Kreiva erekcija po prostatos operacijos

Po prostatos vėžio operacijos gali pasireikšti kreiva erekcija, dar vadinama Peyronie liga arba varpos kreivumu, nors kai kurioms procedūroms tai gali pasireikšti dažniau nei kitoms. Susikaupus rando audiniui, varpa linksta, kai stačia, todėl vyrui ir jo partneriui atsiranda skausminga erekcija ir emocinė kančia. Gali padėti varpos injekcijos, smūgio bangos terapija ir kiti gydymo būdai. Laimei, diagnozavus, būklė kartais praeina savaime ir dažnai nepablogėja.

Svarbu pažymėti, kad Peyronie liga nėra liga tikrąja to žodžio prasme. Kai kurie gydytojai apibūdino šį randinio audinio kaupimąsi kaip panašų į randą, atsirandantį po operacijos, arba randus sąnariuose dėl artrito.

Paplitimas

Peyronie liga ar kreiva erekcija nėra nauja būklė ir ji buvo užfiksuota iki XIII amžiaus. Kažkada manyta, kad tai retai, bet dabar manoma, kad jis tam tikru gyvenimo laikotarpiu paveikė 0,5–13 proc.

Skirtingai nuo kreivos erekcijos dėl kitų priežasčių, Peyronie liga po prostatektomijos dažnai vystosi gana greitai. Tačiau palyginti nedaug tyrimų ištyrė kreivos varpos dažnį kartu su prostatos operacijomis.

2015 m. Atliktas tyrimas parodė, kad 17,4 proc. Vyrų po radikalios prostatektomijos išsivystė varpos kreivumas, o vidutinis laikas tarp operacijos ir kreivos erekcijos išsivystė 12 mėnesių. Šio tyrimo metu vidutinis kreivumo laipsnis buvo 27 laipsniai.

Ankstesnis 2010 m. Tyrimas atskleidė panašias išvadas - vyrų, kuriems buvo atlikta radikali prostatektomija, dažnis buvo 15,9 proc. Vidutinis to tyrimo kreivumas buvo 31 laipsnis.

2018 m. Tyrime buvo nustatyta, ar dažnis gali būti mažesnis atliekant robotizuotą prostatektomiją ir naudojant suprapubinį kateterį (kateterį, kuris dedamas į šlapimo pūslę per odą dubens priekyje, o ne per šlaplę). Šiame tyrime tik 1,84% vyrų po operacijos atsirado varpos kreivumas.

Kadangi atlikta nedaug tyrimų, o šių tyrimų tyrimo planas skyrėsi, dar per anksti galutinai pasakyti, ar atliekant robotizuotą procedūrą dažnis yra mažesnis. Be to, į robotinės prostatektomijos tyrimą buvo įtraukti vyrai, kurie po procedūros neturėjo Foley kateterio (kateteriai laikomi Peyronie ligos išsivystymo rizikos veiksniu).

Ženklai ir simptomai

Kai varpa yra blanki (ne stačia), vyrai gali nežinoti apie kreivą varpą. Tačiau erekcijos metu kreivumas yra pastebimas, todėl erekcija gali būti labai skausminga. Dažniausia kreivumo vieta yra nugara (stačios varpos viršus) ir rečiau - ventralinė (apatinė pusė).

Be išlenkto varpos, vyrai gali pastebėti tvirtus, nestiprius varpos nelygumus ar apnašas, varpos ilgį ar apimtį. (Varpos dydis gali pasikeisti po prostatektomijos su Peyronie liga arba be jos).

Komplikacijos

Kreiva varpa su erekcija dažnai būna skausminga, ir tai tikrai gali trukdyti visaverčiam seksualiniam gyvenimui. Be fizinio diskomforto, tai gali sukelti nerimą ir susirūpinimą santykiais tiek vyrams, tiek jų partneriams.

