Priekinio kryžminio raiščio sužalojimas yra pražūtinga visų amžiaus grupių sportininkų trauma. Gydymas paprastai apima operaciją. Jei jums atliekama chirurginė rekonstrukcija, gali tekti pasirinkti, ar naudoti savo audinį, ar naudoti donoro transplantatą.
„SDI Productions“ / „Getty Images“Supratimas apie ACL ašaras
Priekinis kryžminis raištis (ACL) yra vienas iš keturių pagrindinių kelio sąnario raiščių. Šie raiščiai veikia kartu, kad kelias normaliai sulenktų, bet ir būtų stabilus viso judesio metu.
Kai plyšta priekinis kryžminis raištis, gali pasireikšti nestabilumo pojūčiai - patiriami kaip sulenkimas ar išmetimas iš kelio. ACL ašaros dažnai sukelia nesugebėjimą dalyvauti sporte, kur reikalingas stabilus kelio sąnarys. Šios sporto šakos apima veiklą, susijusią su šonu, pjovimu ir pasukimu. Sportas, kuris kelia didelę ACL paklausą, yra futbolas, krepšinis ir tenisas.
Paprastai, kai sportininkas patiria ACL sužalojimą, gydymas apima chirurginę procedūrą. Standartinė chirurginė procedūra yra raiščio rekonstravimas nauju audiniu.
ACL taisymas istoriškai neveikė gerai, o naujesnės procedūros, bandančios pataisyti ACL, ilgainiui nerodė nuolat gerų rezultatų. Nors tai gali būti gydymo ateitis, dabartinis standartas yra rekonstruoti raiščius naudojant audinius iš kitų kūno vietų.
Rekonstrukcijos variantai
Pirmasis klausimas sprendžiant, kuo rekonstruoti AKL, yra nuspręsti, ar norite naudoti savo, ar donoro audinius.
Savo audinio naudojimas: naudodami savo audinį, chirurgas turės surinkti sausgyslę iš kitur jūsų kūne, paprastai tos pačios kojos, kaip ir jūsų sužalojimas, ir naudoti tai rekonstruoti naują raištį. Dažniausiai audiniai, naudojami AKL rekonstruoti, yra girnelės sausgyslė ir pakinklio sausgyslė. Tarp ortopedų chirurgų vyksta didžiulės diskusijos, kuris iš jų yra geresnis, ir nėra jokių įtikinamų įrodymų, teigiančių, kad vienas yra iš esmės geresnis už kitą. Esmė ta, kad jie abu veikia labai gerai.
Donoro audinio naudojimas: Kitas operacijos variantas - donoro audinys, naudojamas AKL rekonstruoti. Donorų skiepai gaunami iš audinių bankų, kuriuose sausgyslės yra sterilizuojamos ir apdorojamos, ir užšaldomos, kol bus panaudotos chirurgijoje. Audinys gaunamas iš organų donorų. Donorinio audinio variantų tipai yra panašūs, ir paprastai chirurgai naudos girnelės sausgysles ar pakinklio sausgysles, arba panašaus tipo lavoną iš donoro donoro.
Pasirinkus audinių tipą, jūsų chirurgas pašalins jūsų suplyšusio AKL likučius, sukurs tunelius kauluose ir per tuos tunelius praleis naują audinį, kad būtų sukurtas naujas priekinis kryžminis raištis tinkamoje padėties kelio centre. Chirurginiu būdu implantuotas AKL tvirtinamas varžtais ar kitu fiksavimo įtaisu, ir laikui bėgant jūsų kūnas tvirtai išgydys transplantatą.
Chirurginė procedūra, skirta atkurti AKL, trunka apie 60–90 minučių, tačiau paprastai būna greitesnė, kai naudojamas donorinis audinys. Po operacijos žmonės grįš namo, paprastai naudodamiesi ramentais.
Kodėl verta naudoti donorinį audinį
Donorinis audinys prieš kelis dešimtmečius sulaukė didelio susidomėjimo, nes tai žymiai palengvino ankstyvąsias sveikimo stadijas po AKL operacijos. Chirurginė procedūra naudojant donorinį audinį yra daug greitesnė (nereikia audinių transplantato), o skausmas po operacijos yra daug mažesnis (nėra operacijos, siekiant surinkti transplantatą).
Siūlydami greitesnę operaciją be mažesnio diskomforto, daugelis chirurgų pradėjo teikti pirmenybę donorinio audinio naudojimui. Tarp privalumų buvo tai, kad sportininkai galėjo pradėti savo reabilitaciją šiek tiek greičiau, o ankstyvosiose reabilitacijos fazėse jie turėjo mažiau nepatogumų.
Dėl šių pranašumų daugelis chirurgų pradėjo atlikti AKL operaciją naudodami donorų skiepus. Tačiau didėjant donorų transplantato AKL operacijoms, chirurgai pradėjo pastebėti nesėkmių skaičiaus padidėjimą, dėl kurio prireikė papildomos operacijos, visų pirma jaunesniems pacientams.
Gerai žinoma, kad ne kiekviena AKL operacija veikia puikiai. Net atliekant standartinę AKL operaciją, naudojant kažkieno paties audinį, yra apie 5–10% tikimybė, kad ACL bus sužalota, todėl reikės peržiūrėti AKL operaciją.
Donorinių audinių gedimai
Per pastarąjį dešimtmetį chirurgai tapo daug atsargesni naudodami donorinius audinius. Palyginus su 5–10% transplantato nepakankamumo tikimybe naudojant paties žmogaus audinį, donorų transplantatų kai kuriose populiacijose nepakankamumo rodikliai buvo nuo 25% iki 33%.
