Reumatoidinis artritas (RA) ir fibromialgija (FMS) yra lėtinės skausmo būklės, kurios dažnai pasireiškia kartu. RA yra autoimuninė liga, kai imuninė sistema atakuoja jūsų sąnarius.FMS pirmiausia laikoma neurologine būkle, kai sustiprėja skausmo signalai, nors tyrimai rodo, kad kai kuriais atvejais gali būti autoimuniškumas.
Šios būklės turi daug tų pačių simptomų, ir manoma, kad jos taip pat turi bendrą pagrindą. Skausmas ir nuovargis yra pagrindiniai RA ir FMS simptomai, dėl kurių gydytojams gali būti sunku juos atskirti. Kai turite abu, diagnozė tampa dar sunkesnė.
Tačiau šio proceso vykdymas yra būtinas, nes RA gydymas nėra tas pats, kas fibromialgijai gydyti.
Joe Raedle / „Getty Images News“Kaip jie susieti
Tyrėjai nežino tikslios būklės priežasties (-ių) ir to, kodėl fibromialgija ir reumatoidinis artritas pacientams matomi kartu, tačiau atsirado keletas teorijų.
Vienas dalykas, kuris tapo aišku, yra tai, kad šios ligos iš esmės sutampa su rizikos veiksniais ir priežastiniais veiksniais.
Amžius ir lytis
Dauguma RA atvejų diagnozuojami žmonėms nuo 40 iki 60 metų. FMS iškreipia jaunesnį, dažniausiai išsivysto nuo 20 iki 50 metų.
Moterys šiomis ligomis serga labiau nei vyrai - tai sudaro apie 75% RA diagnozių ir nuo 75% iki 90% FMS diagnozių.
Manoma, kad lytiniai hormonai, ypač estrogenai, ir hormoniniai reiškiniai, tokie kaip nėštumas ir menopauzė, turi įtakos abiejų ligų vystymuisi.
Paplitimas
Apytiksliai 10 milijonų suaugusiųjų amerikiečių turi fibromialgiją, o 1,5 milijono - RA. Abi ligos gali užklupti bet kurį bet kokio amžiaus asmenį ir turėti vaikystės formas (nepilnamečių idiopatinį artritą ir nepilnamečių fibromialgiją). A
Genetika
Abi sąlygos turi tendenciją „klasterizuotis“ šeimose, o tai rodo genetinį polinkį.
Kai kurie specifiniai genai buvo nustatyti kaip galimi priežastiniai veiksniai; visų pirma, imuninės sistemos dalies genai, vadinami žmogaus leukocitų antigeno (HLA) kompleksu, gali vaidinti vaidmenį tiek RA, tiek FMS. Konkretūs HLA genai vis dėlto gali būti nevienodi.
Infekciniai agentai
Įtariama, kad tam tikrų virusų ir bakterijų poveikis gali pakeisti kai kurių žmonių imuninę sistemą ir sukelti autoimuniškumą (kaip ir RA) ar kitokio tipo imuninę disfunkciją (pvz., FMS). Abi sąlygos yra preliminariai susijusios su keletu skirtingų infekcijos sukėlėjų.
2018 m. Tyrimai parodė, kad Epstein-Barr virusas (EBV), sukeliantis mononukleozę (mono), yra susijęs su RA ir daugeliu kitų autoimuninių ligų. FMS tyrimai taip pat siūlo galimą ryšį su EBV.
Gyvenimo būdas
Du padidėję gyvenimo būdo veiksniai buvo susiję su padidėjusia fibromialgijos ir RA rizika:
- Rūkyti cigaretes
- Didesnis kūno svoris
Jie taip pat yra susiję su sunkesniais simptomais.
Kuris pirmas?
Nors priežasčių ir rizikos veiksnių sąrašas, atrodo, atspindi dviejų ligų, kurių bendras atspirties taškas, vaizdą, jei tai būtų visas vaizdas, galima manyti, kad žmonėms, sergantiems FMS, RA išsivystys maždaug tokiu pat greičiu kaip ir RA sergantiems žmonėms. . Taip nėra.
Tyrimai rodo, kad RA sergantiems žmonėms yra didesnė tikimybė susirgti FMS, tačiau žmonėms, sergantiems FMS, RA nei labiau nei kitiems.
Tiesą sakant, atrodo, kad žmonėms, turintiems daugybę lėtinių skausmų, FMS pasireiškia dideliu greičiu, įskaitant ne tik RA, bet ir osteoartritą, sisteminę raudonąją vilkligę ir ankilozinį spondilitą. Kai kurie mokslininkai mano, kad taip yra dėl lėtinio skausmo gali sukelti nervų sistemos suvokimo ir skausmo apdorojimo pokyčius ir tkadprocesas gali sukelti FMS.
