Imunosupresija yra būsena, kai jūsų imuninė sistema veikia ne taip gerai, kaip turėtų. Imunosupresiją gali sukelti tam tikros ligos, tačiau ją taip pat gali sukelti vaistai, slopinantys imuninę sistemą. Kai kurios medicininės procedūros taip pat gali sukelti imunosupresiją.
Imuninę sistemą sudaro ląstelės, audiniai ir organai, kurie padeda organizmui išvengti infekcijos. Be nepažeistos imuninės sistemos infekcijos, kurias organizmas galėtų kitaip suvaldyti, gali tapti rimtos ir net mirtinos.
„Caiaimage“ / Samas Edwardsas / „Getty Images“Vaistų priežastys
Yra keletas vaistų, kurie vartojami siekiant sumažinti uždegimą. Tam tikri tipai, priskiriami imunosupresantams, tai daro slopindami specifines imuninės sistemos dalis arba visą imuninę sistemą.
Imunosupresantai naudojami gydant įvairiausias uždegimines ir autoimunines ligas, taip pat siekiant užkirsti kelią organų transplantacijos audinių atmetimui.
Kortikosteroidai
Kortikosteroidai, dar vadinami tiesiog steroidais, yra geriamieji, vietiniai, įkvepiamieji ir intraveniniai vaistai, vartojami imuniniam atsakui malšinti.
Kadangi steroidai mažina uždegimą, jie skiriami įvairiems sutrikimams gydyti, įskaitant:
- Alergijos, tokios kaip kontaktinis dermatitas, alerginis rinitas ir anafilaksija
- Autoimuninės ligos, tokios kaip opinis kolitas ir Krono liga
- Kraujo sutrikimai, tokie kaip hemolizinė anemija, limfoma ir leukemija
- Hormoniniai sutrikimai, tokie kaip Addisono liga
- Uždegiminės akių ligos, tokios kaip uveitas ir regos nervo uždegimas
- Obstrukcinės kvėpavimo takų ligos, tokios kaip astma ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
- Reumatiniai sutrikimai, tokie kaip reumatoidinis artritas ir vaskulitas
Imunosupresija paprastai yra susijusi su ilgalaikiu didelių kortikosteroidų dozių vartojimu. Pavyzdžiui, steroidų sukelta imunosupresija dažnai pasireiškia kandidoze (burnos pienligė) žmonėms, vartojantiems įkvepiamus steroidus.
Ilgalaikiams prednizono, vieno iš dažniausiai skiriamų steroidų, vartotojams yra padidėjusi bakterinių, virusinių ir grybelinių infekcijų rizika.
Net skiriant 5 miligramų (mg) dozes, geriamasis prednizonas gali padidinti infekcijos riziką nuo 18% po vienerių metų iki 76% po 10 metų vartojimo.
Ar prednizono šalutinis poveikis yra nuolatinis?Chemoterapiniai vaistai
Chemoterapija naudojama vėžinėms ląstelėms susitraukti ir padėti vėžiu sergantiems žmonėms pasiekti ar palaikyti remisiją.
Chemoterapiniai vaistai specialiai nukreipti į ląsteles, kurios greitai dauginasi. Tai apima vėžio ląsteles, bet ir plaukuose, odoje ir virškinimo trakte esančias ląsteles. Pažeidus šias ląsteles, gali pasireikšti dažnas šalutinis poveikis, įskaitant plaukų slinkimą, gleivinės uždegimą, pykinimą ir vėmimą.
Kitas greitai besikartojantis ląstelių kūnas yra kaulų čiulpuose. Šie audiniai yra atsakingi už kraujo ląstelių, padedančių kovoti su infekcija, gamybą. Kaulų čiulpų slopinimas lemia didelę infekcijų riziką žmonėms, gydomiems vėžiu.
Monokloniniai antikūnai
Monokloniniai antikūnai yra laboratorijoje gaminami kovojantys su liga baltymai, imituojantys natūralius antikūnus, kuriuos organizmas gamina kovai su liga. Šie vaistai vis dažniau naudojami įvairioms ligoms gydyti, įskaitant:
- Autoimuniniai sutrikimai, tokie kaip reumatoidinis artritas, opinis kolitas, Krono liga ir išsėtinė sklerozė (MS)
- Vėžiai, tokie kaip krūties vėžys, smegenų vėžys, kolorektalinis vėžys, ne Hodžkino limfoma (NHL) ir lėtinė limfocitinė leukemija (LLL)
- Viruso sukelti sutrikimai, tokie kaip progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija (PML) ir gryna raudonųjų ląstelių aplazija (PRCA)
Monokloniniai antikūnai taip pat gali būti naudojami siekiant užkirsti kelią organų transplantacijos atmetimui, užkertant kelią organizmui pradėti imuninį užpuolimą prieš svetimus audinius.
