Hepatitas C yra potencialiai mirtina virusinė infekcija, galinti ilgai pakenkti kepenims. Nors hepatito C simptomai moterims ir vyrams yra panašūs, moterims ši liga gali skirtingai progresuoti. Moterys taip pat susiduria su unikaliais iššūkiais, įskaitant motinos ir vaiko perdavimo nėštumo metu riziką.
Veryvelio iliustracijaPanašumai ir skirtumai
Užsikrėtę hepatito C virusu (HCV), žmonės išgyvena ūminę infekcijos fazę, kurios metu simptomai gali ir nebūti. Jei atsiranda ūminių simptomų, jie gali būti:
- Sunkus nuovargis
- Pilvo skausmas
- Pykinimas ar vėmimas
- Blogas apetitas
- Akių ar odos pageltimas (gelta)
- Tamsus šlapimas
- Molio spalvos išmatos
Daugeliu atvejų organizmo imuninė sistema galės pati pašalinti ūminę infekciją be ilgalaikių pasekmių.
Tačiau kai kuriems infekcija gali tęstis ir tapti lėtinė, todėl progresuojantis kepenų pažeidimas. Per daugelį metų ar dešimtmečius lėtinis hepatitas C gali tyliai progresuoti, sukelti kepenų fibrozę (randus), cirozę (kepenų pažeidimą), kepenų nepakankamumą ir kepenų vėžį. Daugeliui liga paaiškės tik pažengusiose infekcijos stadijose.
Moterims ir vyrams hepatito C simptomai yra vienodi. Liga skiriasi nuo infekcijos ir ligos progresavimo, palyginti su vyrais, greičio.
Remiantis 2014 m. Atliktų tyrimų apžvalgaInfekcinių ligų žurnalas,hepatito C ypatybės moterims skiriasi keliais pagrindiniais būdais:
Apžvalgoje išsamiau aprašoma, kad moterys dažniausiai staiga padidina ligos aktyvumą vėlesniais, po menopauzės, metais, o vyrams liga tolygesnė, nors ir greitesnė.
Moterys, sergančios lėtiniu hepatitu C, miršta ne tik žemiau, bet ir labai.
Infekcijos rodikliai
Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, moterys sukelia mažiau hepatito C infekcijų nei vyrai, tiksliau, maždaug 45% visų atvejų Jungtinėse Valstijose. Moterų ir vyrų infekcijų santykis daugelį metų išlieka daugmaž pastovus ir yra panašus į matomą kitose šalyse.
Manoma, kad infekcijos lygio skirtumai yra susiję su elgesiu, kuris padidina HCV perdavimo riziką, o ne su įgimta biologine gynyba ar pažeidžiamumu. Kaip kraujo platinama liga, hepatitas C daugiausia susijęs su švirkščiamųjų narkotikų vartojimu, kurio praktika vyrams būdinga keturis kartus dažniau nei moterims.
Kiti veiksniai gali prisidėti prie lyčių skirtumų, įskaitant padidėjusį lytinio hepatito C perdavimo vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais, galimybes. Lytinis HCV perdavimas tarp moterų ir heteroseksualių vyrų laikomas retu, apie kurį pranešta vieno iš kiekvienos 250 000 seksualinės veiklos atvejų.
Tai nereiškia tovisimoterys rečiau serga hepatitu C. Nors 2017 m. paskelbtame tyrime, nors ir mažiau moterų švirkščiasi narkotikus, HCV gauna 27 proc. labiau nei jų kolegos vyrai.Žurnalas apie virusinį hepatitą.
Hepatito C pašalinimas
Manoma, kad 20% visų hepatito C infekcijų savaime išnyksta be gydymo. Tačiau klirensas tarp lyčių labai skiriasi.
Nuolatiniai stebėjimo duomenys iš JAV rodo, kad 37% moterų, sergančių ūmine HCV, patirs klirensą, palyginti su tik 11% vyrų. Manoma, kad moteriškas hormonas estrogenas vaidina pagrindinį vaidmenį šiame reiškinyje.
Paskelbtas 2017 m. TyrimasKepenų tarptautinispranešė, kad estrogenas tiesiogiai trukdo viruso replikacijai, daugiausia paskutiniais jo gyvavimo ciklo etapais, kai virusas daro „kopijas“. Neturint priemonių agresyviai daugintis, virusą greičiausiai išnaikins imuninė sistema.
Tyrimai rodo, kad estrogenas, kuris išlieka didesniu moterų kiekiu prieš menopauzę nei vyrai, sugeba slopinti HCV replikaciją net 67%. Atrodo, kad progesteronas ir testosteronas neturi jokio poveikio HCV replikacijai.
