Hodžkino limfomos poveikis vaisingumui ir nėštumui

Hodžkino limfoma (HL) yra baltųjų kraujo kūnelių vėžys, galintis paveikti jaunus reprodukcinio amžiaus suaugusiuosius. Tiesą sakant, nors HL sudaro tik apie 10 procentų visų limfomų, tai yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių limfomos potipių, diagnozuotų nėštumo metu. Taip yra dėl to, kad didžiausias HL dažnis sutampa su moterų reprodukciniu amžiumi.

Vaisiaus saugumas

Kai kurie HL požymiai ir simptomai, tokie kaip nuovargis ir dusulys, gali sutapti su įprastais nėštumo metu pastebėtais požymiais ir simptomais, kurie gali apsunkinti padėtį, tačiau HL atliekamas taip, kad būtų suteikta pakankamai informacijos, kad būtų galima vadovauti valdant. ribojant riziką vaisiui.

Pavyzdžiui, atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, pilvas yra apsaugotas, kad apsaugotų kūdikį. Norėdami įvertinti pilvą, galima atlikti MRT ir ultragarsą. Jei reikia, kaulų čiulpų biopsiją nėštumo metu vis tiek galima atlikti saugiai.

HL valdymas nėštumo metu reiškia, kad reikia subalansuoti išgydymo galimybes ir sumažinti galimą žalą besivystančiam kūdikiui. Daugelis nėščių moterų, kurių nėštumo metu diagnozuota HL, gydomos. Kombinuota chemoterapija, tokia kaip ABVD, sėkmingai paskirta pirmąjį trimestrą. Tyrimai, kuriuose buvo nagrinėjami mamų, gydytų HL, gimimo rezultatai, buvo vilčių teikiantys, tačiau neparodė jokio skirtingo gimimo svorio ar įgimtų apsigimimų, palyginti su kūdikiais, gimusiais motinoms, kurioms negydoma. Pasirinktoms moterims gydymas gali būti atidėtas tol, kol bus saugiai pagimdytas kūdikis.

Vaisingumas po Hodžkino limfomos gydymo

Remiantis straipsniu, paskelbtu 2011 m. Lapkričio mėn. „Haematologica“ numanomu kiaušidžių nepakankamumu - iš esmės ankstyva menopauzė - gali pasireikšti 5–25 proc. Moterų, gydomų iki 30 metų. Nevaisingumo rizika didėja kaupiamoji tam tikrų chemoterapijų, vadinamų alkilinančiomis medžiagomis, dozė.

Chemoterapija taip pat siejama su kiaušidžių pažeidimu. Vadinamoji mieloabliacinė terapija padidina riziką, kad moteris po gydymo negalės pastoti. Šio tipo terapijoje naudojama didelė chemoterapijos dozė, kuri naikina kaulų čiulpų ląsteles, įskaitant vėžines ląsteles. Tai taip pat sumažina normalių kraują formuojančių ląstelių skaičių kaulų čiulpuose, o tai gali prisidėti prie rimto šalutinio poveikio. Kai taikoma mieloabliacinė chemoterapija, dažnai atkuriama kaulų čiulpai arba kamieninės ląstelės, kad būtų atkurta kaulų čiulpų funkcija.

Meirow ir jo kolegų tyrimas parodė, kad ankstyvas kiaušidžių nepakankamumas dažniau pasireiškia vyresnėms nei 30 metų moterims ir kad konkretus chemoterapinis režimas ir konkreti dubens švitinimo dozė yra svarbūs vaisingumo veiksniai. Ypač toksiški kiaušidžių audiniui yra alkilinimo agentai.

Daugybė tyrimų apžvelgė pacientų vaisingumą po gydymo HL. Viena išvada buvo ta, kad dozės padidinimas BEACOPP režimas siejamas su didesniu antrinės amenorėjos dažniu nei ABVD režimas. Antrinė amenorėja apibrėžiama kaip menstruacinio kraujavimo nebuvimas moteriai, kuri turėjo mėnesines, bet vėliau tris ar daugiau mėnesių mėnesines nutraukė.irmėnesinių nebuvimas nėra dėl nėštumo, kūdikio slaugymo, ciklo slopinimo sisteminėmis hormoninėmis kontraceptinėmis (kontraceptinėmis) tabletėmis ar menopauzės.

Aukščiau išvardytų režimų komponentai yra:

• BEACOPP (bleomicinas, etopozidas, doksorubicinas, ciklofosfamidas, vinkristinas, prokarbazinas ir prednizonas, kur alkilinantys agentai yra ciklofosfamidas ir prokarbazinas)
• ABVD (doksorubicinas, vinblastinas, dakarbazinas ir bleomicinas, kai alkilinantis agentas yra dakarbazinas)

Nors tokie šiuolaikiniai gydymo būdai dažnai veiksmingi prieš HL, jie gali ypač pakenkti lytinėms liaukoms ir kiaušidėms. Gydytojams, tiriantiems šį reiškinį, būklė paprastai apibūdinama kaip „chemoterapijos sukeltas sumažėjęs kiaušidžių rezervas“ arba chDOR.

ChDOR apima mažą kiaušialąsčių kiekį moters kiaušidėse, bet taip pat gali turėti įtakos esamų kiaušinių vystymuisi. Simptomai yra antrinė amenorėja ir nevaisingumas. Visiškas kiaušidėse esančių folikulų išeikvojimas taip pat gali sukelti vadinamąjį priešlaikinį kiaušidžių nepakankamumą, kuris techniškai labiau apibrėžiamas kaip kiaušidžių funkcijos praradimas iki 40 metų.

Yra keletas įrodymų, kad gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogų (GnRH-a) vartojimas chemoterapijos metu gali padėti apsaugoti kiaušides. Tačiau mechanizmas, kaip tai gali veikti, vis dar nėra visiškai suprantamas.

Vyrų vaisingumas

Pacientai vyrai taip pat neturi poveikio vaisingumui. Sėklidės labai jautriai reaguoja į toksinį vėžio terapijos poveikį visais gyvenimo etapais.

Remiantis 2015 m. Tyrimu, daugumos vyrų, sergančių Hodžkino liga, vaisingumas neturės įtakos standartiniam ABVD chemoterapijos režimui. Kiti chemoterapijos režimai ir alogeninių kamieninių ląstelių transplantacija gali būti susiję su didesne nevaisingumo rizika. Prieš gydydamiesi Hodžkino liga, aptarkite su onkologais nevaisingumo riziką ir spermos krioprezervavimo galimybę.

Žodis iš „Wellwell“

Vėžio gydymo ir vaisingumo išsaugojimo sritis sparčiai plečiasi. Nauja priešvėžinė terapija atsiranda labai dažnai, todėl tiek limfomos gydymas, tiek galimo šalutinio poveikio, įskaitant nevaisingumą, gydymas yra nuolatinės evoliucijos būsenos. Pasitarkite su savo gydytoju, kad nustatytumėte, koks yra geriausias gydymo būdas.