Priežastys

Kreiva varpa arba Peyronie liga atsiranda, kai tunica albuginea, pluoštiniame jungiamojo audinio apvalkale, kuris sugauna kraują ir padeda sulaikyti kraują corpora cavernosa - dviejose akytose kamerose, kurios turi kraują ir yra atsakingos už varpos standumą, kaupiasi randinis audinys tunica albuginea. erekcija. Tai sukelia varpos sulenkimą, kai ji tampa stačia. Tačiau tikslus mechanizmas, dėl kurio atsiranda randai, nėra aiškus.

Atliekant prostatos operaciją, manoma, kad ji gali prasidėti uždegimu ir patinimu, kuris gydo randus (fibrozę). Nefunkcinis žaizdų gijimas gali būti pastebimas kitose kūno vietose, pavyzdžiui, padidėję, stori keloidiniai randai, kurie kartais atsiranda ant odos po traumos ar operacijos. Tas pats mechanizmas gali veikti kreivoje erekcijoje.

Peyronie ligos, nesusijusios su prostatos operacija, atvejais (varpos trauma, autoimuninės ligos / jungiamojo audinio sutrikimai), pakartotiniai nedideli sužalojimai gali būti priežastiniai - panašūs į lėtinį dilimą, kuris prisideda prie artrito.

Varpos kreivumas taip pat siejamas su tokiomis sąlygomis kaip delno ar padų susitraukimai (Dupuytreno kontraktūra).

Svarbu pažymėti, kad kreiva erekcija po prostatos operacijos gali būti susijusi su operacija ar viena iš kitų galimų Peyronie ligos priežasčių.

Rizikos veiksniai

Kadangi šioje srityje atlikta mažai tyrimų, yra tik nedaug informacijos apie galimus rizikos veiksnius.

Esant varpos kreivumui po prostatos operacijos, rizikos veiksniai gali skirtis, atsižvelgiant į atliekamos procedūros tipą. Atrodo, kad po prostatektomijos gyvenamo kateterio naudojimas yra susijęs su didesne rizika. Pirmiau apžvelgtuose tyrimuose taip pat nustatyta, kad kreiva varpa po baltųjų ir jaunesnių vyrų operacijos yra labiau tikėtina.

vyrams senstant, padidėja Peyronie ligos rizika. Kiti galimi rizikos veiksniai yra kraujospūdis, rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas. Taip pat atrodo, kad yra genetinis komponentas, o Peyronie liga gali būti dažnesnė vyrams, kurių liga serga šeimoje.

Diagnozė

Varpos kreivumo diagnozę dažnai galima nustatyti kruopščiai atlikus anamnezę ir atlikus fizinį egzaminą, o kiti tyrimai dažnai rezervuojami, kai diagnozė nėra tiksli ar svarstoma operacija.

Fizinis egzaminas

Geriausia, kai atliekant fizinį egzaminą bus pažiūrėta ir į suglebusią, ir į stačią varpą. Gydytojai įvertins varpos kreivumo laipsnį, ilgį ir apimtį bei jos standumą. Kadangi Peyronie liga gali būti susijusi su Dupuytreno kontraktūra, dažnai atliekamas rankų ir kojų tyrimas.

Vaizdavimas

Kai kuriais atvejais gali būti atliekamas ultragarsas (varpos dupleksinė ultragarsas). Be diagnozės patvirtinimo (plokštelės atrodo kaip sustorėjimas), ultragarsas gali būti naudingas nustatant plokštelių mastą, ar jos susijusios su varpos pertvara ir ar jos yra šalia nervų ar kraujagyslių.

Jei plokštelėse yra arterijų, jos gali prisidėti prie erekcijos disfunkcijos. Taip pat gali būti matomos kalcifikacijos. Retai galima atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) .Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas paprastai nenaudingas vertinant varpos kreivumą.

