Gili smegenų stimuliacija yra neurochirurginė procedūra, kurios metu reikia įdėti implantuotą sistemą, kuri siųs elektrinius signalus į konkrečius smegenų regionus, kad padėtų atkurti disfunkcines grandines, turinčias įtakos judesio simptomams. Žmonės, paveikti judėjimo sutrikimų, paprastai pagerina jų simptomus taikydami vaistų terapiją. Tačiau kai kuriais atvejais vaistų terapija nėra veiksminga arba laikui bėgant kinta. Kai kurie asmenys, kuriems diagnozuota Parkinsono liga, esminis drebulys ar distonija, kurie nepakankamai reaguoja į įprastus vaistus, gali būti geri kandidatai įdėti smegenų stimuliatorius.
Alvarezas / „Getty Images“
Kas yra gilus smegenų stimuliavimas?
Gili smegenų stimuliacija (DBS) yra chirurginė procedūra, naudojama kaip tam tikrų neurologinių judesių sutrikimų simptomų terapijos forma. Ši procedūra apima elektrodų įdėjimą į tam tikras smegenų vietas ir krūtinės ląstos implantavimą, kuris yra atsakingas už elektrodų elektrinio dirgiklio kontrolę.
Nors DBS mechanizmas nėra visiškai suprantamas, visuotinai sutariama, kad išsiskyrę elektriniai signalai veikia tam tikras smegenų ląsteles (ir susijusius cheminius pasiuntinius) ir padeda moduliuoti ryšį tarp tam tikrų smegenų regionų. Tai savo ruožtu sumažina simptomus, susijusius su judėjimo sutrikimais, ir palengvina galimybę generuoti judėjimą.
Dažniausios smegenų sritys yra:
- Tarpinis talamo branduolys „Ventralis“
- Globus pallidus pars interna
- Subtalaminis branduolys
Ši procedūra buvo atlikta daugiau nei 160 000 žmonių visame pasaulyje ir jų skaičius auga. DBS pirmą kartą JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino 1997 m. Esminiam drebuliui gydyti. Kai kuriais atvejais DBS taip pat naudojamas kaip terapijos forma tiems, kurie susiduria su židinine epilepsija ir obsesiniu kompulsiniu sutrikimu (OKS), kuris nereaguoja į pirmos eilės medicininį gydymą.
DBS buvo standartinis priežiūros tiems, kuriems diagnozuota Parkinsono liga, esminis drebulys ir distonija, kai vaistai nesugeba kontroliuoti simptomų.
DBS sistemos komponentai
Pacientui implantuojami trys DBS sistemos komponentai:
- Pirmasis komponentas yra elektrodas (dar vadinamas švinu). Elektrodas yra plona, izoliuota viela, įkišama per mažą kaukolės angą ir implantuojama į smegenis. Kai kurie pacientai gauna du elektrodus, po vieną kiekvienoje pusėje. Ši dvišalė procedūra gali būti atliekama siekiant padėti suvaldyti simptomus, paveikiančius abi kūno puses.
- Antrasis komponentas yra kitas laidas, dažnai vadinamas pratęsimu, kuris perduodamas po galvos, kaklo ir pečių oda implantuojamam impulsų generatoriui - galutiniam komponentui.
- Vidinis impulsų generatorius (IPG) yra atsakingas už elektrodo išleidžiamo stimulo lygio kontrolę.
Nors daugeliui pacientų pasireiškia kliniškai reikšmingi patobulinimai, ši gydymo forma nėra garantuota visiems. Svarbu atsižvelgti į gydymo tikslą ir vertinimą, kuris turi įvykti prieš operaciją.
DBS paskirtis specialiomis sąlygomis
Nors DBS gali pagerinti motorinius simptomus (susijusius su judesių inicijavimu ir valdymu), šis gydymas gali palengvinti ne visus simptomus, susijusius su diagnozuotu neurologiniu sutrikimu.
- Pacientams, kuriems diagnozuota Parkinsono liga, DBS gali padėti sušvelninti motorinius simptomus, tokius kaip standumas, lėti judesiai, drebulys ir nevalingi judesiai (diskinezija). Tai nesumažina nemotorinių simptomų, tokių kaip psichozė, miego problemos, pusiausvyros sutrikimas ir staigus negalėjimas judėti einant (vadinamas užšalimu).
- Pacientams, kuriems diagnozuota išsėtinė sklerozė, DBS kartais gali būti naudojamas rankos drebuliui kontroliuoti, nors gydymas šiam tikslui nebuvo patvirtintas.
