Kaip diagnozuojama giliųjų venų trombozė

Jei gydytojas įtaria, kad pacientui yra giliųjų venų trombozė (DVT) - būklė: kraujo krešuliui susidarant vienoje iš giliųjų venų, jie bandys kuo greičiau nustatyti galutinę diagnozę. Yra galimybė, kad toks kraujo krešulys atsilaisvins ir pateks į plaučius, o tai gali sukelti gyvybei pavojingą plaučių emboliją. Kiekvienas, kuriam pasireiškia DVT simptomai, turėtų kreiptis į gydytoją, kuris įtaręs šią būklę greičiausiai atliks ultragarsą. Kiti tyrimai, tokie kaip venograma, impedansinė pletizmografija, KT nuskaitymas ar D-dimerio testas, taip pat gali būti naudojami nustatant DVT ir (arba) jo priežastis.

Laboratorijos ir bandymai

Gydytojas gali nurodyti atlikti kraujo tyrimus, kad nustatytumėte, ar paveldėjote kraujo sutrikimą, susijusį su DVT ir PE. Kraujo tyrimai taip pat naudojami anglies dvideginio ir deguonies kiekiui matuoti. Kraujo krešulys plaučiuose gali sumažinti deguonies kiekį kraujyje.

D-dimerio testas paprastai naudojamas siekiant atmesti DVT žmonėms, turintiems mažą ar tarpinę šios būklės riziką. Testas rodo, ar turite padidėjusį D-dimerio, baltymo fragmento, susidariusio iš krešulio, kiekį. Jei jūsų D-dimerio testas nėra padidėjęs, greičiausiai neturite DVT.

Nors D-dimeris paprastai turi patikimus rezultatus, jis negali nustatyti, kur yra kraujo krešulys. Kiti D-dimero testo trūkumai yra tai, kad jis gali būti ne toks patikimas krešulių nustatymui nėščioms moterims, žmonėms, vartojantiems kraujo skiediklius, ir tiems, kuriems anksčiau buvo DVT.

Giliųjų venų trombozės gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Vaizdavimas

Nors tikri DVT požymiai ir simptomai gali imituoti kitų būklių simptomus, jei DVT yra galimybė, gydytojas neabejotinai pasirinks vizualinius tyrimus, kad išsiaiškintų dalykus.

Ultragarsas

Paprastai tai yra pageidaujama diagnozės parinktis. Venų ultragarsas paprastai atliekamas žmonėms, kurie anksčiau sirgo DVT ir vartoja kraujo skiediklius, ir tiems, kurių D-dimero testas buvo teigiamas.

Yra įvairių tipų venų ultragarsas:

• Kompresinis ultragarsas (vaizdavimas B režimu): panašus į dupleksinę ultragarsą, suspaudimo ultragarsas yra dažniausiai naudojamos medicininės ultragarso technikos (taip pat žinomos kaip „aido“ testas) variacija. Ant krūtinės odos uždėtas zondas naudoja garso bangas, kad sukonstruotų po audiniu esančio audinio vaizdą. Tada ultragarsą atliekantis technikas gali bandyti suspausti veną, pastumdamas ją ultragarso zondu šlaunikaulio venoje (kirkšnies srityje) arba poplitinės venos (už kelio). Venos paprastai yra labai suspaudžiamos, o tai reiškia, kad jas galima laikinai žlugti, jas spaudžiant. Bet jei yra DVT, dėl kraujo krešulio sunku suspausti veną. Nesuspausta vena beveik visada rodo, kad yra DVT. Ultragarso technika taip pat gali būti naudojama vizualizuoti patį krešulį ir įvertinti, ar nėra kraujo tekėjimo per veną kliūčių.
• Dupleksinis ultragarsas (B režimo vaizdavimas ir Doplerio bangos formos analizė): Dviguba ultragarsu naudojamos aukšto dažnio garso bangos, kad vizualizuotų kraujo tekėjimą venose. Jis gali aptikti kraujo krešulius giliosiose venose ir yra vienas greičiausių, neskausmingiausių, patikimiausių ir neinvazinių būdų diagnozuoti DVT. Dupleksinė ultragarsinė tyrimas taip pat apima spalvų srauto Doplerio analizę.
• Spalvotas doplerio vaizdas: gaunamas 2-D kraujagyslių vaizdas. Atlikęs Doplerio analizę, gydytojas gali pamatyti kraujagyslių, kuriose yra krešulys, struktūrą ir kraujotaką. Doplerio ultragarsu taip pat galima įvertinti, kaip greitai teka kraujas, ir atskleisti, kur jis sulėtėja ir sustoja. Kai daviklis judinamas, jis sukuria srities vaizdą.

