Draudikams pasibaigus COVID-19 lengvatiniam laikotarpiui, pacientai gali tikėtis ligoninės sąskaitų

„Morsa Images“ / „Getty Images“

Pagrindiniai išsinešimai

• Remdamiesi 2018 m. Pagyvenusių žmonių gripo hospitalizavimo duomenų analize, mokslininkai apskaičiavo, kad jei draudikai apskritai pašalins išimtis dėl COVID-19 gydymo dalijimosi, kai kurie pacientai gali sumokėti net 2500 USD ar daugiau iš savo kišenės.
• Tyrėjai teigia, kad federaliniai politikos formuotojai turėtų įsikišti pacientų vardu reikalaudami, kad draudimo kompanijos iki pandemijos pabaigos siūlytų atsisakyti išlaidų pasidalijimo.
• Pagal galiojančius federalinius įstatymus, draudimo kompanijos turi atsisakyti dalijimosi sąnaudomis dėl COVID-19 testų, bet ne dėl COVID-19 gydymo.

Tūkstančiai žmonių per pastaruosius metus buvo hospitalizuoti dėl COVID-19, ir daugumai pacientų už šias išlaidas nereikėjo mokėti iš savo kišenės. Vyriausybės programos ir draudimo bendrovės iš esmės padengė didžiausią kainą. Bet tai gali keistis.

Mičigano universiteto ir Bostono universiteto mokslininkai naujame tyrime teigia, kad pogrupis žmonių, hospitalizuotų dėl sunkaus COVID-19 2021 m., Gali būti skolingas beveik 1000 USD ar daugiau iš kišenės, kai valstybinės ir privačios sveikatos draudimo bendrovės pradeda dalytis atsisakyti išlaidų pasidalijimo.

Paprasčiau tariant, atsisakymai suteikia galimybę apdraustiems pacientams gauti medicininę priežiūrą dėl SARS-CoV-2 infekcijos ar su ja susijusių komplikacijų jiems nemokant papildomų išlaidų kopijų, išskaitymų ar garantijų forma. Išleistas masiškai pandemijos pradžioje, kai įmonės stengėsi derinti savo politiką prie aplinkybių, daugelis tokių atsisakymų jau artėja arba jau praėjo pradinę galiojimo datą.

Tyrėjai, medicinos mokslų daktarė Kao-Ping Chua, Mičigano universiteto medicinos mokyklos pediatrijos docentė ir Bostono universiteto Questromo verslo mokyklos rinkų, viešosios politikos ir teisės docentė, mokslų daktarė Rena Conti teigia, kad federaliniai politikos formuotojai turėtų priimti teisės aktus, neleidžiančius visiškai atsisakyti išimčių.

„Visiškai nėra prasmės“ balnoti pacientus, kurie dažnai patiria stacionarių sunkių kvėpavimo takų ligų, kurios visoje šalyje jau pareikalavo daugiau nei 500 000 gyvybių, gydymo išlaidas, Chua sako Verywell.

„Dalijimasis kaštais yra potencialiai pagrįstas, jei dėl to sumažėja nereikalingos nereikalingos sveikatos priežiūros paslaugos, - sako Chua. - Tačiau hospitalizavimas COVID-19 nėra menkavertiška priežiūra - tai yra gyvybę išsauganti priežiūra. Neturėtume bausti žmonių už susirgimą “.

Be to, jo teigimu, pasidalijimas sąnaudomis gali pakenkti paciento rezultatams.

"Paskutinis dalykas, kurio mums reikia, yra tai, kad sergantys žmonės vengtų ligoninės, nes bijo išlaidų", - sako jis. - Taip pat yra kaupiamų įrodymų, kad sveikimas po COVID-19 hospitalizavimo gali užtrukti mėnesius, o tai reiškia, kad daugelis pacientų negali dirbti. Pridedant hospitalizavimo sąskaitą, tik padidėtų finansinis stresas. "Jų vasario mėn. Tyrimas buvo paskelbtasAmerikos prevencinės medicinos žurnalas.

Ką tai reiškia tau

Priklausomai nuo jūsų draudiko ir plano, jūs galite būti ant kabliuko už šimtus ar tūkstančius dolerių kopijose, išskaitymuose ir užstatu, jei jums ar šeimos nariui reikalinga hospitalizacija dėl COVID-19. Jei nesate apdraustas, jūsų išlaidas gali padengti federalinė vyriausybė.

COVID-19 sąnaudų įvertinimas analizuojant gripo statistiką

Siekdami šių įvertinimų, mokslininkai išanalizavo blogiausią užfiksuotą gripo sezoną nuo 2009 m. Kiaulių gripo pandemijos. Nors tai neatitinka naujojo koronaviruso, 2018 m. Sezoninis gripas ypač smarkiai paveikė JAV.

Dauguma blogiausių atvejų buvo vyresnio amžiaus žmonės. Per tuos metus tauta užregistravo 14 585 su gripu susijusias hospitalizacijas 65 metų ar vyresniems žmonėms ir laikėsi „Medicare Advantage“ plano - privačios draudimo bendrovės siūlomo „Medicare“ plano. Beveik 40% 65 ar daugiau metų žmonių vyresnio amžiaus žmonės turi „Medicare Advantage“ planą.