- Pacientams, kuriems diagnozuota distonija, DBS veiksmingai gydo sukimo distonijos simptomus. Tai reiškia staigų ir nevalingą raumenų įtempimą. Tiesą sakant, būna efektyviau tiems, kuriems diagnozuota pirminė distonija, o ne antrinė distonija.
- Pacientams, kuriems diagnozuota židininė epilepsija, DBS laikui bėgant gali sumažinti traukulių ir susijusių simptomų skaičių.
- Pacientams, kuriems diagnozuotas esminis drebulys, DBS veiksmingai mažina drebulį, 70–80% sumažina veiksmo, laikysenos ir rašymo drebulį. Jis vartojamas drebuliui, kuris buvo atsparus gydymui vaistais.
- Pacientams, kuriems diagnozuotas OKS, DBS gali sumažinti sunkius simptomus ir simptomus, atsparius gydymui vaistais.
Vertinimas prieš DBS procedūrą
Kad kas nors galėtų atlikti šią procedūrą, jis turi pasikalbėti su medicinos ekspertų komanda, kad nustatytų tinkamumą. Šioje komandoje yra judėjimo sutrikimų specialistas, dažnai draugijos parengtas neurologas ir smegenų chirurgas (neurochirurgas), kuris specializuojasi DBS procedūrose. Tokio lygio žinias gali tekti įvertinti pagrindiniame akademiniame medicinos centre, dažnai susijusiame su universitetu, turinčiu medicinos mokyklą.
Susitikę su komanda, ekspertai peržiūrės jūsų ligą modifikuojančių vaistų vartojimą. Svarbu įvertinti simptomų sunkumą tiek vartojant, tiek nevartojant vaistų.
Išsamus testavimas apims daug smegenų vaizdų nuskaitymo (pvz., MRT) ir psichologinius testus, kad būtų galima įvertinti atmintį ir mąstymo sugebėjimus. Vertindami jūs taip pat išnagrinėsite galimą DBS įdėjimo naudą, atsižvelgdami į pagrindinį neurologinį sutrikimą ir galimą chirurginę riziką. Remdamiesi informacija, gauta atlikus išsamų vertinimą, ekspertai nuspręs, kur yra geriausios smegenų vietos DBS elektrodams įdėti.
Pacientams, kuriems diagnozuota Parkinsono liga, yra nustatyti kriterijai, kurių reikia laikytis, kad DBS būtų galima laikyti gydymo forma. Parkinsono liga turi būti diagnozuota mažiausiai trejus metus ir turi būti du ar daugiau požymių, tokių kaip drebulys ar sustingimas. Be to, pacientas turi pasižymėti variklio svyravimais (ribotas motorinių simptomų pranašumas pavartojus levodopos), taip pat puikus atsakas į levodopą (išskyrus esamą drebulį).
Paprastai, kai medicininė terapija naudojant standartinius vaistus pradeda neveikti, ypač vartojant maksimalias dozes ir vartojant kombinuotą vaistų terapiją, gali būti svarstoma DBS. Simptomai gali tapti sunkiai valdomi, pabloginti gyvenimo kokybę ir kasdienę funkciją, todėl gali prireikti didinti teikiamą gydymą.
Demencija sergantiems žmonėms paprastai netaikoma procedūra, nes tai gali pabloginti mąstymą, haliucinacijas ir atminties gebėjimus.
Ko tikėtis operacijos metu ir po jos
Operacijos metu pacientai sąmoningai raminami ir budrūs, kad galėtų įvertinti smegenų funkciją ir reakciją į procedūrą. Jūsų gali būti paprašyta atlikti tam tikras užduotis, pavyzdžiui, laikyti stiklinę vandens, kad būtų užtikrinta teisinga varginančių simptomų padėtis ir pašalinimas.
Elektrinė tikslinio smegenų srities stimuliacija gali nedelsiant pagerinti tokius simptomus kaip drebulys, įrodydama, kad jis yra veiksmingas.
Švinų išdėstymas yra neskausmingas dėl smegenų nesugebėjimo suvokti ir perduoti skausmo signalų. Neurochirurgas nustatys tikslias įdėjimo vietas naudodamas kompiuterinį smegenų kartografavimą ir elektrofiziologinį stebėjimą. Ši technika vizualizuoja smegenų funkciją ir fizinę struktūrą, naudojant aukštos kokybės vaizdo ir įrašymo įrangą, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir kompiuterinę tomografiją (CT). Nors tai nėra įprasta, kai kurie centrai gali pasikliauti vien šiomis technologijomis atlikdami procedūrą pacientui visiškai miegant.
