Ann Johansson / Corbis / Getty Images
Rankos transplantacija (kraujagyslinė sudėtinė alotransplantacija arba VCA) yra visiškas chirurginis rankos pakeitimas. Procedūra taip pat kartais vadinama sudėtine audinių alotransplantacija (CTA).
Abu terminai reiškia rankos struktūras, įskaitant kraujagysles, nervus, kremzles, kaulus, sausgysles, odą ir raumenis, kurios yra sujungtos transplantacijos metu.
Rankos persodinimas gali būti svarstomas, kai dėl ligos ar sužeidimo atsiranda sunkių struktūrinių, funkcinių ir kosmetinių trūkumų.
Sunkiais atvejais, kurių negalima gydyti ar reabilituoti taikant tradicinius rekonstrukcijos metodus, transplantacija gali būti vienintelis būdas atkurti rankos funkciją.
Po operacijos persodintai rankai reikia reabilitacinio gydymo, kaip ir bet kuriai kitai rankos traumai, susijusiai su nervų pažeidimu.
Bioetika, imunosupresijos komplikacijos ir tinkamos nervų regeneracijos poreikis yra kiti svarbūs klausimai, susiję su rankų transplantacijomis.
Rankos persodinimo priežastys
Turi būti įvykdyti tam tikri kriterijai, kad būtų galima atsižvelgti į rankos transplantacijos operaciją. Apskritai geriausi kandidatai atlikti transplantaciją rankose yra žmonės, kurie yra:
- Nuo 18 iki 69 metų
- Geros bendros sveikatos būklės
- Geba toleruoti imuninę sistemą slopinančius vaistus
Būdamas geros sveikatos būklės padidėja tikimybė, kad žmogaus kūnas priims persodintą ranką (-as).
Kandidatai taip pat turi:
- Pastaruosius penkerius metus nebūkite vėžys
- Būkite be didelių infekcijų, tokių kaip hepatitas ar žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV)
Transplantacijos priežastis taip pat yra svarbus dalykas. Daugeliu atvejų žmonės, netekę rankos ar net visos rankos, gyvena ir gerai veikia protezuodami. Tačiau jei protezas neveikia gerai, gali būti svarstoma naujos rankos ar rankos transplantacija.
Jei jūsų sužalojimas yra sunkus, jo negalima išspręsti atliekant tradicinę rekonstrukcinę chirurgiją ir jūs įvykdėte visus kriterijus, gydytojas gali rekomenduoti transplantuoti ranką.
Kas nėra geras kandidatas?
Rankų persodinimas yra revoliucinis laimėjimas medicinos srityje, tačiau procedūra yra labai specializuota ir nėra plačiai prieinama.
Be to, ne kiekvienas žmogus, pametęs ranką ar ranką, galės dalyvauti operacijoje. Pavyzdžiui, asmenys, kuriems trūksta vienos ar abiejų rankų dėl įgimtos (gimusios) priežasties ar dėl vėžio, nelaikomi gerais kandidatais į rankų transplantaciją.
Jei kas nors prarado visą ranką, jis negalėtų persodinti rankos, nes trūksta kaulų, audinių ir raumenų struktūrų, reikalingų naujai persodintai rankai palaikyti.
Asmenys, praradę kai kuriuos ar visus pirštus dėl traumos ar ligos, paprastai nelaikomi kandidatais į transplantaciją rankomis. Tačiau jei jie turi gana nepažeistą rankų pagrindą, jie gali pretenduoti į rekonstrukcinę operaciją.
Dėl imuninės sistemos sutrikimo rizikos nėščios moterys nėra persodinamos rankomis. Be to, atrinkti pacientai turi sutikti susilaikyti nuo pastojimo vienerius metus po transplantacijos.
Donoro gavėjo atrankos procesas
Kaip ir visų paaukotų organų atveju, donoro kraujo ir audinių tipas turi atitikti numatomo recipiento rankas. Rankos yra išorinės ir matomos, skirtingai nuo gyvybiškai svarbių organų, kuriuos galima persodinti (pvz., Kepenys ir plaučiai), todėl atrankos procesas tampa šiek tiek kitaip.
Dovanojamos rankos transplantacijai pasirinkimas yra išsamesnis ir pabrėžiamas etninės priklausomybės, odos atspalvio, lyties ir dydžio derinimas siekiant užtikrinti natūralų tinkamumą.
Kitas veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti renkantis donorą, yra sveiki nervai ir raumenys, kurie padeda regeneruoti nervus ir priimti bendrą recipientą.
Gydytojui rekomendavus ir patvirtinus kandidatą atlikti transplantaciją rankoje, jų vardas pridedamas prie transplantacijos laukiančiųjų sąrašo. Kaip ilgai kas nors bus laukiančiųjų sąraše, labai skiriasi: jie gali laukti savaites, mėnesius ar net metus.
