerina išgydymo lygį net ir tiems, kuriems anksčiau nepavyko gydyti HCV.

Paprastai nuo 20 iki 30 procentų HCV infekcijų savaime pašalinamos be medicininės intervencijos. Iš likusių 70–80 procentų infekcija gali progresuoti dešimtmečius ir palaipsniui pakenkti kepenims. Maždaug 10–20 proc. Užsikrėtusiųjų išsivysto sunkios būklės, tokios kaip cirozė, kepenų vėžys ar galutinės stadijos kepenų nepakankamumas, dėl kurio reikia persodinti kepenis.

Receptai

Gydymo hepatitu C tikslas yra nuslopinti virusą iki taško, kuriame kraujo mėginiuose jo negalima aptikti. Viruso kiekis kraujyje vadinamas viruso apkrova. Virusinė apkrova, kurios vis dar negalima nustatyti, apibrėžiama kaip ilgalaikis virusologinis atsakas (SVR).

Tyrimai parodė, kad žmonėms, kurie po HCV terapijos baigimo 24 savaites palaiko SVR, tikimybė, kad virusas grįš, bus tik 1–2 proc. SVR-24 pagrįstai galima laikyti „vaistu“.

Net žmonėms, negalintiems pasiekti SVR-24, gali būti naudinga atlikti tam tikrą laipsnį. Sumažėjęs viruso aktyvumas lėtina ligos progresavimą ir pakeičia kai kuriuos kepenų randus (fibrozę), susijusius su HCV infekcija.

Tiesiogiai veikiantys antivirusiniai vaistai (DAA)

Tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai (DAA) yra naujesnė vaistų klasė, kurios išgydymo greitis siekia iki 99 proc. Gydymo trukmė gali trukti nuo 8 iki 24 savaičių, priklausomai nuo ligos stadijos ir ankstesnės gydymo istorijos .

Palyginti su senesnės kartos vaistais, DAA turi daug mažiau šalutinių poveikių ir netgi gali gydyti pažengusią kepenų ligą. Kai kurie naujesnio derinio DAA gali gydyti net visas šešias pagrindines HCV genetines padermes (genotipus).

FDA patvirtino šiuos DAA lėtinio hepatito C infekcijos gydymui:

• „Daklinza“ (daklatasviras): patvirtinta 3 HCV genotipui. Daklinza nerekomenduojama vartoti kartu su Sovaldi, jei sergate širdies liga.
• Epclusa (sofosbuviras / velpatasviras): patvirtintas visiems HCV 1, 2, 3, 4, 5 ir 6 genotipams. Vartojamas kaip dienos tabletė 12 savaičių.
• Harvoni (sofosbuviras, ledipasviras): patvirtintas HCV 1 genotipui. Vartojamas kaip kasdienė tabletė, dažnai kartu su ribavirinu.
• Mavyret (glecapraviras, pibrentasviras): patvirtintas visiems šešiems HCV genotipams. Vartojama kaip dienos tabletė su maistu. Veikia vos 8 savaites naujai gydomiems pacientams ir iki 16 savaičių tiems, kurie anksčiau buvo gydomi.
• Sovaldi (sofosbuviras): patvirtintas HCV 1, 2, 3 ir 4 genotipams. Vartojamas kaip dienos tabletė su ribavirinu arba ribavirino ir peginterferono deriniu.
• Vosevi (sofosbuviras, velpatasviras, voxilapreviras): patvirtintas visiems šešiems HCV genotipams. Geriama dienos tabletė su maistu 12 savaičių. Naudojamas žmonėms, kuriems anksčiau nesisekė dėl sofosbuviro terapijos.
• Zepatier (grazopreviras + elbasviras): patvirtintas HCV 1, 4 ir 6 genotipams, vartojamas kaip dienos tabletė su ribavirinu arba be jo.

Nemažai senesnių vaistų, tokių kaip „Olysio“, „Incivek“, „Technivie“, „Victrelis“ ir „Viekira Pak“, gamintojai savanoriškai išėjo į pensiją, nes jie niekur nebuvo tokie veiksmingi kaip šie naujosios kartos vaistai.

