Gauti sveikatos draudimu apdraustas autizmo procedūras

Ar galite gauti sveikatos draudimą, kad padengtumėte autizmo gydymo išlaidas? Žinoma, atsakymas iš dalies priklausys nuo jūsų turimos draudimo apsaugos ir nuo jūsų norimų gydymo rūšių. Bet net jei jūsų draudimas neapima nieko, vadinamo „autizmo gydymu“, yra didelė tikimybė, kad gausite daug svarbių gydymo būdų.

Kas yra „autizmo gydymas“?

Iš tikrųjų nėra tokio dalyko kaip „autizmo gydymas“. Tačiau autizmo spektro žmonėms yra daugybė tinkamų gydymo būdų. Daugelis, nors ir ne visi, yra apdrausti daugeliu pagrindinių sveikatos draudimų.

Apimtos terapijos dažniausiai apima vaistus ir nusistovėjusias terapijas (kalbos, kineziterapijos, ergoterapijos). Daugelis draudimo kompanijų taip pat padengs psichiatro išlaidas (bent jau tam tikrą laikotarpį). Mažiau tikėtina, kad bus taikoma labiau autizmui būdinga terapija, tokia kaip ABA (elgesio terapija), maitinimo terapija ar vystymosi terapija, tokia kaip „Floortime“ ar sensorinė integracijos terapija. Geros naujienos yra tai, kad daugelis tokių terapijų nemokamai teikiamos per mokyklų rajonus.

Devyni žingsniai iki draudimo apsaugos

Prieš apsisprendę su draudiku, terapija ar terapeutu, atlikite šiuos devynis svarbius žingsnius. Jei atlikę šiuos veiksmus pastebėsite, kad tam tikri gydymo būdai netaikomi, turite keletą galimybių. Pirmiausia galite nuspręsti apsidrausti (sumokėti iš savo kišenės). Antra, galite kreiptis į savo mokyklos rajoną ir paprašyti norimų terapijų; kai kuriais atvejais jie galės ir norės juos suteikti (nors jūs negalite pasirinkti kito paslaugų teikėjo ar valandų skaičiaus). Trečia, galite nuspręsti pakeisti draudimo bendroves atsižvelgdami į tai, ką jie padengia. Galiausiai galite nuspręsti arba be terapijos, arba (kai įmanoma) patys jas suteikti.

1. Skambinkite savo sveikatos draudimo paslaugų teikėjui ir užduokite šiuos svarbius klausimus: 1) Kokie yra mano asmens ir šeimos išskaitymai iš kišenės? Kokie yra mano kišenės maksimumai prieš pradedant 100% kompensaciją? 2) Kiek apsilankymų pagal specialybę (t. Y. PT, OT, „Speech“) mano draudimo planas leidžia per metus ne tinklo paslaugų teikėjams? 3) Ar yra diagnozės kodų apribojimų? 4) Ar mano planas apima psichinę sveikatą?
2. Geriausia, jei gausite teigiamų ir naudingų atsakymų į klausimus, kuriuos iškelsite per pirmąjį žingsnį. Jei to nepadarysite, gali būti laikas pakeisti draudimo teikėjus. Christinos Peck teigimu, idealus sveikatos draudimas autizmu sergančio vaiko tėvams yra PPO arba „Preferred Provider Organization“. Jei esate sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) narys ir galite pakeisti savo darbdavį arba pats, „Peck“ rekomenduoja tai padaryti.
3. Gaukite išsamią informaciją apie konkrečių terapijų aprėptį. Daugumai vaikų, sergančių autizmu, reikės fizinės, profesinės ir logopedinės terapijos. Jiems taip pat gali prireikti psichologinės, maitinimo, socialinės ir elgesio (ABA) terapijos. Ar jūsų draudimo bendrovė teikia šias terapijas? Jei taip, kokie yra išskaitymai? Kiek terapijos apimama per metus?
4. Gaukite išsamią informaciją apie atsargų ir įrangos aprėptį. Jei jūsų autizmu sergančiam vaikui reikalingas papildomas kalbos įtaisas ar kita įranga, išlaidos gali būti padengtos.
5. Žinokite savo draudimo kodus ir vienetus. Peckas pažymi, kad visos draudimo bendrovės naudoja tuos pačius kodus toms pačioms diagnozėms ir terapijoms, tačiau yra skirtingi kodai skirtingiems laiko vienetams, praleistiems toms terapijoms. Pavyzdžiui, vienos valandos logopedo kodas skiriasi nuo tik 15 minučių kineziterapijos kodo. Įsitikinkite, kad jūsų terapeutai žino, kuris kodas yra tinkamas jų tarnybai ir už kiekius reikia mokėti. Pavyzdžiui, jūsų kineziterapeutui gali tekti mokėti už keturis terapijos vienetus, kad padengtų vienos valandos seanso išlaidas.
6. Būkite kūrybingi savo draudimo išmokose. Daugelis draudimo kompanijų riboja gydymo būdus, nes jie susiję su autizmu per se, tačiau Peckas siūlo tėvams galvoti už „autizmo langelio“ ribų teikiant reikalavimus. Pavyzdžiui, ji sako: "Ar jūsų vaikas gauna ergoterapiją ar fizinę terapiją dėl to, kad turi autizmą? O gal dėl hipertonijos (žemo raumenų tonuso)? Kodėl jūsų terapeutas turėtų naudoti autizmo kodą, užuot kodavęs faktinę problemą? "
7. Sutvarkykite dokumentus. Christina Peck savo knygojePalaimintas autizmu,apima darbalapių rinkinį, kurį galite naudoti tvarkydami informaciją apie pateiktas pretenzijas, laukiančias pretenzijas ir galbūt pateiktus skundus.
8. Jei manote, kad turite teisę į draudimo apsaugą pagal savo polisą ir susiduriate su problemomis dėl šios draudimo, apsvarstykite galimybę pateikti pakartotinai, atsižvelgti į jūsų ieškinį ir net pateikti skundą. Derindami žinias ir tvirtus tolesnius veiksmus, laikui bėgant galite sutaupyti daug pinigų.
9. Kai gerai suprasite, ką padengs jūsų sveikatos draudimas, ištirkite savo valstybės pasiūlymus. Kai kurios valstijos reikalauja, kad draudimo bendrovės padengtų su autizmu susijusias pretenzijas; kiti siūlo paslaugas per Psichikos sveikatos ir atsilikimo departamentą. Sumaišydami draudimo ir valstybės finansuojamą draudimą, galite pastebėti, kad daugelis jūsų vaiko paslaugų yra apdraustos.