Ligos progresavimas
Panašu, kad estrogenas taip pat veikia baisiai lėtinę HCV infekciją moterims, o tai reiškia, kad ši liga moterims progresuoja daug lėčiau nei vyrams.
Vyrų estrogeno lygis paprastai svyruoja nuo 15 iki 60 pikogramų mililitre (pg / ml). Moterims iki menopauzės bus svyruojantis lygis, atsižvelgiant į mėnesinių ciklo stadiją, nuo 30 iki 120 pg / ml folikulinės stadijos metu iki 130–370 pg / ml ovuliacijos metu. apsaugoti moteris.
Tas pats netaikoma moterims po menopauzės, kurioms staigus (ir dažnai greitai) hepatitas C gali staiga progresuoti dėl staigaus estrogenų gamybos sumažėjimo. Šiuo moters gyvenimo tarpsniu estrogeno lygis bus daugmaž toks pat kaip ir vyrų. Tai gali pagreitinti kompensuojamos cirozės (kai kepenys vis dar veikia) dekompensaciją ir sukelti ūminį kepenų nepakankamumą.
Yra duomenų, kad estrogenų pakaitinė terapija (ERT), taikoma kai kurioms moterims po menopauzės, taip pat gali sulėtinti HCV progresavimo greitį ir kepenų fibrozės laipsnį.
Alkoholis ir cirozė
Tam tikri elgesio veiksniai taip pat prisideda prie ligos progresavimo. Pavyzdžiui, dauguma tyrimų parodė, kad gausus alkoholio vartojimas yra susijęs su greita cirozės raida. Vyrai, kaip grupė, dažniau vartoja daug alkoholio ir paprastai gali vartoti daugiau alkoholio nei moterys.
Tyrimai parodė tiesioginę koreliaciją tarp kasdien suvartojamo alkoholio kiekio ir kepenų fibrozės laipsnio. Tačiau moterims, norint padaryti tą pačią žalą, reikia daug mažiau alkoholio.
Remiantis tyrimų duomenimisInfekcinių ligų žurnalas, moterys, sergančios hepatitu C, vartojančios 20 gramų alkoholio per dieną, dažnai patiria tokį patį kepenų pažeidimą kaip vyrai, geriantys 30 gramų per dieną.
Tai rodo, kad gausus alkoholio vartojimas moterims, sergančioms lėtine HCV, gali sumažinti apsauginę estrogeno naudą.
Pastaba: Standartinio dydžio alkoholiniame gėrime JAV yra 14 g (0,6 skysčio uncijos) gryno alkoholio. Standartinių gėrimų pavyzdžiai: 5 uncijos taurė vyno, 12 uncijų alus ir 1,5 uncijos 80 kartų distiliuotų spiritinių gėrimų.
Komplikacijos ir mirtis
Kai moteriai yra po mėnesinių, kasmetinis cirozės ir kepenų vėžio rizikos padidėjimas daugiau ar mažiau atspindi jos kolegų vyrus. Nepaisant to, moterys dažniausiai gyvena ilgiau su hepatitu C (iš dalies dėl uždelstos sunkios ligos pradžios) ir turi žymiai mažesnę mirties riziką nei vyrai.
2017 m. TyrimasŽurnalas apie virusinį hepatitąpranešė, kad vyrų su HCV susijusios cirozės ir kepenų vėžio 15 metų mirtingumas svyruoja atitinkamai apie 27% ir 4%. Priešingai, moterų rodikliai yra artimesni atitinkamai 11% ir 1%. Panašiai po 15 metų mirs maždaug 27% vyrų, sergančių lėtiniu hepatitu C, palyginti su tik 15% moterų.
Moterims gali kilti didesnė rizika, kai reikia transplantuoti kepenis dėl dekompensuotos cirozės ar nemetastazavusio kepenų vėžio. (Šiandien cirozė, susijusi su lėtiniu hepatitu C, yra pagrindinė kepenų transplantacijos indikacija JAV.)
Pagal žurnale atliktą 2011 mHepatologija,būti moterimi yra nepriklausomas transplantato atmetimo ir mirties rizikos veiksnys žmonėms, kuriems atliekama kepenų transplantacija. Statistiškai 26% moterų, kurioms atlikta kepenų transplantacija, patirs organų atmetimą, palyginti su tik 20% vyrų. Mirtis yra dažna pasekmė.