Remiantis 2017 m. Surinktais duomenimis, visame pasaulyje buvo atlikta apie 85 transplantacijas. Vystantis pasaulinėms transplantacijos programoms, tikimasi, kad sėkmingų procedūrų skaičius išaugs.
Nepaisant visame pasaulyje sukurtų ir aktyvių transplantacijos programų skaičiaus, laukiančiųjų sąrašo ilgis priklauso nuo to, kiek donorų yra ir ar kiekvienam recipientui yra tinkamų atitikmenų.
Pasak Jungtinio organų dalijimosi tinklo (UNOS), nėra prioritetinių balų, konkrečiai įvertinančių rankos transplantacijos laukiančio asmens kandidatūrą.
UNOS taip pat padeda potencialiems recipientams įrašyti savo vardus į kelių skirtingų ligoninių laukiančiųjų sąrašus (o tai suteikia didžiausią galimybę susitaikyti su donoru), taip pat tvarko ir peržiūri medicinos įrašus, kad atitiktų donorus ir recipientus.
Bet kurios transplantacijos laukimo sąrašo patvirtinimo procesas gali užtrukti ilgai, ir daugeliui žmonių susidoroti su juo yra sudėtinga.
Dalyvavimas reabilitacijos terapijoje ir tolesnis medicininis stebėjimas padeda žmonėms, laukiantiems rankos transplantacijos, palaikyti fizinį funkcionavimą ir išlikti motyvuotiems.
Terapijos taip pat gali padėti produktyviai praleisti laisvalaikį, kuris yra svarbi įveikiant emocinius transplantacijos proceso aspektus.
Donorų rūšys
Transplantacijai naudojamos rankos yra mirusių donorų. Kad transplantacija veiktų, donoro genetinė medžiaga (ypač kraujo ir audinių rūšis) turi atitikti recipientą.
Genetinės savybės taip pat yra svarbios atliekant kosmetinius rankų persodinimo aspektus. Nors aukojant šeimos narius galima pasiekti didelį genetinį panašumą, atitikimas nėra garantuotas.
Prieš operaciją
Jei jums bus atliekama rankų persodinimo operacija, pradėsite ruoštis reabilitacijos terapija, kad sustiprintumėte viršutines galūnes. Tai padarius, jūs pradėsite griežtą reabilitacijos procesą, kuris bus atliktas po transplantacijos operacijos.
Pasirengimas operacijai taip pat apims reguliarius transplantacijos klinikos vizitus, kad visi diagnostiniai tyrimai būtų atnaujinami, o tai užtikrina, kad vis tiek turite teisę į transplantaciją.
Jums bus pradėtas vartoti imunosupresinių vaistų, paruošiančių kūną gauti persodintą ranką (-as), režimas. Jūsų tolerancija šiems vaistams bus stebima registruojantis klinikoje.
Dėl rankos transplantacijos operacijos trukmės ir sudėtingumo pacientams paprastai rekomenduojama pasilikti per kelias valandas nuo ligoninės, kurioje bus atlikta transplantacija.
Jei keliausite toli nuo namų, norėsite iš anksto susitarti dėl apgyvendinimo. Šiuose būstuose po transplantacijos turėsite apsistoti keletą mėnesių, kad galėtumėte reguliariai kreiptis į savo gydytojus.
Chirurginis procesas
Rankos transplantacijos operacijai atlikti reikalingos dvi chirurginės komandos. Vienas iš jų pašalina ir išsaugo ranką (-as) iš donoro, o kitas paruošia recipiento ranką transplantacijai.
Procedūros metu chirurgai kruopščiai sujungia kraujagysles, tada atlieka intensyvius tyrimus, kad užtikrintų jų darbą. Užtikrinus kraujagysles ir atlikus tyrimus, chirurgas pereis prie nervų, kaulų, sausgyslių ir raumenų jungimo.
Kai nėra komplikacijų, rankos persodinimas gali trukti nuo aštuonių iki 16 valandų.
Po operacijos
Kai operacija baigsis, keletą dienų praleisite intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). Tai padeda palengvinti perėjimo procesą ir leidžia medicinos komandai atidžiai stebėti, ar nėra atmetimo požymių.
Po antros dienos pradėsite reabilitacines paslaugas, tokias kaip kineziterapija ir darbo terapija, kad sustiprintumėte rankas.
Po kelių dienų vis tiek būsite ligoninėje, tačiau jei gerai gydotės, būsite perkeltas į standartinę stebėjimo patalpą po operacijos. Jumis besirūpinanti medikų komanda ir toliau tikrins jūsų rankos motorinę ir nervinę funkciją.
Taip pat bus atidžiai stebimas jūsų skausmo lygis, nes didelis skausmas gali būti atmetimo ženklas. Svarbu, kad pasakytumėte savo sveikatos priežiūros komandai apie bet kokį skausmą po opos, kad galėtumėte jį suvaldyti.
Iš pradžių tai gali reikšti vaistus nuo skausmo. Sumažėjus skausmo lygiui, būsite atpratinti nuo šių vaistų vartojimo.
