„Pornpak Khunatorn“ / „iStock“ / „Getty Images“
Tulžies pūslės liga yra paplitusi JAV. Žmonėms, gyvenantiems su tam tikromis uždegiminėmis žarnų ligomis (IBD), rizika gali būti didesnė.
Tulžies pūslės problemas dažnai sukelia tulžies akmenys - tai sukietėjusios tulžies ir kitų medžiagų masės. Šie akmenys gali užblokuoti tulžies latakus ir pakenkti, taip pat gali pasireikšti tokie simptomai kaip pilvo skausmas. Šiame straipsnyje bus aptariama, kaip tulžies pūslės problemos gali pasireikšti IBD sergantiems žmonėms ir kaip jos gali būti gydomos.
Tulžies pūslė
Tulžies pūslė yra nedidelis organas, kurio forma yra kriaušė. Jis yra prijungtas prie kepenų ir yra vadinamosios tulžies sistemos dalis. Tulžies sistema apima tulžies pūslę ir jos latakus, einančius tarp jos ir kepenų, kasos ir plonosios žarnos.
Tulžies pūslės funkcija yra kaupti tulžį. Tulžis yra skystis, kuris virškinimo procese padeda suskaidyti riebalus ir kai kuriuos vitaminus maiste. Pagaminta kepenyse ir laikoma tulžies pūslėje, virškinimo metu tulžis išsiskiria į plonąją žarną.
Tulžis ir plonojoje žarnoje bei kasoje susidarančios sultys sujungia maistą, kad organizmas galėtų jį pasisavinti ir panaudoti.
Tulžies pūslės akmenys
Viena iš problemų, kuri gali atsirasti tulžies pūslėje, yra kietų nuosėdų, vadinamų tulžies akmenimis, susidarymas. Apskaičiuota, kad 10–15% Vakarų šalių žmonių turi tulžies akmenis.
Tulžies pūslės akmenys gali atsirasti, kai kyla problemų dėl to, kaip tulžis gaminasi ir juda per tulžies latakus į kepenis ir ploną žarną. Tulžies akmenys gali būti maži kaip smėlio grūdeliai arba užaugti tokie dideli kaip abrikosai.
Tulžies akmenys gali užblokuoti tulžies latakus. Jei taip atsitiks, tai gali sukelti tulžies pūslės priepuolį, kuris taip pat vadinamas tulžies diegliais. Būdingas tulžies pūslės priepuolio požymis yra viršutinės dešinės pilvo dalies skausmas. Šis skausmas gali pasireikšti po didelio valgio, vėliau vakare ar naktį ir trukti kelias valandas.
Vieno tulžies pūslės priepuolio metu padidėja rizika, kad atsiras daugiau. Įtariama tulžies pūslės ataka yra priežastis kreiptis į gydytoją, kad būtų galima nustatyti, ar yra tulžies pūslės akmenų.
Tulžies pūslės priepuolį reikės nedelsiant prižiūrėti, jei atsiras bet kuris iš šių požymių ar simptomų:
- Pilvo skausmas, trunkantis kelias valandas
- Šaltkrėtis
- Tamsus šlapimas (arbatos spalvos)
- Karščiavimas
- Gelta (akys ar oda pagelsta)
- Pykinimas ir vėmimas
- Blyški arba šviesios spalvos išmatos
Ne visi tulžies akmenys sukelia simptomus arba juos reikia gydyti. Gali būti vadinamieji „tylieji“ tulžies akmenys, tačiau jie niekada negali sukelti tulžies pūslės priepuolio arba būti aptikti ar diagnozuoti.
Dažna tulžies akmenų priežastis yra per didelis cholesterolio kiekis tulžyje. Tai vadinama cholesterolio tulžies akmenimis, nes jie atsiranda sukietėjus tulžiai ir cholesteroliui. Rezultatas - į akmenį panaši geltonai žalia masė, kurios dydis gali labai skirtis. Apie 80% tulžies akmenų yra cholesterolio tulžies akmenys.
Pigmentiniai tulžies akmenys yra dar viena tulžies akmenų rūšis, kurios spalva yra tamsesnė už cholesterolio tulžies akmenis. Paprastai jie susidaro kartu su sveikatos sutrikimais. Kai kurios su pigmentiniais tulžies akmenimis susijusios būklės yra kepenų liga (pvz., Cirozė ar tulžies takų infekcijos) arba kraujo sutrikimai (įskaitant pjautuvinių ląstelių anemiją).
Tačiau tulžies akmenų priežastis ne visada žinoma. Kai kuriais atvejais gali būti nesuprantama, kas sukėlė tulžies akmenis.
Tulžies pūslės akmenys ir IBD
Tulžies sistemos problemų turėjimas yra dažnas IBD pasireiškimas ne žarnyne. Tulžies akmenų rizika žmonėms, sergantiems Krono liga, yra dvigubai didesnė už bendrą populiacijos riziką.