Vidinio pulso generatoriaus (IPG) komponentas, kurio dydis yra panašus į širdies stimuliatorių (žymiai mažesnis nei žaidimų kortelių paketas), paprastai implantuojamas po oda šalia raktikaulio. Jis taip pat gali būti dedamas į krūtinę arba po oda virš pilvo.
Praėjus kelioms savaitėms po operacijos, gydytojas užprogramuos IPG pagal tam tikrus nustatymus, kurie optimaliai gydys jūsų simptomus. Be šių DBS stimuliacijos parametrų koregavimo, bus pakeistos ankstesnių vaistų dozės (arba nuolatinis vartojimas).
Paprastai rankinis magnetas, kuris naudojamas kaip valdymo įtaisas, jums bus suteiktas norint pakoreguoti IPG stimuliacijos parametrus namuose. Bus galima kontroliuoti stimuliacijos lygį, išsiskiriantį prie elektrodo, suteikiant galimybę palengvinti proveržio simptomus.
Rizika ir šalutinis poveikis
DBS yra minimaliai invazinė procedūra. Tačiau reikėtų atsižvelgti į keletą pavojų ir galimų šalutinių poveikių.
DBS talpinimas apima šias rizikas, kurios gali būti susijusios su chirurginiais, aparatūros ar stimuliacijos veiksniais.
Su chirurgija susiję:
- Kraujavimas
- Infekcija
- Galvos skausmas
Su stimuliacija susiję:
- Kalbos problemos
- Koordinavimo sunkumai
- Sutrikusi koncentracija
- Disbalansas
- Regėjimo sutrikimas
- Laikinas dilgčiojimas, apimantis veidą ar galūnes
Su aparatūra susiję:
- Laikinas skausmas ir patinimas implantacijos vietoje
- Galvos skausmas
- Švino lūžis
Yra 2–3% smegenų kraujavimo rizika, kuri neturi jokio poveikio arba gali sukelti kitas ligas, tokias kaip paralyžius, kalbos sutrikimas ir insultas. DBS patalpinimas gali sukelti smegenų skysčio nutekėjimą, kuris gali sukelti galvos skausmą ar infekcijas, vadinamas meningitu ar encefalitu. Galiausiai, nors yra rizika užsikrėsti implantu, gydant infekciją, tai nesukels ilgalaikio poveikio.
Be šių galimų pavojų, buvo atvejų, kai elektrodai judėjo (vadinami migracija) iš implantavimo vietos. Kai kuriems pacientams po procedūros net prasidėjo traukuliai.
Ilgainiui įmanoma, kad stimuliacija nebus veiksminga, o tai gali sukelti simptomų atsinaujinimą ir pablogėjimą.
Svarbu pažymėti, kad kaip ir daugumoje operacijų, chirurgija gali būti didesnė rizika tam tikroms populiacijoms arba toms, kurioms būdingos specifinės sąlygos:
- Vyresnio amžiaus
- Aukštas kraujospūdis (hipertenzija)
- Ligoninis nutukimas
- Rūkaliai
- Diabetas
- Kraujo krešėjimo ar kraujavimo sutrikimai
- Imuninės sistemos kompromisas
Kaip visada, peržiūrėkite savo ligos istoriją su savo gydytoju ir apsvarstykite galimą šių ir kitų lėtinių sveikatos sutrikimų riziką, dėl kurios jūsų operacija gali būti rizikingesnė.
Numatomos DBS išlaidos
Nereikia pamiršti, kad DBS procedūra yra brangus pasiūlymas, o jos išlaidas reikia išsamiai aptarti su savo gydytoju ir draudimo teikėju.
Išlaidos - įskaitant prietaisą, chirurginę procedūrą ir susijusią anesteziją, ligoninės mokesčius ir kitus gydytojo mokesčius - gali svyruoti nuo 35 000 iki 50 000 USD. Dvišalės procedūros gali padvigubinti kainas, todėl išlaidos gali svyruoti nuo 70 000 iki 100 000 USD.
Jūsų išmokos gali skirtis, atsižvelgiant į jūsų išskaitą ir kitą politiką. Tačiau kadangi FDA yra patvirtinusi vaistams atsparios Parkinsono ligos, esminio drebulio ir distonijos gydymą, „Medicare“ ir daugelis privačių draudimo kompanijų padengs didžiąją dalį šių ligų gydymo išlaidų, jei ne visas.
