Kas yra bronchiolitas?

Bronchiolitas yra mažiausių plaučių kvėpavimo takų - bronchiolių - uždegimas. Paprastai jis pasireiškia kūdikiams ir vaikams iki 2 metų ir beveik visada jį sukelia kvėpavimo takų virusas. Bronchiolitą paprastai galima diagnozuoti atsižvelgiant į simptomus, įskaitant kosulį, švokštimą ir lengvą karščiavimą. Specifinių bronchiolito gydymo būdų nėra, nors sunkiais atvejais gali prireikti hospitalizacijos taikant deguonies terapiją.

Taip pat žinomas kaip

Bronchiolitas kartais vadinamas vaikų bronchiolitu, siekiant jį atskirti nuo bronchiolito obliteranso - ligos, kuri paveikia suaugusiuosius ir kurią dažniausiai sukelia įkvėpus nuodingų garų ar plaučių transplantacijos komplikacijų.

Bronchiolito simptomai

Bronchiolito simptomai atsiranda dėl bronchiolių obstrukcijos, kurią sukelia apatinių kvėpavimo takų infekcija. Jie panašūs į peršalimo atvejus, tačiau progresuoja, kai paveikiami bronchioliai:

• Bėganti nosis
• Nosies užgulimas
• Lengvas karščiavimas
• Kosulys
• Švokštimas
• Apetito praradimas
• Blogas maitinimas

Praėjus ūmiems simptomams, kosulys ir švokštimas gali tęstis kelias savaites. Dauguma bronchiolito atvejų yra savaiminiai ir ilgalaikio žalos ar sužalojimo nepadaro.

Kai kuriems vaikams, sergantiems bronchiolitu, gali pasireikšti vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies infekcija), pasireiškiantis ausų skausmu ir galvos svaigimu arba šlapimo takų infekcija (UTI), kuri atpažįstama verkiant šlapinantis ir drumstai, blogai kvepiant šlapimu.

Retais atvejais bronchiolitas gali sukelti sunkią dehidrataciją (dėl netinkamo maitinimo), kvėpavimo sutrikimą (nesugebėjimas atgauti kvapą) arba kvėpavimo nepakankamumą (nesugebėjimas išlaikyti kūno deguonies poreikį).

Kada skambinti 911

Skambinkite 911 arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių, jei jūsų vaikui pasireiškia sunkaus bronchiolito požymiai, įskaitant:

• Greitas kvėpavimas (tachipnėja)
• Kvėpuojant nosies išsiplėtimas ar niurzgėjimas
• Trumpos kvėpavimo spragos (apnėja)
• Švokštimas iškvepiant ir įkvėpus
• Girdimi traškesiai kvėpuojant (krepitas)
• Atsisakymas valgyti ar negalėjimas valgyti dėl kvėpavimo problemų
• Vangumas ar silpnumas
• Melsva oda ar nagai (cianozė), kurią sukelia deguonies trūkumas

Vaikų bronchiolitas retai būna mirtinas. Net jei reikalingas vaikas turi būti hospitalizuotas, tikimybė, kad jis neišgyvens, yra mažesnė nei 1%; tik penki iš 100 000 vaikų, kuriems išsivysto bronchiolitas, dėl to miršta.

Priežastys

Bronchiolitą beveik visada sukelia vienas iš šių kvėpavimo takų virusų:

• Kvėpavimo sistemos sincitinis virusas (RSV) - dažniausia priežastis
• Šalti virusai, tokie kaip koronavirusas, rinovirusas ir adenovirusas
• A arba B gripas
• Paragripas

Būklė prasideda ūmine epitelio ląstelių infekcija, apimančia mažesnius plaučių kvėpavimo takus.

Suaugusiems ir vyresniems vaikams šie įprasti virusai paprastai paveiks tik viršutinius kvėpavimo takus, nes imuninė sistema gali apriboti jų plitimą. Kadangi kūdikiai ir jaunesni vaikai dar neturi stipraus ar stipraus imuninio atsako, tokie virusai gali lengviau prasiskverbti į apatinius kvėpavimo takus.

Kai tai atsitiks, infekcija sukels uždegiminį atsaką, dėl kurio bronchiolės susiaurės (susiaurės). Savo ruožtu taurelės ląstelės kvėpavimo takuose išskiria gleivių perteklių, sukeldamos obstrukciją ir būdingą švokštimą.