Procedūros

Intrakavernozinis injekcijos testas (ICI yra galutinis tyrimas, kurį galima atlikti gydytojo kabinete. Tai gali būti daroma atskirai arba atliekant ultragarsą, ir dažniausiai tai daroma, jei svarstoma apie invazinį gydymą.

Atlikdamas šį testą, gydytojas į varpos pagrindą suleidžia vaistų, dėl kurių atsiranda erekcija. Jei erekcija nevyksta, tai kelia susirūpinimą dėl varpos kraujotakos.

Diferencinės diagnozės

Kreivos varpos diagnozė po prostatos operacijos gali būti gana aiški, nors laiko tarpas tarp operacijos ir varpos kreivumo (vidutiniškai 12 mėnesių) gali priversti vyrus susimąstyti, ar dar kas nors vyksta.

Dėl simptomų kai kurie vyrai susirūpinę, kad gali sirgti varpos vėžiu. Be Peyronie ligos, kitos prostatos operacijos kreivos varpos priežastys gali būti:

• Trauma
• Sklerodermija
• Piktnaudžiavimas alkoholiu
• Sifilis (tretinis sifilio guma)
• Podagra (podagra tophi)
• Diabetas
• Metastazės iš vėžio, pavyzdžiui, plaučių vėžys (retai)
• Varpos sarkoma (reta)
• Sklerozinis varpos limfangitas

Gydymas

Santykiuose gyvenantiems vyrams labai naudinga išnagrinėti gydymo galimybes su abiem vyraisirjų partneriai. Pasirinkimas kaip komanda gali padėti poroms susitvarkyti su kai kuriomis problemomis, su kuriomis susiduria daug geriau, nei jei tai būtų laikoma tik „jo problema“.

Vykdydami visus galimus gydymo būdus, vyrai ir jų partneriai turi pasverti naudą ir riziką, taip pat suvokti, kad žmonės skiriasi gydydamiesi.

Iš galimų gydymo būdų daugiausiai įrodymų patvirtina intralesionalinė ir chirurginė terapija.

Skausmo kontrolė

Kai kuriems vyrams rūpi tik nemalonūs santykiai. Kai varpos kreivumas yra lengvas, skausmui gali pakakti gydymo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, tokiais kaip Advil (ibuprofenas).

Intralesionalinės injekcijos

Galima naudoti tris pagrindines injekcijų rūšis, kurios, kaip nustatyta, yra veiksmingos bent kai kuriems vyrams. Šie vaistai švirkščiami tiesiai į varpą ir yra efektyviausi, kai gydymas pradedamas vartoti anksti. Metodai apima:

• Intralesionalinė kolagenazė (Clostridium histolytic): Šis gydymas taikomas vyrams, kuriems yra nepažeista erekcijos funkcija kartu su vaistais arba be jų, o kai kreivumas yra didesnis nei 30, bet mažiau nei 90 laipsnių. Šalutinis poveikis gali būti skausmas, mėlynės, patinimas ir retai - vainiko plyšimas.
• Intralesionalus interferonas a-2b: galimas šalutinis poveikis gali būti patinimas ir į gripą panašūs simptomai.
• Intralesionalus verapamilis

Ekstrakorporinė smūgio bangos terapija (ESWT)

Buvo ginčijamasi dėl ESWT veiksmingumo gydant Peyronie ligą - išorinį smūginių bangų skleidimą, kad suskaidytų randinį audinį.

2016 m. Tyrimas padėjo tai išsiaiškinti ir nustatė, kad procedūra gali sušvelninti skausmą ir žymiai sumažinti varpos apnašas, tačiau, bent jau statistiškai, varpos kreivumas ar seksualinė funkcija turėjo mažai.

