Stemplės varikozė yra stemplės venų varikozė. Šios venos, kaip ir visos venų varikozės, gali labai lengvai plyšti ir kraujuoti. Stemplės varikealinis kraujavimas yra potencialiai pavojinga gyvybei būklė, kurią reikia greitai atpažinti ir gydyti.
„Science Picture Co“ / „Getty Images“Priežastys
Varikozinės venos - tai venos, kurios įstrigo ir sienos ištiestos. Jie dažniausiai būna kojose ir gali išsivystyti su amžiumi, nes gerai, gravitacija. Venos grąžina kraują į širdį ir neturi tokių pačių storų, raumeningų sienelių kaip arterijos. Kuo ilgiau mes stovime ir einame (per metus, tai yra), tuo labiau spaudžiamos kojų venos.
Stemplėje venų varikozė išsivysto ne dėl amžiaus ir sunkumo, o dėl kepenų vartų hipertenzijos. Portalinė venų sistema yra venų rinkinys, kraujas perkeliamas į kepenis, kur jis yra apdorojamas ir detoksikuojamas. Kraujas palieka kepenis, visas šviežias ir detoksikuotas, ir toliau eina į širdį, kur jis išsiunčiamas į plaučius deguonies voniai ir iškraunamas anglies dioksidas. Tai tarsi SPA diena.
Kepenyse, sergančiose ciroze - randai, atsirandantys dėl sužalojimo ar ligos, turinčios įtakos kepenims, - kraujotaka yra ribojama ir kraujas grįžta į vartų sistemą, todėl padidėja venų slėgis. Šis slėgis gali paveikti kraujo tekėjimą visame regione, ypač iš virškinimo sistemos aplink skrandį ir stemplės pagrindą.
Skrandžio venos (vadinamos skrandžio varikozėmis) ir stemplė įsitraukia taip pat, kaip tai daro mėlynos, kunkuliuojančios kojų venos. Gyslų sienos taip pat tampa plonos ir labai subtilios. Esant nedideliam slėgiui, jie gali sprogti, o dėl to atsirandantis kraujavimas gali būti sunkus.
Stemplės varicealinis kraujavimas
Stemplės varikealinis kraujavimas yra labai pavojingas. Kol neprasidėjo kraujavimas, stemplės varikozės simptomų nėra. Prasidėjus kraujavimui, yra požymių ir simptomų. Pacientai, kuriems yra viršutinio virškinimo trakto (GI) kraujavimas - kraujavimas, atsirandantis iš stemplės ir skrandžio, o ne iš žarnyno, gali ieškoti šių požymių ir simptomų:
- Vėmimas ryškiai raudonu krauju arba kavos malimas (labai tamsus ir granuliuotas, iš dalies suvirškintas kraujas)
- Tamsi, dervota ar lipni išmatos
- Pūtimas
- Greitas pulsas
- Kraujospūdžio sumažėjimas
Labai greitai dėl stemplės varikelio kraujavimo gali ištikti šokas ir sumažėti sąmonės lygis.
Skubus gydymas
Esant stemplės kraujagyslių išsiplėtimui, būtina nedelsiant skubiai gydyti. Greitai gydomas stemplės kraujavimas iš varikelio gali būti valdomas įvairiomis procedūromis. Kraujavimui surasti ir tiesiogiai pašalinti gali būti naudojama endoskopija (kamera į stemplę įkišama per burną). Be to, vazoaktyvūs vaistai (vaistai, turintys įtakos ūmių pacientų kraujospūdžiui) gali būti naudojami aktyviai kraujuojančių pacientų kraujospūdžiui pašalinti.
Skubios pagalbos pacientai greičiausiai taip pat gaus į veną skysčių ir galbūt antibiotikų.
Kada skambinti 911
Pacientai, kuriems staiga prasideda kraujavimas ir kurie vemia nuoširdžiai raudoną kraują ar didelius kiekius kavos malto vėmimo, turėtų nedelsdami kreiptis į ligoninę. Skambinkite 911 bet kuriam letargiškam, sumišusiam, silpnam, svaigstančiam, blyškiam, vėsiam prisilietimui ar prakaitavusiam pacientui. Šiems pacientams būdingi šoko požymiai, o tai reiškia, kad kraujavimas yra stiprus ir yra didelė mirties rizika.
Paramedikai stemplės varikozinį kraujavimą gydys IV skysčiais, tinkama padėties nustatymu ir vazoaktyviais vaistais. Greitas gabenimas į ligoninę yra galutinis paciento, sergančio stemplės varikealiniu kraujavimu, gydymas.
