Dauguma rimtų ligų, kurias sukelia naujas koronavirusas (COVID-19), atsiranda dėl plaučių uždegimo, kuris kai kuriais atvejais gali greitai paūmėti iki ūminio respiracinio distreso sindromo (ARDS). Tačiau dabar gydytojai pripažįsta, kad daugeliui pacientų COVID-19 tampa sistemine liga ir neapsiriboja vien plaučių problemų sukėlimu. Kitos organų sistemos, kurias gali paveikti COVID-19, yra kraujagyslių medis, inkstai, centrinė nervų sistema, oda ir širdis.
Širdies problemos paprastai nėra tarp ryškiausių COVID-19 bruožų. Tačiau jie yra pakankamai įprasti ir potencialiai pakankamai rimti, kad dauguma žmonių, patekusių į ligoninę su COVID-19, dabar yra tikrinami dėl širdies raumens sužalojimų, o kardiologai dažnai tampa jų priežiūros komandos dalimi.
Daugeliui pacientų širdies įsitraukimas į COVID-19 yra gana subtili būklė, o kitiems sukelia didelių ir galbūt mirtinų komplikacijų. Nors yra keletas galimų su COVID-19 susijusių širdies raumens pažeidimų priežasčių, konkrečią konkretaus asmens priežastį dažnai sunku nustatyti. Gydymas yra palaikomasis ir bendras, o ne specifinis COVID-19.
Veryvelis / Alexas Dos Diazas
Širdies raumenų sužalojimų paplitimas iš COVID-19
Ankstyvieji tyrimai parodė, kad tarp žmonių, pakankamai sergančių, kad būtų galima hospitalizuoti naudojant COVID-19, širdies raumens sužalojimo įrodymų galima rasti 8–12 proc. Žmonėms, sergantiems lengvesnėmis COVID-19 formomis, nėra širdies raumens pažeidimo įrodymų.
Daugumai COVID-19 sergančių žmonių, kuriems yra nustatomas širdies raumens pažeidimas, visos širdies problemos paprastai būna nedidelės.
Simptomai
Hospitalizuotiems pacientams, sergantiems COVID-19, bet kokius širdies pažeidimo simptomus galima lengvai supainioti su plaučių simptomais, kuriuos sukelia virusas. Šie simptomai gali būti:
- Reikšminga dusulys (dusulys)
- Kosulys
- Nuovargis
- Silpnumas
- Palpitacija
- Galvos svaigimas
- Krūtinės spaudimas ar skausmas ir
- Sinkopė (sąmonės netekimas).
Kadangi nėra lengva atskirti širdies simptomus nuo simptomų, kuriuos sukelia sunki plaučių liga žmonėms, sergantiems COVID-19, gydytojai paprastai negali pasikliauti vien simptomais, kad įspėtų juos apie tai, jog virusas taip pat gali sukelti širdies problemų.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Daugumai žmonių, kuriems COVID-19 pasireiškia širdies raumens pažeidimas, jau yra reikšmingų sveikatos sutrikimų, dėl kurių jie linkę į širdies ligas, įskaitant vainikinių arterijų ligą, diabetą, nutukimą ar hipertenziją.
Vienos priežasties nenustatyta. Yra keletas galimų mechanizmų, galinčių pakenkti šiai širdžiai, ir tikėtina, kad visi jie gali atlikti tam tikrą ar kitokį vaidmenį. Jie apima:
- Miokarditas: širdies raumens uždegimas
- Streso kardiomiopatija: taip pat žinomas kaip „sulaužytos širdies sindromas“, tai atsiranda reaguojant į sunkų fizinį stresą. Didelė dalis širdies raumens staiga nustoja funkcionuoti, o tai sukelia ūminį širdies nepakankamumą.
- Sunki, generalizuota hipoksija: deguonies nebuvimas dėl didžiulės plaučių ligos gali pakenkti širdžiai, ypač tose vietose, kur raumenų kraujagyslių tiekimas jau yra pažeistas.