Kadangi monokloniniai antikūnai keičia normalią imuninės sistemos funkciją, tai gali lemti imuninių ląstelių disbalansą ir padidinti infekcijos riziką. Tiesą sakant, tam tikri monokloninių antikūnų tipai yra susiję su padidėjusia specifinių infekcijų rizika.
TNF inhibitoriai
Naviko nekrozės faktoriaus alfa (TNF-α) inhibitoriai yra imunosupresantai, gydantys uždegimines ligas, tokias kaip reumatoidinis artritas, psoriazinis artritas, plokštelinė psoriazė, ankilozuojantis spondilitas, opinis kolitas ir Krono liga. Dar vadinami TNF blokatoriais, vaistai slopina uždegiminio junginio, žinomo kaip naviko nekrozės faktorius, veikimą.
Imunosupresinis TNF-α inhibitorių poveikis gali žymiai padidinti vadinamųjų „oportunistinių infekcijų“ riziką. Tai yra dažnos infekcijos, kurias paprastai gali suvaldyti nepažeista imuninė sistema, bet kurios gali tapti rimtos, jei imuninė sistema yra nuslopinta.
TNF-α inhibitoriai siejami su padidėjusia tuberkuliozės ir grybelinių infekcijų, tokių kaip histoplazmozė, kokcidioidomikozė ir blastomikozė, rizika.
Šiai vaistų klasei priskiriami tokie paprastai paskirti vaistai:
- Cimzia (certolizumabo pegolis)
- Enbrel (etanerceptas)
- Humira (adalimumabas)
- Remicade (infliksimabas)
- Simponi (golimumabas)
Medicininės priežastys
Laikiną imunosupresiją gali sukelti įvairios įprastos infekcijos, įskaitant gripą ir mononukleozę, kurios silpnina imuninį atsaką. Tačiau kai infekcijos taikiniai yra imuninės ląstelės ar kiti imuninės sistemos aspektai, gali pasireikšti sunki imunosupresija.
ŽIV
Žmogaus imunodeficito virusui (ŽIV) būdingas laipsniškas imuninės sistemos blogėjimas. Virusas pirmiausia nukreiptas į baltuosius kraujo kūnelius, vadinamus CD4 T ląstelių limfocitais, kurie yra atsakingi už imuninio atsako signalizavimą ir koordinavimą.
Kai CD4 T ląstelių skaičius palaipsniui mažėja, kūnas lieka pažeidžiamas vis platesniam su ŽIV susijusių oportunistinių infekcijų diapazonui. Sutrikimo laipsnį galima išmatuoti atliekant kraujo tyrimą, vadinamą CD4 skaičiumi.
Normalus CD4 kiekis paprastai apibrėžiamas kaip 500 arba didesnis. Kai CD4 skaičius sumažėja mažiau nei 500, žmogus laikomas nuslopintu imunitetu. Kai jis nesiekia 200, sakoma, kad žmogus serga AIDS ir turi imuninę sistemą.
Su ŽIV susijusios oportunistinės infekcijos apima:
- Kandidozė
- Kokcidioidomikozė
- Kriptokokozė
- ŽIV encefalopatija (AIDS demencija)
- Histoplazmozė
- Kapoši sarkoma
- Tuberkuliozė
- Pneumocystis jiroveciplaučių uždegimas
- Toksoplazmozė
Asplenija
Asplenija yra terminas, vartojamas apibūdinti normalios blužnies funkcijos nebuvimą. Blužnis vaidina pagrindinį vaidmenį imuniniame atsake, o blužnies funkcijos praradimas yra susijęs su rimta infekcijos rizika.
Asplenija gali būti įgimta, tačiau taip pat gali atsirasti dėl pagrindinių ligų, kurios pažeidžia blužnį, įskaitant:
- Cirozė
- Hemolizinė anemija
- Leukemija
- Limfoma
- Maliarija
- Pjautuvo pavidalo ląstelių liga
Asplenija padidinaStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidesir sepsis net 200 kartų.
