HAART yra „labai aktyvios antiretrovirusinės terapijos“ santrumpa - terminas, sugalvotas 1990-ųjų pabaigoje apibūdinant kombinuotų vaistų terapijų, naudojamų gydant ŽIV, veiksmingumą. Šis terminas šiandien vartojamas rečiau, atsižvelgiant į tai, kad šiuolaikiniai antiretrovirusiniai vaistai yra ne tik „labai aktyvūs“, bet ir gali sau leisti žmonėms, turintiems ŽIV, beveik įprastą gyvenimo trukmę ir ilgą, be ligų sveikatą.
Nepaisant to, HAART išlieka esminiu posūkio tašku ŽIV pandemijoje ir pamatu, ant kurio yra kuriamos šiuolaikinės antiretrovirusinės terapijos.
SIA KAMBOU / „Getty Images“Fonas
Prieš HAART, vartojant vieną ar du antiretrovirusinius vaistus, virusas buvo kontroliuojamas ribotai, dėl to greitai nepavyko gydyti ir atsirado daugelio vaistų atsparumas.
1995 m. Įvedus vaistų, vadinamų proteazių inhibitoriais, klasę, gydytojai sugebėjo sujungti tris ar daugiau vaistų tokiu būdu, kuris sustabdė ŽIV dauginimąsi skirtingais gyvenimo ciklo etapais.
Atsiradus HAART, su ŽIV susijusių mirčių skaičius JAV ir Europoje per trejus trumpus metus sumažėjo daugiau nei 50%.
Šis laimėjimas buvo pastebėtas ir kitose pasaulio dalyse, Jungtinės Tautos dabar siekia daugumą pasaulio gyventojų skirti antiretrovirusiniams vaistams ir veiksmingai nutraukti pandemiją iki 2030 m.
Kaip veikia antiretrovirusiniai vaistai
Antiretrovirusiniai vaistai neužmuša ŽIV; veikiau jie blokuoja skirtingus viruso gyvavimo ciklo etapus - nuo laiko, kai jis prisijungia prie ląstelės, iki to laiko, kai sukuria naujas savo kopijas, kad užkrėstų kitas ląsteles.
Narkotikų derinys veikia kaip biologinė „žymos komanda“, slopinanti platų ŽIV variantų spektrą, kuris gali egzistuoti vienoje populiacijoje. Jei vienas vaistas nesugeba nuslopinti tam tikro viruso tipo, kiti paprastai gali.
Laikant virusų populiaciją visiškai nuslopintą (neaptinkamą), kraujyje yra mažiau cirkuliuojančių virusų ir mažiau galimybių virusui mutuoti į vaistams atsparų variantą.
Narkotikų klasės
Anksčiau HAART buvo prilyginta trigubų vaistų terapijai. Šiandien dėl pagerėjusios farmakokinetikos kai kuriuos antiretrovirusinius gydymo būdus sudaro tik du vaistai.
Šiuo metu yra penkios antiretrovirusinių vaistų, galinčių gydyti ŽIV, klasės, kurios kiekviena slopina konkretų viruso gyvenimo ciklo etapą:
- Įėjimo / pritvirtinimo inhibitoriai
- Ne nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI)
- Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI)
- Proteazių inhibitoriai (PI)
- Integrazės inhibitoriai (INI)
- Farmakokinetikos stiprikliai („stiprinantys vaistai“)
Nuo 2021 m. Yra 26 atskiri antiretrovirusiniai vaistai, kuriuos licencijavo JAV maisto ir vaistų administracija (FDA), taip pat 22 fiksuotų dozių kombinuoti vaistai, sudaryti iš dviejų ar daugiau antiretrovirusinių agentų.
Nors antiretrovirusiniams vaistams paprastai reikia vartoti kasdien, FDA 2021 m. Patvirtino injekcinį vaistą, vadinamą Cabenuva (kabotegraviras + rilpivirinas), reikalaujančiam tik dviejų kadrų kartą per mėnesį, kad virusas būtų visiškai nuslopintas.
Privalumai
Be to, kad būtų užkirstas kelias ligos progresavimui ŽIV sergantiems žmonėms, platus antiretrovirusinių vaistų vartojimas gali pakeisti infekcijos dažnį daugelyje didelės rizikos gyventojų. Strategija, vadinama gydymu kaip prevencija, siekiama sumažinti gyventojų „bendruomenės virusinį krūvį“, apsunkinant infekcijos plitimą.
Tų pačių tikslų galima pasiekti individualiai. Remiantis svarbiu tyrimu, paskelbtu 2019 m. Gegužės mėn„Lancet“,pasiekus ir palaikant nenustatomą viruso krūvį, ŽIV perdavimo rizika sumažėja iki nulio.
Laikantis tinkamų atsargumo priemonių, heteroseksualios poros gali turėti net kūdikių, jei vienas partneris turi ŽIV, o kitas - ne.
Be to, kai antiretrovirusinis gydymas pradedamas anksti, sunkių su ŽIV susijusių ir su ŽIV nesusijusių ligų (pvz., Vėžio ir širdies ligų) rizika sumažėja net 72 proc.Naujosios Anglijos medicinos žurnalas.
Tokie atradimai tik išryškina ankstyvų tyrimų ir gydymo poreikį.
Žodis iš „Wellwell“
HAART pakeitė AIDS pandemijos eigą XX amžiaus pabaigoje ir XXI amžiaus pradžioje. Nauda suteikta ne tik ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, bet ir kitiems aplinkiniams.
Šiandien antiretrovirusiniai vaistai gali būti naudojami net neužsikrėtusiems žmonėms, siekiant dar labiau sumažinti jų infekcijos riziką. Išgėrus vieną tabletę per dieną, ŽIV neigiamas asmuo gali sumažinti viruso riziką net 99%.
Strategija, vadinama priešpoveikio profilaktika (PrEP), šiuo metu rekomenduojama žmonėms, turintiems didelę infekcijos riziką, įskaitant serodiskordantiškas (mišraus statuso) poras, švirkščiamųjų narkotikų vartotojus ir tuos, kurie užsiima saugoma analine ar makšties lytimi.