Įsibėgėjus pandemijai, Chua ir Conti gavo finansavimą iš Nacionalinių sveikatos institutų, kad atliktų šių duomenų analizę, kad būtų galima apskaičiuoti vidutines sunkios kvėpavimo takų ligos ir jos pagyvenusių asmenų bei jų šeimų gydymo išlaidas. Centrinė analogija yra apytikslė, o ne tiksli - vis dėlto COVID-19 šaliai ir pasauliui padaro daug didesnę žalą nei net pati virulentiškiausia gripo atmaina.

Jie nustatė, kad gripu sergantys pacientai buvo hospitalizuoti vidutiniškai šešias dienas ir jiems buvo mokami vidutiniškai 987 USD iš kišenės mokesčiai - bendra kopijų, išskaitymų ir garantijų suma.

Šis skaičius padidėjo priklausomai nuo buvimo trukmės ir gydymo intensyvumo. Kitaip tariant, pacientai, praleidę daugiau laiko ligoninėje ir reikalaujantys įmantresnės priežiūros, pavyzdžiui, tos, kurios siūlomos intensyviosios terapijos skyriuje, buvo skolingi daugiau pinigų. Maždaug 3% pacientų - apie 423 - buvo sumokėti daugiau nei 2500 USD iš kišenės, o 0,3% - apie 49 - daugiau nei 4000 USD.

Kao-Ping Chua, medicinos mokslų daktaras

Neturėtume bausti žmonių už susirgimą.

"Mūsų darbe kiekviena papildoma hospitalizavimo diena buvo susijusi su 53 USD didesnėmis iš kišenės išleidžiamomis pacientų išlaidomis", - sako Chua. "Jei" Medicare Advantage "pacientai, turintys COVID-19, vidutiniškai hospitalizuojami daugiau dienų nei mūsų tyrimo pacientai, mes tikimės, kad jų išlaidos iš kišenės bus didesnės, darant prielaidą, kad pasibaigė draudikų atleidimas nuo išlaidų pasidalijimo “.

Chua ir Conti taip pat nustatė, kad kiekviena papildoma ICU viešnagės diena buvo susijusi su 63 JAV dolerių padidėjimu savo kišenėje. Tačiau Chua sako, kad „sunku įvertinti, kiek šis procentas padidėtų“ pacientams, sergantiems COVID-19, „nežinant konkrečios informacijos apie hospitalizavimo naudą ir išteklių panaudojimą tarp pacientų, hospitalizuotų dėl COVID-19“.

Net kelios naktys ICU daugeliui, jei ne daugumai, būtų nepaprastai brangios. 2018 m. 40% amerikiečių pranešė, kad ekstremalių situacijų atveju jie neturi papildomų 400 USD, ką jau kalbėti apie papildomus 987 USD arba 2 500 USD.

Mokslininkai rašo, kad tokia statistika tik pabrėžia kritinę svarbą pratęsti ar įgyvendinti išlaidų pasidalijimo atsisakymą gydant COVID-19. Jie ragina federalinę vyriausybę imtis veiksmų šiuo klausimu. Pasikeitus prezidento Joe Bideno administracijai, Chua sako: „federalinio mandato perspektyvos gali būti geresnės“.

Išlaidoms dėl dalijimosi išlaidų federalinė apsauga šiuo metu netaikoma pagal HR 6201, geriau žinomą kaip „Families First Coronavirus Response Act“ (FFCRA). 2020 m. Kovo 18 d. Buvęs prezidentas Donaldas Trumpas pasirašė įstatymą. FFCRA reikalauja, kad draudikai įsisavintų COVID-19 testų finansinį poveikį, bet ne COVID-19 ligoninėse. Trumpai tariant, draudikai gali pradėti savo klientams padengti pastarosios sąskaitos dalį, kai tik jie to nori.

Kaip gauti pagalbos mokant didelius mokesčius

Jei šiuo metu nesate apdraustas ir jums reikia gauti COVID-19 priežiūrą ligoninėje, jūsų išlaidas gali padengti federalinė vyriausybė. Dauguma ligoninių dalyvauja 2020 m. Kovo mėn. CARES (koronaviruso pagalbos, pagalbos ir ekonominio saugumo) įstatyme, kuris apima neapdraustų pacientų, sergančių COVID-19, ligoninių sąskaitas.

"Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, atlikę COVID-19 tyrimus arba teikę gydymą neapdraustiems asmenims, kuriems nustatyta pirminė COVID-19 diagnozė, 2020 m. Vasario 4 d. Arba vėliau, elektroniniu būdu gali prašyti kompensuoti žalos atlyginimą per programą ir jiems paprastai bus kompensuojama pagal Medicare tarifus turimą finansavimą “, teigia Sveikatos išteklių ir paslaugų administracija.

Jei esate apdraustas ir patiriate kai kuriuos iš šių savo kišenėje esančių išlaidų, apsvarstykite galimybę peržiūrėti savo medicininę sąskaitą dėl galimų neatitikimų. „FAIR Health“ rekomenduoja ieškoti permokų, dvigubo sąskaitų išrašymo ir neteisingų aptarnavimo datų. Jei manote, kad sąskaitoje yra klaidų, visada geriausia kreiptis į ligoninę. Ir jei kiekviena procedūra ar paslauga nėra išvardyta atskirai, paprašykite sąskaitos.