Apskaičiuota, kad tulžies akmenų rizika yra 5,5–15%, tačiau sergantiems Krono liga - 11–34%. Tačiau po metų diskusijų tiems, turintiems opinį kolitą, rizika, atrodo, nėra padidėjusi.
Yra keletas veiksnių, kurie yra susiję su tulžies akmenų rizika sergant Krono liga. Jie apima:
- Krono ligos uždegimas plonosios žarnos gale ir storojoje žarnoje (dažnai vadinamas ileokolitu)
- Krono liga serga daugiau nei 15 metų
- Per rezekcijos operaciją pašalinus daugiau nei 30 centimetrų (cm) plonosios žarnos
- Ilgesnis buvimas ligoninėje
- Keli ligoninės buvimai (daugiau nei trys)
- Kelis kartus gydomas parenteraline mityba
- Daugiau nei trys ligos paūmėjimai
Krono liga, o ne tulžies akmenis, kuriuos sukelia per didelis cholesterolio kiekis, juos dažniau sukelia tulžies druskų malabsorbcija. Aktyvi liga paskutinėje plonosios žarnos dalyje - galinėje žarnoje - reiškia, kad tulžies druskos ten nėra gerai įsisavinamos.
Jei tulžies druskos nėra tinkamai absorbuojamos, atsiranda virškinimui reikalingų sulčių disbalansas. Tai gali sukelti tulžies akmenų išsivystymą.
Kai Krono liga sergantiems žmonėms kyla tulžies pūslės akmenų komplikacijų pavojus, gali prireikti tulžies pūslės pašalinimo operacijos. Tačiau žmonėms, sergantiems Krono liga, būna didesnė pooperacinių komplikacijų rizika pašalinus tulžies pūslę.
Tulžies pūslės chirurgija
Padidėjus tulžies pūslės akmenų rizikai žmonėms, sergantiems Krono liga, kai kurie gali susimąstyti apie tulžies pūslės operacijas (cholecistektomiją). Kai yra tulžies akmenų komplikacijų pavojus, gali būti nuspręsta pašalinti tulžies pūslę, kaip tai daroma sveikiems žmonėms.
Kai kurie gali susimąstyti apie tulžies pūslės pašalinimą, kai atliekama kita operacija, pavyzdžiui, rezekcija. Kai kuriais atvejais tulžies pūslė buvo pašalinta tuo pačiu metu, kai buvo dalis plonosios žarnos, ypač galinės žarnos.
Tačiau tokia praktika nerekomenduojama. Nors Krono liga sergantiems žmonėms padidėja tulžies pūslės problemų rizika, ji vis dar nėra pakankamai didelė, kad būtų galima atsargiai pašalinti organą.
Tulžies pūslės operacija gali būti atliekama kaip atvira operacija (su didesniu pjūviu) arba laparoskopiškai (su keliais mažais pjūviais). Laparoskopinės operacijos paprastai lemia trumpesnį buvimą ligoninėje ir greitesnį pasveikimą.
Sprendimas tarp atviros ir laparoskopinės operacijos bus priimtas remiantis įvairiais kriterijais. Tai apima operacijos priežastį ir tai, ar iš ankstesnių operacijų yra randų audinių.
Nechirurginiai tulžies akmenų gydymo būdai
Jei tulžies pūslės pašalinimo operacija nėra išeitis arba ją reikia atidėti, yra ir kitų gydymo būdų. Tačiau šie gydymo būdai nėra įprasti. Jie įtraukia:
- Kontaktinio tirpimo terapija: eksperimentinis gydymas, kai į tulžies pūslę įšvirkščiama medžiaga, galinti ištirpinti tulžies akmenis.
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatograma (ERCP): lankstus vamzdelis įkišamas žemyn per burną ir žemyn per skrandį į plonąją žarną ir bendrą tulžies lataką. Tulžies akmenys, kurie yra pasiekiami instrumentui, gali būti pašalinti.
- Perkutaninė cholecistostomija: vamzdis dedamas per pilvą ir į tulžies pūslę, kad nutekėtų tulžies pūslės skystis.
Žodis iš „Wellwell“
Tulžies pūslės problemos dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems Krono liga, bet ne opiniu kolitu. Būklė gali būti komplikuota, jei yra IBD paūmėjimas.Tačiau yra gydymo būdų, įskaitant tulžies pūslės pašalinimo operaciją.
Daugelis žmonių nepraleidžia tulžies pūslės. Yra nedidelis procentas žmonių, kurie patiria viduriavimą. Taip yra dėl to, kad po operacijos padidėja tulžis, kuri patenka į plonąją žarną.
Krono liga sergantiems žmonėms tai svarbu aptarti su gastroenterologu ir chirurgu. Tačiau dauguma žmonių nepastebi jokių virškinimo pokyčių po tulžies pūslės operacijos.