Bronchiolito negalima painioti su bronchitu, kuris gali pasireikšti suaugusiems ir vaikams ir kurį gali sukelti ūminė infekcija ar ilgalaikė kvėpavimo takų liga, pavyzdžiui, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Rizikos veiksniai

Yra daugybė rizikos veiksnių, galinčių nulemti vaiko bronchiolitą:

• Neišnešiotas gimdymas
• Infekcijos metu esate jaunesnis nei 3 mėnesių amžiaus
• Pasyvių dūmų poveikis
• Motinos rūkymas nėštumo metu
• Įgimta širdies liga
• Pirminė imunodeficito liga (PIDD)
• Lėtinė plaučių liga ir kitos lėtinės ligos

Diagnozė

Bronchiolitui paprastai diagnozuojamas klinikinis egzaminas. Tai apims fizinę apžiūrą, vaiko simptomų ir ligos istorijos apžvalgą.

Fizinis egzaminas apimtų kvėpavimo garsų klausymąsi stetoskopu, kad būtų galima nustatyti apatinių kvėpavimo takų infekcijoms būdingus traškesius ir aukšto ūžimo ar švilpimo garsus. Greitas kvėpavimas ir nosies išsiplėtimas yra kiti indikatoriai.

Norėdami nustatyti specifinius virusus, galima atlikti greitus testus. Bet kadangi rezultatai turi mažai įtakos infekcijos valdymui, jie paprastai neatliekami, nebent simptomai yra sunkūs ar pasikartojantys.

Be to, tam tikrų greitųjų tyrimų, tokių kaip RSV, specifiškumas ir jautrumas yra palyginti nedideli, o tai reiškia, kad galimi klaidingai teigiami arba klaidingai neigiami rezultatai. Vienintelė išimtis gali būti RSV testavimas vietinių protrūkių metu siekiant nustatyti ir izoliuoti vaikus nuo užkirsti kelią bendruomenės plitimui.

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai gali būti užsakomi, tačiau jie taip pat turi savo apribojimus. Nors jie gali padėti nustatyti ankstyvą vaikų, sergančių sunkia liga, kvėpavimo nepakankamumą, jų naudingumas lengvais ar vidutinio sunkumo atvejais yra mažiau tikras.

Neretai vaikams, sergantiems bronchiolitu, išsivysto antrinė bakterinė infekcija. Kadangi UTI atvejai gali būti gydomi, gali būti nurodyta atlikti šlapimo tyrimą.

Vidurinės ausies uždegimą dažnai galima diagnozuoti vizualiai ištyrus ausį.

Diferencinės diagnozės

Švokštimą ir kosulį vaikams gali sukelti bet koks dalykas. Jei bronchiolito diagnozė yra neaiški, gydytojas gali atlikti papildomus tyrimus, kad pašalintų kitas galimas priežastis. Tai gali būti:

• Astma
• Alergija
• Plaučių uždegimas
• Atsitiktinis svetimo objekto siekimas
• Gastroezofaginio refliukso liga (GERL)
• Laringomaliacija (netinkamai suformuota balso dėžutė)
• Cistinė fibrozė
• Stazinis širdies nepakankamumas (CHF)

Gydymas

Bronchiolito gydymas daugiausia yra palaikomasis. Jei nenustatoma antrinė bakterinė infekcija, antibiotikai neskiriami, nes jie gydo tik bakterijas, o ne virusus.

Išskyrus gripą, nėra antivirusinių vaistų, galinčių gydyti virusinę kvėpavimo takų infekciją.

Vaistas "Tamiflu" (oseltamiviras) gali sumažinti gripo sunkumą kūdikiams ir mažiems vaikams, jei jis vartojamas per 48 valandas nuo pirmųjų simptomų. Tai pasakius, ūminiai bronchiolito simptomai paprastai pasireiškia per tris ar penkias dienas nuo poveikio, o tai reiškia, kad vaistas gali geriau užkirsti kelią bronchiolitui, nei jį gydyti, kai tik jis pasireiškia.