Tai tikrai nėra nesėkmės garantas, o daugeliui aukšto lygio sportininkų pavyko sėkmingai rekonstruoti AKL, normaliai grįžus į aktyvumą po donorinio audinio operacijos. Tačiau atrodo, kad sužalojimo tikimybė padidėja, kai naudojamas donorinis audinys.
Tiksli šio didesnio gedimų lygio priežastis nėra visiškai aiški. Buvo keletas teorijų, kurias galima naudoti paaiškinant šį didesnį gedimų lygį. Viena iš svarbesnių priežasčių, kodėl šie skiepai gali būti ne tokie patvarūs, yra tai, kad apdorojus paaukotą audinį, šis audinys gali susilpnėti. Šio sterilizavimo proceso metu gyvos ląstelės pašalinamos iš paaukoto audinio. Sterilizacijos procesas, po kurio atliekamas audinio išsaugojimas, gali susilpninti bendrą audinio struktūrą, todėl audinys yra labiau linkęs į nesėkmę.
Kitas galimas paaiškinimas yra tas, kad kadangi jūsų pačių audinyje jau yra gyvų ląstelių, transplantato audinys greičiau įsilieja į jūsų kūną, kai naudojamas jūsų pačių audinys. Naudojant donorinį audinį, šis procesas gali užtrukti ilgiau, todėl padidėja sužalojimų jautrumas.
Dėl šios priežasties kai kurie chirurgai atideda donorinių audinių transplantatų žmonių sveikimo laiką. Tačiau nėra aišku, koks gali būti optimalus skiepijimo laikas; tai tebėra tebevykstančių tyrimų sritis.
Pirmosiomis AKL rekonstrukcijos, naudojant donorinį audinį, dienomis pirmiausia rūpėjo ligos perdavimas. Daugelis žmonių buvo susirūpinę dėl virusų, tokių kaip ŽIV ar hepatito, perdavimo galimybės. Patobulinus testavimą ir sterilizavimą, ligos perdavimo tikimybė yra artima nuliui.
Teoriškai yra daug didesnė transplantato užteršimo tikimybė, o ne ligos perdavimas. Tačiau ir tai yra nepaprastai mažai tikėtina. Šiandien daug didesnis rūpestis yra tai, ar šie donorinių audinių transplantatai yra pakankamai stiprūs. Kaip minėta anksčiau, atrodo, kad donorinių audinių transplantatų nepakankamumas yra didesnis nei naudojant savo audinius jaunesnių pacientų atveju, tačiau daugeliui žmonių tai vis tiek yra sėkminga operacija.
Tinkamumas
Kas turėtų turėti donoro skiepą? Tai klausimas, dėl kurio galima diskutuoti. Yra chirurgų, kurie mano, kad donorų skiepai neturėtų būti naudojami AKL rekonstrukcijai, ir yra kitų chirurgų, kurie mieliau naudoja donorų skiepus didelio našumo sportininkams.
Dauguma chirurgų sutinka, kad jauniems pacientams, kurie dalyvauja organizuotoje lengvosios atletikos veikloje, tokioje kaip vidurinė, kolegiali ar profesionali sporto šaka, geriausias pasirinkimas yra naudoti savo audinius. Žmonėms, kuriems yra 30, 40 ar daugiau metų, ir nedalyvaukite didelio intensyvumo sporto šakose, kurios labai apkrauna AKL, donorų skiepai gali būti tokie pat veiksmingi, o operaciją daug lengviau toleruoti.
Po chirurginės rekonstrukcijos tipiški AKL reabilitacijos protokolai atsigauti ir grįžti į sportą trunka maždaug nuo septynių iki devynių mėnesių. Yra keletas chirurgų, kurie pagreitina šį protokolą, ir kiti, kurie gali tai atidėti, taip pat traumų modelių skirtumai, kurie gali pakeisti šį protokolą. Progresavimą taip pat diktuoja paciento sugebėjimas pasiekti veiklos etapus sveikstant. Šie pacientai turėtų suprasti, kad nepaisant ankstyvo skausmo ir judrumo pagerėjimo, jiems gali būti taikomi pradiniai apribojimai reabilitacijos metu, kol jie laukia transplantato gijimo.
Kai naudojami donorų skiepai, kai kurie chirurgai pratęs reabilitacijos protokolą keliais mėnesiais. Vėlgi, yra didelis kintamumas ir nėra aiškaus sutarimo dėl optimalaus laiko tarpo nuo operacijos iki grįžimo į sportinę veiklą.
Žodis iš „Wellwell“
Donorų transplantato ACL operacijos pranašumas yra tai, kad operacijos metu nereikia naudoti savo sausgyslės. Tai gali reikšti mažiau skausmo ir mažiau problemų, susijusių su prarandama sausgyslės dalimi, surinkta ACL transplantacijai. Tačiau donorų skiepų naudojimas jauniems pacientams buvo susijęs su didesniu nepakankamumu. Dėl šios priežasties daugelis chirurgų rekomenduoja jaunesniems sportininkams ir tiems žmonėms, kurie dalyvauja reguliariai organizuojamoje sporto veikloje, apsvarstyti galimybę naudoti savo audinius AKL rekonstrukcijai. Pasitarkite su savo chirurgu apie kiekvieno transplantato tipo privalumus ir trūkumus, kad surastumėte sau tinkamiausią.