Šią idėją patvirtina tyrimas, paskelbtas 2007 mArtrito priežiūra ir tyrimai,kuri parodo, kaip RA sergantiems žmonėms gali išsivystyti didelis skausmo jautrinimas (perdėtas fizinis atsakas į skausmą) - žinomas FMS bruožas.
Ne visi, turintys lėtinių skausmų, susirgs FMS. Todėl tikriausiai vaidina svarbios priežastys ir rizikos veiksniai.
Simptomai
Nors RA ir FMS simptomai gali būti labai panašūs, kiekvienas turi papildomų simptomų, kurių kitame nematyti.
Pavyzdžiui, „fibromialgija nėra susijusi su sąnarių patinimu, kuris dažniausiai pasireiškia sergant reumatoidiniu artritu, nors fibromialgija sergantys pacientai dažnai skundžiasi, kad jų sąnariai„ patinsta “, - sako Scottas J. Zashinas, MD, Teksaso universiteto Pietvakarių medicinos klinikos docentas. Mokykla, Reumatologijos skyrius, Dalase, Teksase.
Kognityvinė disfunkcija - įskaitant trumpalaikės atminties, daugelio užduočių atlikimo, bendravimo ir erdvinio suvokimo problemas - yra tokia būdinga FMS, kad ji buvo praminta „fibro migla“. Tačiau tai nėra RA simptomas.
Net jei simptomas siejamas su abiem sąlygomis, jie gali skirtis.
Apsvarstykite skausmo skirtumus:
- RA gali paveikti bet kurį sąnarį ir net jūsų organus, tačiau dažniausiai tai susiję su mažais rankų ir kojų sąnariais.
- FMS skausmas gali užklupti bet kur, tačiau jis pagal apibrėžimą yra plačiai paplitęs ir labiau būdingas išilgai stuburo nei galūnėse.
„Skundas dėl išplitusio kūno skausmo, susijusio su tipiškais fibromialgijos skausmo taškais, taip pat atitiktų fibromialgiją, o ne reumatoidinį artritą“, - sako jis.
Nuovargis yra dar vienas pavyzdys, kaip gali skirtis bendras RA ir fibromialgijos simptomas:
- Poilsis ir miegas gali pagerinti su RA susijusį nuovargį.
- Kita vertus, sergant fibromialgija, nuovargis dažnai išlieka, nepaisant poilsio ir miego.
Sudėtiniai efektai
RA skausmas gali sukelti FMS paūmėjimą ir apsunkinti simptomų kontrolę. Panašiai FMS sustiprina RA skausmą - būklę, vadinamą hiperalgezija.
2017 m. Tyrimas rodo, kad FMS daro didelę įtaką žmonių, taip pat sergančių RA, gyvenimo kokybei. Šią išvadą patvirtina kitas tais pačiais metais paskelbtas tyrimaskuris nustatė, kad FMS turėjo didesnę įtaką žmonėms, turintiems bendrą RA savijautą, nei bet kuris kitas tyrimo veiksnys.
Jei jums diagnozuota tik viena iš šių sąlygų, būtinai nurodykite kitos galimybės, jei:
- Jūs turite simptomų, būdingų tik kitai būklei
- Jūs patiriate simptomų pobūdžio pokyčius
- Matote, kad padaugėja simptomų, susijusių su šiomis sąlygomis
Poveikis ir progresas
Šios dvi sąlygos turi keletą ryškių skirtumų, kalbant apie tai, kas vyksta jūsų kūne ir kaip jie progresuoja.
FMS skausmas yra neurologinis. Tai jaučiama raumenyse ir jungiamuosiuose audiniuose, tačiau atsiranda iš nervų sistemos. Tuo tarpu RA skausmas atsiranda dėl sąnarių uždegimo ir žalos, kurią sukelia imuninės sistemos ataka prieš sąnario gleivinę (sinoviją).
Bene ryškiausias skirtumas yra tas, kad RA sukelia jūsų sąnarių pažeidimus ir deformacijas. FMS nėra susijęs su jokiais sąnarių pažeidimais, deformacijomis ar pablogėjimais.