Jūs turėsite toliau vartoti imunosupresinius vaistus visą likusį gyvenimą, kad jūsų kūnas ir toliau priimtų transplantaciją.
Taip pat turėsite atidžiai laikytis ergoterapeuto ar kineziterapeuto nurodymų, nes jie padės atsigauti saugiai naudotis ranka.
Pacientams dažnai reikia dėvėti įtvarą, kad apsaugotų rankos mechanizmus, kai ji ramybės būsenoje. Įtvarai taip pat suteikia jutiminį įnašą į naują ranką, o tai padeda palaipsniui mažinti skausmą ir jautrumą, kurį gali patirti po transplantacijos.
Sveikos mitybos laikymasis yra svarbus gijimo proceso komponentas. Jūsų transplantacijos medicinos komandoje gali būti dietologas arba gydytojas gali jus nukreipti pasveikdamas.
Transplantacijos atmetimas
Didžiausia su rankų persodinimu susijusi rizika yra atmetimas, kuris gali būti ūmus ar lėtinis.
Ūmus atmetimas gali būti matomas iš karto dėl drastiško imuninio atsako. Odos bėrimai, atsirandantys netrukus po transplantacijos, paprastai yra pirmasis ūmaus atmetimo požymis.
Remiantis Tarptautinio rankų ir sudėtinių audinių transplantacijos registro (IRHCTT) duomenimis, maždaug 85% pacientų patiria vieną ar daugiau ūmaus atmetimo epizodų.
Lėtinis atmetimas gali pasireikšti tik po metų po transplantacijos. IRHCTT duomenys rodo, kad maždaug 10% rankos transplantacijos gavėjų patiria lėtinį atmetimą.
Tačiau jei žmonės atsako į tai, kad imuninę sistemą slopina vaistai, sveikimo greitis gali pagerėti.
Prognozė
Rankos persodinimo rezultatai skiriasi ir labai priklauso nuo to, ar pacientas nuosekliai vartoja imunosupresinius vaistus po operacijos.
Net jei transplantacijos operacija vyksta gerai ir pacientas gerai laikosi vaistų, sunku tiksliai nuspėti, kokia bus persodinta ranka.
Procedūra vis dar yra nauja ir yra keletas ilgalaikių pavyzdžių, kurių reikia ieškoti.
Be atmetimo prevencijos, operacija būtų laikoma sėkminga, jei žmogus sugeba gerai gyventi ir veikti nauja ranka.
Idealiu atveju asmuo galės atlikti įprastas kasdienes užduotis savo nauja ranka, pavyzdžiui:
- Pasiimkite mažus daiktus, pavyzdžiui, veržles ir varžtus
- Viena ranka pakelkite sunkius daiktus (pavyzdžiui, galoną pieno)
- Naudokite veržliaraktį ir kitus įrankius
- Priimkite mažas monetas ištiestame delne
- Tinkamai naudokite indus (pjaustykite peiliu ir šakute)
- Užriškite jų batus
- Pagauti kamuolį
Palaikymas ir susidorojimas
Jei pametėte ranką ir transplantacijos metu gavote naują, operacija žymi svarbiausią žingsnį siekiant gyventi savarankiškai, tačiau tai taip pat didelis pokytis - fiziškai ir emociškai.
Po operacijos didžioji dalis darbo, kurį turėsite atlikti, bus išmokti susitvarkyti. Psichologinė reakcija į naują ranką gali skirtis kiekvienam pacientui.
Jausmasis atitrūkęs nuo kūno, savivertės pasikeitimas ir sunkumai vėl įeinant į vaidmenis, kuriuos natūraliai prisiėmėte prieš operaciją (pvz., Tėvai ar partneriai) - tai visi įprasti atsakai po rankos persodinimo.
Nors šie jausmai yra įprasta patirtis, svarbu juos aptarti. Savo emocijų pripažinimas padės išvengti jų peraugimo į reakcijas, kurios riboja jūsų funkciją arba blogina jūsų gyvenimo kokybę.
Depresija yra rizika po bet kokių didesnių operacijų, ypač kai sveikimas yra ilgas ir reiškia didelį gyvenimo pasikeitimą. Bendraukite su savo palaikymo tinklu ir medicinos komanda, kad praneštumėte jiems, kaip jaučiatės tiek emociškai, tiek fiziškai.
Susitelkite į savo kūno, proto ir dvasios priežiūrą. Tai gali apimti prisijungimą prie palaikymo grupės, pasitikėjimą savo draugais, šeima ar patikimu terapeutu, užsiėmimą jums patinkančia veikla (arba naujų pomėgių paiešką) ir mokymąsi sveikai valdyti stresą.
Intensyvios emocijos ir psichologinis atsakas į rankos transplantaciją paprastai pradės gerėti per porą mėnesių. Tačiau jei manote, kad po operacijos turite nuolatinių depresijos simptomų, pasakykite gydytojui.
-orders.jpg)
.jpg)