Vertinimo metu rekomenduojama paprašyti susitikimo su finansų konsultantu, kad galėtumėte išsamiai suprasti su procedūra ir nuolatiniu valdymu susijusias išlaidas.
Ilgalaikė DBS nauda
Kai kuriais atvejais DBS gali būti netinkamas gydymas, kai jis veikia, su procedūra yra susijusi daug ilgalaikių privalumų.
Stimuliavimas gali būti pastovus, o ne optimalus laiko nustatymas, kaip vartojant vaistus. Todėl DBS gali geriau reguliuoti simptomus, kurie yra nepertraukiami visą dieną. Pacientams, sergantiems Parkinsono liga, jei reikia, pakaitinės dopamino terapijos poreikis sumažėja 50–70 proc.
Laikui bėgant, stimuliacijos parametrai gali būti koreguojami, kad sumažėtų šalutinis poveikis.
Kai reikia pakeisti bateriją, praėjus keleriems metams, procedūra yra gana paprasta ir ją galima atlikti poliklinikoje.
Jei neveiksminga, procedūra yra grįžtama, o prireikus sistemą galima pašalinti.
DBS tyrimai ir plėtra
Tęsiami tyrimai, įskaitant naujas galimas programas, susijusias su giliu smegenų stimuliavimu, tęsiami.
Nors vis dar diskutuojama dėl geriausio įvertinimo ir būdų, kaip optimizuoti veiksmingumą gydant simptomus, susijusius su Parkinsono liga, esminiu drebuliu ir distonija, ankstyvieji tyrimai parodė, kad DBS taip pat gali turėti įtakos gerinant nuotaiką ir psichikos sutrikimus. Simptomai, tokie kaip depresija, nerimas ir prievartos, susijusios su OKS, gali būti pagerinti vartojant DBS, kai vaistai nepavyksta. Norint ištirti jo veiksmingumą gydant vaistus atsparius psichikos sutrikimus, reikia tolesnių tyrimų.
Mokslininkai taip pat toliau tiria smegenų sritis, kurios turėtų būti nukreiptos siekiant veiksmingiausiai sumažinti simptomus, taip pat kitų simptomų, pvz., Ėjimo ir pusiausvyros problemų, kurių šiuo metu nepagerina DBS, gydymą.
Panašiai atkreipkite dėmesį į galimų biomarkerių tyrimus, kurie gali paaiškinti, kodėl tam tikri pacientai turi geresnius klinikinius rezultatus su sumažėjusiais simptomais, palyginti su kitais pacientais, ir toliau atliekami šioje srityje. Tyrėjai taip pat tiria stimuliacijos parametrus, kurie gali būti efektyviausi, taip pat tai, kaip anksti po diagnozės nustatymo pacientui turėtų būti taikoma DBS.
Galiausiai, DBS taip pat naudojamas kaip mokslinė priemonė tiriant smegenų disfunkcijų fiziologinius mechanizmus. DBS pateikimo informacija yra naudinga šiai sričiai kuriant tolesnes technologines naujoves, plečiant saugos priemones ir gerinant klinikinius rezultatus.
Technologinės naujovės, tokios kaip mažesni IPG, kurie gali būti dedami į kaukolę, arba IPG su įkraunama baterija, kurios nereikia keisti, ir toliau padeda plėsti DBS naudojimą ir saugumą.
Žodis iš „Wellwell“
Gilus smegenų stimuliavimas gali būti puiki alternatyva tiems, kurie susiduria su simptomais, atsirandančiais dėl judesio sutrikimų, kurie nebeatsako į standartinę vaistų terapiją. Kai vaistai nepavyksta, gali prireikti operacijos. DBS yra minimaliai invazinis ir gali būti naudingas. Tačiau šis gydymas gali būti neveiksmingas visiems, kurie to siekia, ir yra susijęs su daugybe pavojų ir šalutinių poveikių, kurie gali dar labiau paveikti gyvenimo kokybę.
Jei susiduriate su Parkinsono liga, distonija ar esminiu drebuliu ir manote, kad DBS gali būti geras pasirinkimas simptomams gydyti, pasitarkite su gydytoju ir paprašykite neurologo įvertinimo. Atvirai aptarkite naudą, riziką ir išlaidas, kad nustatytumėte, ar DBS jums tinka.
.jpg)
-and-sunscreen.jpg)