Nors to priežastys nėra visiškai aiškios, mokslininkai teigia, kad vyresnis amžius yra svarbus, nes moterys vėliau patiria hepatito C komplikacijas. Be to, vyresni recipientai paprastai gauna organus iš vyresnių donorų - tai dar vienas organo atmetimo rizikos veiksnys.
Ypatingos aplinkybės
Be to, kad skiriasi moterų, sergančių hepatitu C, ligos raiškos skirtumai, yra tam tikrų priežasčių, apie kurias moterys turi pagalvoti, jei diagnozuojama liga.
Nėštumas ir žindymas
Hepatito C perdavimas motinai vaikui nėštumo metu yra rečiau paplitęs būdas, tačiau jis vis tiek paveikia 2–8% HCV sergančių motinų. Tam tikri veiksniai gali padidinti riziką, įskaitant didelę HCV viruso apkrovą gimdymo metu ir gretutinę ŽIV infekciją.
Tyrimai rodo, kad maždaug 5% suaugusiųjų, sergančių hepatitu C, Jungtinėse Valstijose yra užsikrėtę ŽIV. Tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų koinfekcijos lygis yra arčiau 90%.
Moterims, sergančioms HCV ir ŽIV, nėštumo metu yra dvigubai padidėjusi HCV perdavimo rizika, palyginti su vien tik HCV turinčiomis moterimis. Todėl svarbu, kad po HCV diagnozės būtų atliktas ŽIV testas. Jei teigiama, galima pradėti ŽIV terapiją, kad virusas būtų visiškai nuslopintas. ŽIV aktyvumo sumažėjimas paprastai yra susijęs su HCV viruso krūvio sumažėjimu.
Kai kurie gydytojai pritaria tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų (DAA) vartojimui nėštumo metu, kad sumažėtų motinos ir vaiko perdavimo rizika. Nuo jų įvedimo 2013 m. DAA pakeitė hepatito C terapijos veidą ir suteikė galimybę išgydyti daugiau nei 95% per aštuonias iki 12 savaičių.
Nors tyrimų su gyvūnais metu DAA nerodė reikšmingo toksiškumo vaisiui, šiuo metu jie nėra patvirtinti vartoti nėštumo metu, nes trūksta saugumo tyrimų.
Žindymas nėra draudžiamas moterims, sergančioms HCV, išskyrus atvejus, kai motina sutrūkinėjo, pažeista ar kraujuoja spenelius ar turi ŽIV.
Gimimo kontrolės nesėkmė
Tyrimai parodė, kad su HCV susijusi fibrozė gali sukelti hormoninės gimstamumo kontrolės nesėkmę. Taip yra todėl, kad hormoniniai kontraceptikai yra skaidomi kepenyse, kad veikliąjį vaistą etinilestradiolį būtų galima išskirti į kraują. Etinilestradiolio, sintetinės estrogeno formos, yra kontraceptinėse tabletėse, intravaginaliniuose žieduose ir hormoniniuose pleistruose.
Kai kurie hepatito C vaistai taip pat gali sąveikauti su hormoniniais kontraceptikais, nors neaišku, kokia reikšminga yra jų sąveika. Dauguma tyrimų rodo, kad gimimo kontrolės nesėkmės rizika yra maža.
Pasitarkite su savo gydytoju, jei vartojate hormoninę gimstamumo kontrolę ir sergate hepatitu C. Kai kuriais atvejais jie gali patarti naudoti alternatyvias arba kombinuotas kontracepcijos formas, įskaitant prezervatyvus, diafragmas ar nehormonines spirales, tokias kaip „Paragard“.
Žodis iš „Wellwell“
Nors moterims hepatitas C progresuoja lėčiau nei vyrai, tai neturėtų reikšti, kad moterims reikia mažiau jaudintis. Yra dalykų, kurie gali paspartinti HCV progresavimą, įskaitant piktnaudžiavimą alkoholiu, nutukimą ir koinfekciją hepatitu A ar hepatitu B.
Norėdami apsaugoti kepenis, sumažinkite suvartojamo alkoholio kiekį (o jei negalite, kreipkitės į gydymą alkoholiu), pasiekite / palaikykite sveiką svorį laikydamiesi mažai riebalų turinčios dietos ir mankštindamiesi, taip pat pasiskiepykite nuo hepatito A ir hepatito B, jei to nepadarėte. jau. Dar svarbiau, kad bendradarbiaudami su savo hepatologu ar gastroenterologu stebėtumėte kepenų būklę, kol bus patvirtintas gydymas HCV.
-in-cancer.jpg)