Pirminis imunodeficitas
Paveldimi imuniteto sutrikimai, vadinami pirminiais imunodeficitais (PID), laikomi retais. Nepaisant to, yra daugiau nei 300 skirtingų PID, kurie, kaip žinoma, kenkia skirtingiems imuninio atsako aspektams. Jie apima:
- Lėtinė granulomatozinė liga
- Dažnas kintamasis imunodeficitas (CVID)
- Imunoglobulino A trūkumas
- Sunkus kombinuotas imunodeficitas
Taikant PID, imuninė sistema nesugeba pagaminti pakankamai imuninių ląstelių, tokių kaip B ląstelės ar T ląstelės, kad būtų galima pradėti veiksmingą gynybą. PID paprastai diagnozuojamas jauname amžiuje ir dažnai yra progresuojantis, didinant infekcijos riziką žmogui senstant. Infekcijų tipai, pastebėti žmonėms, sergantiems PID, skiriasi priklausomai nuo paveiktų imuninių ląstelių tipo.
PID gydymas yra sudėtingas ir reikalauja specialisto priežiūros, iš dalies dėl to, kad žmonės, sergantys PID, nepakankamai reaguoja į imunizaciją, todėl jiems reikia imuninių ląstelių infuzijos, kad būtų užtikrinta pakankama imuninė gynyba.
Medicininės procedūros
Yra keletas procedūrų, kurios gali sukelti imunosupresiją tiek tiesiogiai, tiek netiesiogiai. Tai paprastai įvyksta, kai pagrindinis imuninės sistemos komponentas, pvz., Blužnis ar kaulų čiulpai, yra pažeistas arba pašalintas.
Splenektomija
Chirurginis blužnies pašalinimas, vadinamas splenektomija, kartais reikalingas blužnies pažeidimui, limfomai ir autoimuninėms ligoms, tokioms kaip idiopatinė trombocitopeninė purpura, gydyti.
Asplenija yra splenektomijos pasekmė ir pasireiškia padidėjusia rizikaStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzaeirNeisseria meningitides.Šios infekcijos dažniau pasireiškia per pirmuosius kelerius metus po splenektomijos.
Terapija radiacija
Spindulinė terapija paprastai naudojama tam tikrų rūšių vėžiui gydyti ir gali sukelti imuninę sistemą slopinančią medžiagą, jei radiacija pažeidžia kaulų čiulpus ar kitus imuninės sistemos komponentus.
Tai sakant, naujesnės tikslinės technologijos, tokios kaip stereotaksinė kūno radioterapija (SBRT), geriau sugeba išsaugoti normalius audinius ir sumažinti radiacijos sukeltos imunosupresijos riziką.
Kaulų čiulpų abliacija
Prieš kamieninių ląstelių transplantaciją ar kaulų čiulpų transplantaciją recipientui bus atliekama procedūra, vadinama kaulų čiulpų abliacija, kurios metu radiacija ar didelė chemoterapijos dozė sunaikins visas vėžines ląsteles, taip pat pačius kaulų čiulpus. Tai procedūra, naudojama žmonėms, sergantiems limfoma ar leukemija, kad atsirastų vietos persodintoms kamieninėms ląstelėms.
Be nepažeistos imuninės sistemos žmonėms, kuriems atliekamos tokios transplantacijos, yra didelė infekcijos rizika, kol kaulų čiulpai atstatys save.
Per šį laiką recipientas yra pažeidžiamas grybelinių plaučių infekcijų (įskaitant kriptokokozę ir kandidozę), taip pat CMV ir bendruomenėje įgytų kvėpavimo takų virusų, tokių kaip respiracinis sincitinis virusas (RSV) ir gripas.
Žodis iš „Wellwell“
Jei sergate bet kokia imunosupresijos forma, greičiausiai turėsite vengti kontakto su žmonėmis, kurie gali sirgti užkrečiamomis ligomis, įskaitant moksleivius ir mažus vaikus. Jums taip pat gali tekti vengti viešų vietų, viešai viešumoje dėvėti veido kaukę ir dažnai plauti rankas muilu ir vandeniu.
Pasitarkite su savo gydytoju, kad geriau suprastumėte būdus, kaip išvengti infekcijos, jei turite laikiną ar lėtinę imunosupresiją.