Chirurgija

Yra keletas skirtingų chirurginių procedūrų, kurios gali būti naudojamos kreivai varpos gydymui po prostatos operacijos. Jie apima:

• Chirurginis tunica albuginea plikavimas: atliekant šią procedūrą varpos gabalas pašalinamas iš priešingos plokštelės pusės, kad ištiesintų varpą. Šalutinis poveikis yra varpos sutrumpėjimas (daugeliui vyrų) ir pablogėjęs pojūtis.
• Apnašų pjūvis / iškirpimas ir (arba) skiepijimas: Ši procedūra kartais gali pagerinti kreivumą ir atkurti lytinę funkciją, tačiau nesumažina varpos.
• Varpos protezavimo operacija (implantuojamas pripučiamas varpos protezas)

Erekcijos disfunkcijos valdymas

Vyrams, kurie patiria erekcijos disfunkciją kartu su kreiva varpa, gydymas taip pat gali apimti vaistų terapiją arba vakuuminius prietaisus.

Papildomos ir alternatyvios terapijos

Peyronie liga sergantiems vyrams buvo išbandyta keletas alternatyvių gydymo būdų, tačiau kol kas nė vienas iš jų neveikia geriau nei placebas.

Tirtos terapijos yra vitaminas E, omega-3 riebalų rūgštys ir vitaminas E su L-karnitinu. Nustatyta, kad pradiniam medicininiam vyrų, sergančių PD, gydymui geriamasis pentoksifilinas gali būti naudingas, ypač per tris mėnesius nuo jo atsiradimo. Kiti geriamieji gydymo būdai, kurie buvo išbandyti be didesnės sėkmės, yra tamoksifenas ir prokarbazinas.

Psichosocialinė parama

Nors šios gydymo galimybės gali padėti išspręsti kreivos varpos fizinį aspektą, reikėtų atkreipti dėmesį ir į emocinius padarinius. Jei ši sąlyga daro įtaką jų santykiams, kai kurioms poroms naudinga apie tai pasikalbėti su terapeutu.

Nors kai kuriems žmonėms tai gali būti bauginanti arba manoma, kad jie gali valdyti savo jausmus vieni, tai iš tikrųjų yra drąsos ženklas ieškoti pagalbos šioje srityje, jei tai daro įtaką jūsų partnerystei. Net ir tada, kai fizinius rūpesčius galima tinkamai gydyti, intymumo gerinimas ne seksualiniais būdais gali būti pliusas.

Prognozė

Iki 13% vyrų varpos kreivumas laiku išnyksta savaime. Laimei, būklė paprastai nepasikeičia, kai ji yra. Kalbant apie aptartas gydymo galimybes, yra daugybė kintamųjų, todėl svarbu bendradarbiauti su savo gydytoju, kad sužinotumėte, kas gali būti geriausia pagal jūsų simptomus.

Prevencija

Ne visada įmanoma išvengti kreivos varpos, tačiau jei jums bus atlikta prostatos operacija, verta pasikalbėti su savo gydytoju. Atsižvelgiant į visus ginčus, susijusius su prostatos vėžio gydymu, yra daugybė kitų priežasčių, kodėl reikia sužinoti apie ligą ir taip pat gauti antrą ar trečią nuomonę.

Taip pat verta sumažinti Peyronie ligos rizikos veiksnius, pavyzdžiui, įsitikinti, kad kraujospūdis yra gerai kontroliuojamas, jei sergate hipertenzija, valdyti cukraus kiekį kraujyje, jei sergate diabetu, mesti rūkyti ir apriboti alkoholio vartojimą.

Žodis iš „Wellwell“

Remiantis naujausiais tyrimais, varpos kreivumas ar kreiva varpa po radikalios prostatektomijos nėra neįprasta ir gali sukelti didelį skausmą ir kančią. Laimei, yra keletas gydymo galimybių, jei ši būklė turi įtakos jūsų seksualiniam gyvenimui ir santykiams. Tačiau jūsų gydytojas nežinos pasiūlyti šių gydymo būdų, nebent esate atviras dėl savo simptomų ir kaip jie veikia jūsų gyvenimą.