Lengvas ar vidutinio sunkumo bronchiolitas linkęs visiškai išnykti per dvi ar tris savaites be gydymo. Daugumoje rekomendacijų rekomenduojama lovos režimas, kuriame yra pakankamai skysčių ir mityba. Taip pat svarbu, kad vaikas, sergantis bronchiolitu, nebūtų rūkomas.

Jei jūsų vaikas karščiuoja, paklauskite savo pediatro, ar galite naudoti vaikų tilenolį (acetaminofeną) ar vaikų motriną (ibuprofeną), kurie abu yra kaip sirupai.

Neduokite vaikui aspirino, nes tai kelia Reye sindromo, retos, bet potencialiai gyvybei pavojingos būklės, riziką.

Kai kurie tėvai, norėdami palengvinti kvėpavimo simptomus, mėgsta naudoti įkvepiamus garus ar vėsius rūko drėkintuvus, nors jų vartojimą patvirtina nedaug įrodymų.

Tas pats pasakytina apie įkvepiamus steroidus ar įkvepiamus bronchus plečiančius vaistus (galima įsigyti pagal receptą); nebent kvėpavimo sutrikimas, šios intervencijos mažai ką pakeis infekcijos eigoje, jei kas nors.

Hospitalizacija

Net 3% kūdikių Jungtinėse Amerikos Valstijose dėl bronchiolito reikia hospitalizuoti. Sunkiais atvejais dažnai reikia agresyvesnių intervencijų, kad būtų išvengta ar gydomas kvėpavimo nepakankamumas, įskaitant:

• Deguonies terapija (paprastai, jei deguonies prisotinimas yra mažesnis nei 90%)
• Intraveniniai (IV) skysčiai dehidratacijai gydyti
• Įpurškiamas fiziologinis tirpalas, padedantis išvalyti gleives
• Viršutinių kvėpavimo takų išsiurbimas, norint išvalyti kvėpavimo takų gleives
• Mechaninė ventiliacija

Kaip ir lengvais ar vidutinio sunkumo atvejais, įkvepiami bronchus plečiantys vaistai ar steroidai mažai padeda palengvinti simptomus ar padeda atsigauti.

Prevencija

Šiuo metu nėra vakcinos, užkertančios kelią RSV, peršalimo virusams ar paragripo virusams.

Norėdami užkirsti kelią gripui, Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) rekomenduoja kasmetinius gripo šūvius visiems 6 mėnesių ir vyresniems žmonėms. Žmonėms nuo 2 iki 49 metų taip pat galima skiepytis nuo nosies gripo. Skiepai nuo gripo visam namų ūkiui yra nepaprastai svarbūs šeimose, kuriose yra kūdikių, pagyvenusių suaugusiųjų ar kitų, kuriems yra didelė gripo komplikacijų rizika.

Peršalimo ar gripo sezono metu infekcijos rizika gali būti sumažinta specialiai plaunant rankas, vengiant kontakto „iš lūpų į akis“ ir izoliuojant asmenis, kuriems įtariama ar yra aktyvi infekcija.

Jei dienos priežiūros ar ikimokyklinio ugdymo įstaigoje yra vietinis RSV protrūkis, svarbu ištraukti savo vaiką, kol sveikatos priežiūros pareigūnai pasakys, kad grįžti yra saugu.

Kūdikiams, kuriems yra didelė RSV komplikacijų rizika, įskaitant neišnešiotus kūdikius ir tuos, kuriems yra įgimta širdies liga, dažnai skiriamas vaistas Synagis (palivizumabas), siekiant sumažinti RSV infekcijos riziką arba simptomų sunkumą, jei atsirastų infekcija.

Tačiau atkreipkite dėmesį, kad „Synagis“ nėra patvirtintagydymasRSV. Žurnale paskelbtas tyrimasPediatrija2019 m. padaryta išvada, kad vaistas neturėjo nei gero, nei blogo poveikio, kai jis buvo vartojamas 420 kūdikių, sergančių ūmine RSV infekcija.

Žodis iš „Wellwell“

Bronchiolitas yra kūdikiai, o mažyliai gali labai jaudinti juos ir jų tėvus. Nors būklė yra gana dažna ir paprastai išnyksta savaime, diagnozei patvirtinti svarbu kreiptis į vaiko pediatrą. Kai kuriais atvejais švokštimas gali būti rimtesnės būklės, pavyzdžiui, plaučių uždegimo, požymis.