Ilgalaikis gydymas
Kaip minėta aukščiau, stemplės varikozės simptomų nėra, nebent jie plyšta ir pradeda kraujuoti.Pacientas tiesiog turi žinoti, kad jam yra cirozė ar kita portinės hipertenzijos forma, o gydytojai, norėdami juos diagnozuoti, endoskopu turi ieškoti stemplės varikozės endoskopu. Jei bus rastas, dokumentas gali gydyti varikozę profilaktiškai, iš esmės susiedamas aplink juos guminę juostelę, vadinamą juostos perrišimu.
Be tiesioginio stemplės varikozės fiksavimo atliekant endoskopines procedūras, vartų hipertenzija gali būti gydoma vaistais. Dažniausiai naudojami beta blokatoriai. Daugumai pacientų tam tikras juostos perrišimo ir vaistų derinys bus naudojamas stemplės varikozei valdyti.
Cirozės vaidmuo
Cirozė turi keletą priežasčių. Dažniausias yra lėtinis hepatitas C - virusinė infekcija, dėl kurios gali patinti ir pakenkti kepenys. Lėtinis gausaus alkoholio vartojimas taip pat yra susijęs su kepenų ligomis ir gali sukelti kepenų cirkozę dėl riebalų kaupimosi. Nealkoholinė riebi kepenų liga gali pakenkti ir cirozei. Tai įmanoma nutukusiems pacientams ir tiems, kurie turi medžiagų apykaitos sutrikimų ar diabetą. Lėtinis hepatitas B yra potenciali cirozės priežastis, tačiau dabar tai nėra įprasta dėl vakcinos prieinamumo.
Cirozės vystymosi supratimas yra geriausia apsauga nuo stemplės varikozės galimybės. Cirozės priežastys yra didžiausi rodikliai: žinoma kepenų liga, alkoholizmas, nutukimas ir diabetas. Daugelis žmonių, sergančių ankstyvąja ciroze, pradžioje simptomų visiškai nejaus. Jam progresuojant, pacientams gali pasireikšti kai kurie arba visi šie simptomai: nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, niežėjimas ar pykinimas.
Dėl cirozės gali sumažėti baltųjų kraujo kūnelių, kovojančių su infekcija, arba trombocitų, padedančių susidaryti kraujo krešuliams, kiekio, o su tuo susijęs kepenų funkcijos sumažėjimas gali sukelti didelį toksinų kiekį kraujyje. Toksinai gali sukelti sumišimą ar encefalopatiją. Kai toksinai kaupiasi kraujyje, pacientams gali išsivystyti gelta, kuri yra skleros (akių baltymai) ir odos pageltimas.
Portalo hipertenzijos vaidmuo
Galiausiai visiems pacientams, sergantiems ciroze, išsivystys kepenų vartų hipertenzija. Didėjant slėgiui portalo sistemoje, išsivysto mažos venos. Šios venos suteikia kraujui galimybę apeiti perpildytą portalų sistemą ir vadinamos šalutine cirkuliacija. Šaltinis cirkuliacija suteikia galimybę kraujui visiškai praleisti kepenis ir niekada neišvalyti.
Be stemplės varikozės, vartų hipertenzija gali sukelti ascitą, kuris yra skysčio kaupimasis pilve. Kadangi toksinai ir kai kurie mineralai nėra tinkamai pašalinami, dėl medžiagų kaupimosi ir slėgio gradientų pokyčių išsivysto kitos komplikacijos, pavyzdžiui, plazmos poslinkis iš kraujotakos į aplinkinius audinius. Panašiai skystis gali grįžti į kojas ir kulkšnis, sukelti patinimą, vadinamą edema. Portalo hipertenzija diagnozuojama stebint vieną iš šių komplikacijų.
Cirozė ir stemplės varikozė
Cirozė ne visada sukelia stemplės varikozę, tačiau nėra aiškių įrodymų, kiek pacientų, sergančių ciroze, išsivysto stemplės ar skrandžio varikozė. Kai kuriuose tyrimuose stemplės varikozė pacientams, sergantiems ciroze, svyravo nuo 8 iki 83%. Tai didelis asortimentas.
Stemplės varikozėms turi būti diagnozuota endoskopija, tačiau radus, jos laikui bėgant paprastai būna didesnės ir subtilesnės. pacientų, kuriems diagnozuotos stemplės varikozės, kraujavimo iš stemplės tikimybė yra apie 30%.
Priklausomai nuo cirozės priežasties, stemplės kraujagyslių kraujagyslių išsiplėtimo galimybė gali būti sumažinta taikant įvairius gydymo metodus. Antivirusiniai vaistai sėkmingai paspartino kraujavimo atsiradimą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, ir beta blokatoriai yra pasirinktini vaistai kepenų vartų hipertenzijai reguliuoti.