Peginterferonas ir Ribavirinas

Peginterferonas ir ribavirinas ilgą laiką buvo laikomi standartiniu lėtinės HCV infekcijos gydymu iki DAA atsiradimo. Nors jie nebėra HCV terapijos pagrindas, jie vis dar laikomi svarbiais žmonėms, sergantiems pažengusia liga, arba kaip alternatyvos, jei DAA nėra veiksmingi.

Peginterferono ir ribavirino veiksmingumas siekia 90 proc., O tai nėra toks didelis kaip naujesnių DAA. Kai kurie DAA vartojami kartu su ribavirinu arba peginterferonu, ypač sergant pažengusia liga arba jei įvyko daugybė gydymo nesėkmių.

Neigiama yra tai, kad peginterferonas ir ribavirinas gali sukelti šalutinį poveikį, kartais sunkų. Dažnas šalutinis poveikis yra:

• Mažakraujystė
• Galvos skausmas
• Dirglumas
• Nerimas
• Depresija
• Plaukų slinkimas
• Niežulys
• Odos bėrimas
• Nemiga
• Nuovargis
• Sąnarių skausmas
• Raumenų skausmas
• Pykinimas ir vėmimas
• Karščiavimas
• Šaltkrėtis

Atsakymas į antivirusinę terapiją

Jūsų atsakas į gydymą HCV vertinamas gydymo metu ir baigus gydymą ir nustatomas pagal šiuos kriterijus:

• Greitas virusinis atsakas (RVR): nenustatoma viruso apkrova po keturių gydymo savaičių
• Išplėstinis greitas virusinis atsakas (eRVR): nenustatoma viruso apkrova 12 savaičių po pradinio RVR
• Ankstyvas virusinis atsakas (EVR): nenustatomas viruso krūvis arba 99 procentais sumažėjęs viruso krūvis 12 savaičių
• Gydymo atsako pabaiga (ETR): nenustatoma viruso apkrova, pasiekta per 12 savaičių
• Dalinis atsakas: pasiekia EVR, bet negali išlaikyti nenustatomo viruso krūvio praėjus 24 savaitėms po gydymo pabaigos
• Nėra atsakymo: nepavyksta pasiekti EVR iki 12 savaičių
• Patvarus virusinis atsakas (SVR): gali palaikyti nenustatomą viruso apkrovą 12 savaičių (SVR-12) ir 24 savaičių (SVR-24) po gydymo pabaigos

Chirurgija

Lėtinė hepatito C infekcija kai kuriems žmonėms gali sukelti galutinės stadijos kepenų ligą. Tai gyvybei pavojinga būklė, kai kepenys yra taip pažeistos, kad negali veikti taip, kaip turėtų. Chirurginiai kepenų ligos etapai apima simptominį gydymą ir galbūt kepenų transplantaciją. Pavyzdžiai:

• Stemplės sutvarstymas: stemplės varikozę, galutinės stadijos kepenų ligos komplikaciją, sukelia kepenų kraujotakos obstrukcija, sukelianti stemplės kraujagyslių patinimą ir kraujavimą.Procedūra, vadinama juostomis, gali sustabdyti kraujavimą uždėdamas gumines juostas ant stemplės kraujagyslių.
• Kepenų transplantacija: kepenų transplantacija laikoma vieninteliu perspektyviu kepenų ligos galutinės stadijos gydymu. Tai pasakius, HCV gali pasikartoti, jei recipientas nepasiekė SVR-24. Kepenų transplantacija dažniausiai atliekama naudojant mirusio donoro kepenis. Taip pat gali būti naudojamos dalinės gyvo donoro kepenys, nes kepenys yra vienas iš nedaugelio vidaus organų, galinčių visiškai atsinaujinti tiek donore, tiek recipiente.