- Jau esančios vainikinių arterijų plokštelės plyšimas: Dėl COVID-19 sukelto uždegimo plyšimas gali sukelti širdies priepuolį ar kitas ūminio vainikinių arterijų sindromo formas.
- Uždegiminis mažų vainikinių arterijų pažeidimas
- Citokinų audra: Šis perdėtas imuninis atsakas, susijęs su COVID-19, gali sukelti rimtų sveikatos problemų, įskaitant tiesioginę širdies pažeidimą. Žemas kraujospūdis, kurį sukelia citokinų audra, taip pat gali sutrikdyti širdies gebėjimą pumpuoti.
Širdies raumenų sužalojimo diagnozavimas iš COVID-19
Ypač todėl, kad bet kokius širdies simptomus gali slėpti plaučių simptomai žmonėms, sergantiems COVID-19, gydytojai dabar reguliariai tikrina širdies ligas pacientams, hospitalizuotiems šia infekcija.
Naudingiausias atrankos testas yra troponino kiekio kraujyje nustatymas. Troponinas yra širdies baltymas, svarbus raumenų susitraukimui. Sužeistos širdies ląstelės į kraują praleidžia troponiną, todėl padidėjęs troponino kiekis kraujyje yra svarbus požymis, kad atsiranda širdies ląstelių pažeidimas.
Be troponino kiekio kraujyje, širdies liga gali ištirti ir elektrokardiograma (EKG) bei krūtinės ląstos rentgenograma. Jei atrankos testai rodo širdies problemą, echokardiograma gali būti naudinga nustatant bet kokio širdies dalyvavimo COVID-19 buvimą ir pobūdį. Kai įmanoma, sunkiai sergantiems COVID-19 pacientams vengiama invazinių širdies procedūrų, tokių kaip širdies kateterizacija.
Problemos, kurias sukelia COVID-19 širdies raumens pažeidimas
Dažnai nenormalus troponino tyrimas yra vienintelis COVID-19 sergančių žmonių širdies raumens pažeidimo pasireiškimas. Nepaisant to, ar yra kitų širdies problemos simptomų, ar padidėjęs troponino kiekis pacientams, hospitalizuotiems naudojant COVID-19, yra susijęs su padidėjusia mirtingumo rizika.
Kai kuriems pacientams, kuriems yra padidėjęs troponino kiekis, širdies raumens pažeidimas yra pakankamai didelis, kad atsirastų akivaizdesnė širdies liga, o tai gali apsunkinti COVID-19 atsigavimą.
Širdies nepakankamumas
Jei širdies raumuo pažeistas pakankamai stipriai, gali atsirasti širdies nepakankamumas. Širdies nepakankamumas yra rimta kiekvieno problema; sergančiam COVID-19 asmeniui tai yra ypač pavojinga.
Kinijos Wuhano tyrimuose širdies nepakankamumas buvo ryškus bruožas daugeliui pacientų, kurie kritiškai susirgo COVID-19. Iš tikrųjų širdies nepakankamumas buvo diagnozuotas maždaug pusei COVID-19 sergančių pacientų, kurie mirė hospitalizuodami. Daugumai pacientų, kuriems ligos metu buvo diagnozuotas širdies nepakankamumas, anksčiau nebuvo širdies nepakankamumo, o tai rodo, kad jų širdies problemos akivaizdžiai atsirado dėl COVID-19.
Širdies smūgis
Širdies priepuoliai (miokardo infarktai) taip pat gana dažni žmonėms, hospitalizuotiems naudojant COVID-19. Tai nėra netikėta, nes jau seniai žinoma, kad gripas ir kitos ligos, sukeliančios plaučių uždegimą, yra susijusios su didesne širdies priepuolių rizika.
Yra bent du būdai, kaip COVID-19 gali sukelti širdies priepuolį:
- Padidėjęs širdies krūvis, pridėtas prie hipoksijos (mažo deguonies kiekio kraujyje), kurią sukelia sunki plaučių liga, gali sukelti širdies raumens pažeidimus tose širdies vietose, kurių kraujotaką sutrikdo sergančios vainikinės arterijos.