RAAutoimuninė liga
Skausmas: sąnarių uždegimas ir pažeidimas
Dauguma atvejų yra progresyvūs
Gali turėti raketos / remisijas
Dažnos deformacijos
Fizinis aktyvumas toleruojamas
Paprastai ne autoimuniniai
Skausmas: minkštieji audiniai, nervų sistema
Maždaug 1/3 atvejų progresuoja
Paprastai turi raketos / remisijas
Jokių deformacijų
Fizinis aktyvumas netoleruojamas
Ligos kursas
RA eiga yra nenuspėjama, tačiau dauguma atvejų yra progresuojanti. Po daugelio metų (arba be gydymo) kai kuriems RA sergantiems žmonėms atsiranda skausmingos ir sekinančios rankų ir kojų deformacijos. Didesni sąnariai, pvz., Klubai ir keliai, gali smarkiai nukentėti, todėl vaikščioti sunku arba tampa neįmanoma.
Žmonėms įprasta manyti, kad kažkas, turintis RA, visada pateks į invalido vežimėlį, tačiau tai mitas. Tinkamai gydant, tai yra kur kas rečiau, nei galite tikėtis. Vis dėlto RA gali sukelti struktūrinę žalą, kuri riboja judėjimą ir judumą. Nuovargis paprastai būna didesnis nei visoje populiacijoje.
FMS taip pat nenuspėjamas. Tyrimai rodo, kad beveik pusė žmonių, sergančių šia liga, žymiai pagerės per trejų metų laikotarpį, o maždaug du trečdaliai pagerės per 10 metų. Kol kas mokslininkai nežino, kokie veiksniai turi įtakos ligos eigai.
FMS sekina skirtingais būdais nei RA. Nors kažkas, sergantis RA, gali šlubuoti dėl sąnarių skausmo pavažiavęs ilgą kelią, FMS sergantis asmuo yra labiau neproporcingai išsekęs, jaučia skausmą visame kūne ir sustiprėja kiti simptomai. Taip pat jiems prireiks nemažai laiko ir poilsio, kad jie pasveiktų.
Žybsniai ir remisijos
Kai kuriais RA atvejais yra ilgalaikė remisija, kurios metu simptomai išnyksta kelerius metus. Kiti turi periodinius paūmėjimus (kai simptomai yra sunkesni) ir remisijas (lengvesnių simptomų laikotarpiai). Vis dėlto dauguma turi lėtinę, progresuojančią RA formą.
FMS paprastai taip pat apima paūmėjimus ir remisijas, tačiau nedidelė dalis atvejų turi daugiau ar mažiau pastovų simptomų lygį. Ilgalaikė remisija yra reta, bet įmanoma.
Diagnozės nustatymas
Kai kreipsitės į gydytoją skausmu, kurį gali sukelti reumatoidinis artritas, fibromialgija ar panašiai, gydytojas greičiausiai pradės klausydamasis jūsų simptomų, teiraudamasis apie ligos ir šeimos istoriją ir atlikdamas fizinį egzaminą.
Nė vienas kraujo tyrimas negali diagnozuoti nė vienos būklės, todėl gydytojai atsižvelgia į kelis tyrimų rezultatus, kad gautų bendrą vaizdą apie tai, kas vyksta. Jie tikriausiai užsakys kelis tyrimus, norėdami ieškoti uždegimo žymenų kraujyje, pavyzdžiui:
- Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
- Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR arba sed greitis)
- C reaktyvus baltymas (CRP)
Vis dėlto žinokite, kad net atlikus tyrimus diagnozės nustatymas gali užtrukti.
Aukšti uždegiminiai žymenys
FMS nėra susijęs su dideliu uždegimo lygiu. RA tai daro, todėl didelis uždegiminių žymenų kiekis kraujyje yra geras požymis, rodantis, kad turite kažką uždegiminio ir galbūt autoimuninio.
Iš ten jūsų gydytojas gali nurodyti atlikti kraujo tyrimus dėl tam tikrų autoantikūnų, atsižvelgdamas į tai, kurios būklės, jų manymu, yra tikėtinos. Antikūnai prieš RA apima:
- Anticiklinis citrullinacijos peptidas (anti-CCP): Šis autoantikūnas randamas beveik vien tik žmonėms, sergantiems RA, ir yra 60–80% atvejų.
- Reumatoidinis faktorius (RF): Šis antikūnas rodo RA ir yra randamas apie 70–80% jį turinčių žmonių.
Gydytojas taip pat gali paskirti kelis kitus kraujo tyrimus, vaizdinius tyrimus, tokius kaip rentgeno spinduliai ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kad patvirtintų diagnozę ir suprastų, kaip liga gali progresuoti.
Kaip diagnozuojamas reumatoidinis artritasApatiniai uždegiminiai žymenys
Jei uždegiminiai žymenys yra tik šiek tiek padidėję arba yra normos ribose, tai gali padėti nurodyti FMS diagnozę, kuri yra atskirties diagnozė. Priklausomai nuo jūsų simptomų, gydytojas gali paskirti daugiau kraujo tyrimų ar vaizdų, kad būtų išvengta to.