Hepatito C gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Gyvenimo būdas

Jei turite lėtinę hepatito C infekciją, turite laukti tinkamo gydymo, kad apsaugotumėte kepenis:

• Venkite alkoholio. Gausus alkoholio vartojimas gali pagreitinti fibrozę ir sukelti dekompensuotą cirozę (kai kepenys pažeistos, bet vis dar veikia) ir kompensuotą cirozę (kai kepenys neveikia). Nors atsitiktinis gėrimas gali nepadaryti žalos, jums geriau būtų visiškai atsisakyti gėrimo, nes jūsų kepenys palaipsniui nebegalės metabolizuoti alkoholio.
• Venkite tilenolio. Keletas įprastų vaistų yra apdorojami kepenyse ir gali pakenkti, jei sergate hepatitu C. Daugumai šių vaistų reikia skirti receptą, todėl mažai tikėtina, kad gydytojas juos išrašytų. Kita vertus, kai kurie žmonės vartos Tylenol (acetaminofeną) nesuprasdami, kad be recepto pagaminta priemonė gali pakenkti kepenims. Jei reikia nuskausminamojo, pasitarkite su savo gydytoju apie perėjimą prie nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip aspirinas, Advil (ibuprofenas) ar Aleve (naproksenas).
• Tvarkykite kraujospūdį. Kepenų nepakankamumas gali sukelti būklę, vadinamą portaline hipertenzija, kuriai būdingas padidėjęs kraujospūdis kepenyse. Nors vartų hipertenzija nėra tiesiogiai susijusi su bendru kraujospūdžiu, kraujospūdžio sumažinimas (atliekant fizinį krūvį, svorio metimą ir vaistus) gali padėti išvengti portinės hipertenzijos komplikacijų.

Papildoma alternatyvi medicina (CAM)

Tam tikri vitaminų trūkumai būdingi žmonėms, sergantiems hepatitu C, ir yra susiję su ligos paūmėjimu. Taip yra todėl, kad kepenys atlieka pagrindinį vaidmenį visuose medžiagų apykaitos procesuose organizme. Tai apima vitaminų ir tam tikrų mineralų (pvz., Vario ir geležies) kaupimą ir prireikus jų išleidimą į kraują.

Kai sutrinka kepenų funkcija, gali tekti imtis priemonių, kad būtų papildytos trūkstamos maistinės medžiagos. Tarp jų:

• Vitaminas D jau seniai laikomas kepenų ligos progresavimo rizikos veiksniu. Vitaminas D yra riebaluose tirpus vitaminas, o tai reiškia, kad riebalai turi būti tinkamai absorbuojami. Jei sergate kepenų nepakankamumu, jūsų kūnas mažiau sugers vitaminą D ir jam reikės papildų, kad būtų palaikoma rekomenduojama paros norma (RDI).
• Vitaminas A ir Vitaminas E taip pat yra riebaluose tirpūs vitaminai, kurių gali prireikti papildyti, jei kraujyje yra ypač mažai.

be papildų, yra papildomų gydymo būdų, kartais vartojamų HCV infekcijai gydyti. Juos reikia naudoti labai atsargiai, nes daugelį metabolizuoja kepenys ir tai gali padidinti kepenų uždegimą. Nedaugelis, jei tokių yra, yra tvirtai paremti tyrimais.

Tarp vaistų, kurių gali tekti vengti, jei sergate pažengusia kepenų liga:

• Vitaminas K gali sukelti pernelyg didelį kraujo krešėjimą, nes kepenys praranda gebėjimą gaminti baltymus, reikalingus normaliam kraujo krešėjimui reguliuoti.
• Ginkmedžio biloba yra žolė, kuri gali praskiesti kraują ir sukelti sunkų kraujavimą dėl normalaus krešėjimo praradimo žmonėms, sergantiems kepenų nepakankamumu.
• Vaistažolių preparatai jau seniai siejami su vaistų sukeltu kepenų pažeidimu, todėl juos vartoti galima tik tiesiogiai prižiūrint kepenų specialistui.

Visada patarkite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra farmaciniai, be recepto, pramoginiai ar tradiciniai.