Šių testų patikimumas skiriasi. Pvz., Kompresiniai ultragarsai geriausiai tinka nustatyti DVT proksimalinėse giliosiose venose, tokiose kaip šlaunikaulio ir pūslelinės venos (šlaunys), tačiau blauzdos ir klubinės venos (dubens) DVT geriausiai tinka dupleksinis ultragarsas ir spalvinis Doplerio vaizdas.

Venograma

Anksčiau, norint nustatyti tvirtą DVT diagnozę, reikėjo atlikti venogramą. Naudojant venogramą, į didelę pėdos ar kulkšnies veną įpurškiami kontrastiniai jodo pagrindo dažai, todėl gydytojai gali pamatyti kojų ir klubų venas. Rentgeno nuotraukos daromos iš dažų, tekančių venomis link širdies. Tai leidžia gydytojams ir medicinos specialistams pamatyti pagrindines kojos venos kliūtis.

Šis invazinis tyrimas gali būti skausmingas ir sukelti tam tikrą riziką, pvz., Infekciją, todėl gydytojai dažniausiai nori naudoti dupleksinį ultragarsinį metodą. Tačiau kai kurie gydytojai naudos venogramą žmonėms, kurie anksčiau sirgo DVT. Kadangi šių asmenų kraujagyslės ir venos greičiausiai yra pažeistos dėl ankstesnių krešulių, dupleksine ultragarsu nebus galima aptikti naujo krešulio, kaip gali atlikti venograma.

Šiandien daugelis gydytojų vietoj rentgeno versijos naudoja magnetinio rezonanso (MR) venografiją, nes ji yra mažiau invazinė. MR aparatas naudoja radijo dažnio bangas vandenilio atomams išlyginti audiniuose. Kai pulsas sustoja, vandenilio atomai grįžta į įprastą būseną, suteikdami vienos rūšies signalą kūno audiniams, o kitą - kraujo krešuliams. MR aparatas naudoja juos kurdamas vaizdą, kuris leidžia gydytojams atskirti abu dalykus.

MRT ir KT tyrimai

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (CT) gali sukurti kūno organų ir audinių vaizdus, ​​taip pat venas ir krešulius. Nors jie yra naudingi, jie paprastai naudojami kartu su kitais tyrimais diagnozuoti DVT.

Jei jūsų gydytojas įtaria, kad sergate plaučių embolija (PE), jie gali pasirinkti kompiuterinę tomografinę plaučių angiografiją (CTPA) - standartinį krūtinės ląstos rentgeno tyrimą, kurio metu į ranką suleidžiami kontrastiniai dažai. Dažai keliauja kraujagyslėmis, vedančiomis į plaučius, kad gautuose vaizduose būtų aiškūs kraujo tekėjimo į plaučius vaizdai.

Plaučių ventiliacijos-perfuzijos tyrimai; Plaučių angiografija

Jei CPTA nėra, galite gauti plaučių ventiliacijos-perfuzijos nuskaitymą ar plaučių angiografiją.

Atlikus plaučių ventiliacijos-perfuzijos tyrimą, radioaktyvioji medžiaga rodo plaučių kraujotaką ir aprūpinimą deguonimi. Jei turite kraujo krešulį, nuskaitymas gali parodyti normalų deguonies kiekį, bet sulėtėjusį kraujo tekėjimą plaučių dalyse, kuriose yra krešėję indai.

Naudojant plaučių angiografiją, kateteris iš kirkšnies į kraujagysles įpurškia kontrastinių dažų, leidžiančių gydytojams padaryti rentgeno nuotraukas ir sekti dažų kelią, kad patikrintų, ar nėra užsikimšimų.

Varža Pletizmografija

Impedansinė pletizmografija yra dar vienas neinvazinis testas diagnozuojant DVT. Nors šis testas yra patikimas, daugelis ligoninių neturi įrangos ar kompetencijos, kad galėtų veiksmingai atlikti šį testą.

Atliekant impedansinę pletizmografiją, manžetė (panaši į kraujospūdžio manžetą) dedama aplink šlaunį ir pripučiama, kad suspaustų kojų venas. Tada matuojamas veršelio tūris (ten dedamais elektrodais). Kai manžetė išsipučia, ji leidžia veršeliui „įstrigusią“ kraują ištekėti venomis. Tada pakartojamas veršelio tūrio matavimas.

Jei yra DVT, tūrio skirtumas (esant pripūstam manžetui, palyginti su ištuštintu) bus mažesnis nei įprasta, o tai rodo, kad venoms iš dalies trukdo kraujo krešulys.

Diferencinės diagnozės

Testų rezultatai ir fizinis egzaminas gali padėti atmesti (arba pašalinti) kitas galimas jūsų simptomų priežastisl. Keletas, į kuriuos bus atsižvelgta:

• Nepakankama kraujotaka (venų nepakankamumas)
• Kraujo krešulys arti odos paviršiaus (paviršinis tromboflebitas)
• Raumenų sužalojimas (įtempimas, plyšimas ar trauma)
• Kepėjo cista
• Celiulitas
• Limfedema