RA yra įprasta atmesti, nes tai yra kažkas, ką gydytojai gali diagnozuoti daug tiksliau. Kiti galimi testai gali būti skirti dėl kitų artrito, vilkligės ar išsėtinės sklerozės formų.
Pašalinus kitas galimas simptomų priežastis, gydytojas gali patvirtinti FMS diagnozę dviem būdais: atlikdamas konkurso egzaminą arba remdamasis specialiai sukurto įvertinimo balais.
Kaip diagnozuojama fibromialgijaGydymo rekomendacijos
Nors RA ir FMS simptomai sutampa, gydymas nėra tas pats. Kad gydymas būtų veiksmingas, jis turi būti nukreiptas į susijusius procesus. RA tai reiškia imuninės funkcijos pakeitimą; fibromialgijai tai reiškia smegenų cheminių medžiagų (neuromediatorių) disfunkcijos nukreipimą.
RA valdymas
RA gydymui yra daugybė vaistų. Jie įtraukia:
- Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotreksatas), Imuranas (azatioprinas) ir azulfidinas (sulfasalazinas)
- TNF blokatoriai / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanerceptas), Remicade (infliksimabas) ir Humira (adalimumabas)
- JAK inhibitoriai: Xeljanz (tofacitinibas), Olumiant (baricitinibas), Rinvoq (upadacitinibas)
- Gliukokortikoidai: prednizonas ir metilprednizolonas
- Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU): Motrin / Advil (ibuprofenas), Aleve (naproksenas)
- COX-2 inhibitoriai (reti): Celebrex (celekoksibas)
Gydymo režimas taip pat gali apimti steroidų injekcijas, kineziterapiją, masažo terapiją ir gyvenimo būdo pakeitimus.
Kartais gali būti atliekama operacija, padedanti žmonėms, turintiems didelių sąnarių pažeidimų.
Fibromialgijos valdymas
Dažni vaistai FMS gydymui apima:
- Serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI): Cymbalta (duloksetinas), Savella (milnacipranas)
- Vaistai nuo traukulių: Lyrica (pregabalinas), Neurontinas (gabapentinas)
- Tricikliai antidepresantai: amitriptilinas
- Nuskausminamieji skausmą malšinantys vaistai: vicodinas (hidrokodono acetaminofenas), oksikontinas (oksidokonas)
- Kiti vaistai: Xyrem (natrio oksibatas), mažos naltreksono dozės
Kiti įprasti gydymo būdai:
- Papildai (vitaminas D, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
- Miofascialinis išlaisvinimas
- Akupunktūra
- Specialiai pritaikyta, saikinga mankštos programa
- CBD aliejus
Abiejų valdymas
Jei vartojate vaistus nuo RA ir FMS, būtinai pasitarkite su savo gydytoju ir vaistininku apie galimą vaistų sąveiką.
Kai kurie FMS ekspertai mano, kad kortikosteroidai, kartais vartojami RA gydymui, gali pabloginti FMS simptomus, tačiau iki šiol tai nėra įrodyta; bent jau jie neveiksmingi nuo fibromialgijos simptomų.
Pasak dr. Zashino, "Geriausias gydymo būdas pacientams, sergantiems ir fibromialgija, ir reumatoidiniu artritu, pirmiausia gydyti reumatoidinį artritą, nes reumatoidinis artritas dažniausiai siejamas su sąnario deformacija ir negalia. Lėtėja reumatoidinio artrito progresavimas ir išvengiama nuolatinio sąnario žala yra prioritetas “.
Be to, mažinant RA skausmą, taip pat gali palengvėti FMS simptomai.
Gyvenimo modifikacijos
Sveiki gyvenimo būdo pakeitimai gali padėti valdyti ir RA, ir FMS. Sveikos gyvensenos pagrindai yra šie:
- Nerūkyti
- Daug miego
- Mokymasis valdyti stresą
- Vidutinis, mažo poveikio pratimų režimas
- Sveika mityba ir galbūt priešuždegiminė dieta
Žodis iš „Wellwell“
Tiek RA, tiek FMS gali būti ribojantys. Suradę ir laikydamiesi gydymo / valdymo režimo, galite išsaugoti savo funkcionalumą ir nepriklausomybę.
Kadangi abi sąlygos gali sukelti depresiją ir izoliaciją, svarbu turėti palaikymo sistemą. Nuolat palaikykite ryšį su savo gydytoju ir artimais žmonėmis ir gaukite ankstyvą pagalbą, jei manote, kad jus slegia depresija. Palaikymo grupės - tiek internete, tiek jūsų bendruomenėje - taip pat gali būti didelė pagalba jums.