- COVID-19 gali sukelti plačiai paplitusį kraujagyslių uždegimą, kuris gali sukelti koronarinės arterijos plokštelės plyšimą, uždaryti arteriją ir sukelti širdies raumens mirtį.
Aritmija
Žmonėms, hospitalizuotiems naudojant COVID-19, gali pasireikšti kelių rūšių aritmija, tačiau ryškiausios yra prieširdžių virpėjimas ir skilvelių tachikardija. Ypač šiems pacientams gali išsivystyti pavojinga skilvelių tachikardijos forma, vadinama „torsades de pointes“ arba TdP.
TdP matomas pailgėjus QT intervalui. (QT intervalas matuojamas EKG ir rodo laiką, per kurį elektrolitai pereina pirmyn ir atgal per širdies ląstelės membraną, kai širdies ląstelė yra stimuliuojama plakti.) Dėl jų ligos sunkumo ir sudėtingumo žmonėms, kurie sunkiai serga COVID-19, QT intervalas dažnai pailgėja.
Kai kurie vaistai, kurie gali būti naudojami COVID-19 gydyti ligoninėje, pvz., Hidroksichlorochinas ir azitromicinas, taip pat gali pailginti QT intervalą, padidindami TdP riziką.
Gydymas
Nėra specifinio širdies raumens pažeidimo, kurį sukelia COVID-19, gydymo. Tačiau agresyviai galima gydyti daugumą šios širdies pažeidimo pasekmių, tokių kaip širdies nepakankamumas, ūminiai širdies priepuoliai ir širdies aritmija. Šie gydymo būdai yra tokie patys kaip ir pacientams, kurie neturi COVID-19.
Širdies nepakankamumo gydymas
Kai jis yra ūmus, širdies nepakankamumui gydyti reikia gerai valdyti skysčius (kad skysčių perteklius nepatektų į plaučius), atstatyti normalią deguonies koncentraciją kraujyje ir nustatyti pagrindines sąlygas, kurios gali būti gydomos (pvz., Širdies išemija).
Širdies priepuolio gydymas
Ūminiai širdies priepuoliai žmonėms, sergantiems COVID-19, paprastai gydomi taip pat, kaip ir visiems kitiems žmonėms, išskyrus tai, kad kardiologai labiau linkę naudoti fibrinolizinę terapiją („krešulių griovėjus“) vietoj stentų. Chirurgija, kaip ir angioplastika, bus atliekama, jei arterija bus visiškai užblokuota. Gali būti skiriami įvairių rūšių vaistai, įskaitant vaistus krešuliui suskaidyti (trombolitinė terapija), antitrombocitiniai vaistai, kraujo skiedikliai, beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai ir statinai.
Širdies aritmijos gydymas
Širdies ritmo sutrikimai taip pat valdomi žmonėms, neturintiems COVID-19 - nuo receptinių vaistų iki širdies stimuliatorių ir abliacijos procedūrų. Visi sunkiai sergantys yra linkę į aritmiją, todėl daug dėmesio reikėtų skirti prevencijai. Tai reiškia, kad reikia atidžiai stebėti skysčių valdymą, kraujo prisotinimą deguonimi, elektrolitų pusiausvyrą ir vengti (kai tik įmanoma) vaistų, kurie, kaip žinoma, elektrokardiogramoje prailgina QT intervalą.
Sunkiai sergantys pacientai, sergantys COVID-19, bus patalpinti ant širdies monitoriaus, kad būtų galima greitai pašalinti bet kokią ūminę aritmiją.
Žodis iš „Wellwell“
Kai kuriems žmonėms širdies įsitraukimas į COVID-19 jų ligos metu neturi pagrindinio vaidmens. Tačiau kituose širdies pažeidimus gali lydėti širdies nepakankamumas, širdies priepuolis ar rimta širdies aritmija.
Širdies sužalojimo atrankos testai turėtų būti atliekami kiekvienam, paguldytam į ligoninę su COVID-19. Jei randama tokių įrodymų, reikia atidžiai stebėti širdies veiklą.
-test.jpg)