Ragena yra aiški priekinė akies dalis, dengianti rainelę, vyzdį ir priekinę kamerą. Ragenos transplantacija arba keratoplastika (KP) apima chirurginį ragenos centrinės dalies pašalinimą ir jos pakeitimą sveiku ragenos audiniu, kurį dovanojo miręs asmuo. Šios operacijos gali prireikti norint atkurti kokybišką regėjimą, jei jūsų ragena yra pažeista (pvz., Dėl akių sužalojimo) arba paveikta infekcijos ar kitos akių būklės.
Miroslavas Hlousekas / „EyeEm“ / „Getty Images“Ragenos transplantacijos priežastys
Geras regėjimas reikalauja, kad ragena būtų skaidri, lygi ir sveika. Šviesa negali tinkamai susikaupti akies viduje, jei ragena yra randuota, patinusi ar pažeista. Rezultatas yra neryškus matymas ar akinimas.
Nacionalinis akių institutas apskaičiavo, kad 2014 m. JAV buvo atlikta apie 47 000 ragenos transplantacijų. Jie reikalingi kelioms akių ligoms, įskaitant:
- Keratokonusas: Keratokonusas yra būklė, kai paprastai apvali ragena tampa plona ir išsivysto į kūgį panašus išsipūtimas.
- Ragenos drumstumas: dėl daugelio sąlygų ragena gali patinti ir drumzlinasi, pavyzdžiui, Fuchso distrofija ir pseudofakinė buliozinė keratopatija. Sunkiais atvejais ragenos paviršiuje gali atsirasti mažų, skausmingų pūslelių.
- Ragenos infekcija: ragenos infekcijos gali būti bakterinės, grybelinės ar virusinės. Dėl sunkios ragenos infekcijos gali atsirasti randų, suplonėti arba perforuoti ragena. (Herpes simplex yra dažna virusinė infekcija, galinti sukelti randus.)
- Ragenos distrofija: dėl kai kurių paveldimų sąlygų (distrofijų) ragena gali tapti nepermatoma arba netaisyklinga.
- Ragenos pažeidimas: Dėl ragenos sužalojimų gali atsirasti ragenos randai, kurie gali paveikti regėjimą.
Kas nėra geras kandidatas?
Oftalmologas atidžiai įvertins jūsų būklę ir įvertins ragenos transplantacijos poreikį. Jei regėjimas pagerėja dėvint akinius ar kontaktinius lęšius, vargu ar būsite kandidatas į šią procedūrą.
Kitos priežastys, dėl kurių jūs negalite būti kandidatu, yra pseudofakinė ar afakinė ragenos edema arba buvusi glaukoma. 2009 m. TyrimasOftalmologijanustatė, kad turint bet kurio tipo ragenos edemą, transplantato nepakankamumo rizika žymiai padidėjo, palyginti su žmonėmis, kuriems buvo Fuchso distrofija (27 proc., palyginti su 7 proc.). Tie, kuriems prieš tai buvo atlikta glaukomos operacija ir priešoperaciniai glaukomos vaistai, iš esmės padidino transplantatą nesėkmių lygis taip pat.
Ragenos transplantacijos tipai
Šiandien naudojamos trijų tipų ragenos transplantacijos. Oftalmologas, atsižvelgdamas į jūsų būklę, nustatys, kuri procedūra jums yra tinkamiausia.
Viso storio ragenos transplantacija
Skverbiasi keratoplastika (PK), dar vadinama viso storio ragenos persodinimu, atliekama, kai serga arba pažeidžiami ir priekiniai, ir vidiniai ragenos sluoksniai, todėl reikia pakeisti visą rageną.
Po PK atsigauti užtrunka ilgiau nei kitų tipų ragenos transplantacijose, ir po transplantacijos gali prireikti iki metų ar daugiau, kad regėjimas visiškai atsistatytų. Be to, yra šiek tiek didesnė rizika, kad organizmas atmes donoro rageną, palyginti su kitų rūšių ragenos transplantacijomis.
Dalinis storio ragenos persodinimas
Kai kuriais atvejais reikia pašalinti tik priekinį ir vidurinį ragenos sluoksnius atliekant procedūrą, vadinamą gilia priekine plokščiąja keratoplastika (DALK) arba dalinio storio ragenos transplantacija. Tokiu būdu endotelio sluoksnis (plonas galinis sluoksnis) laikomas vietoje. DALK dažnai naudojamas keratokonui ar ragenos išsipūtimui gydyti.
Po DALK atsigauti reikia mažiau laiko nei po PK, o atmetimo rizika taip pat mažesnė.
Endotelio keratoplastika
Pažeidus endotelį - vidinį ragenos sluoksnį, ragena išbrinksta. Šiuo atveju atliekama endotelio keratoplastika; atliekant šią procedūrą, naudojamas sveikas donorinis audinys, kuris pakeis šį ragenos sluoksnį. Endotelio transplantacijos naudojamos tokioms ligoms, kurios dažniausiai veikia galinį ragenos sluoksnį, tokioms kaip Fuchso distrofija ir bullozinė keratopatija, gydyti.
Du endotelio keratoplastikos tipai apima Descemeto nuimamą endotelio keratoplastiką (DSEK) ir Descemeto membranos endotelio keratoplastiką (DMEK). Abi procedūros per nedidelį pjūvį pašalina pažeistas ląsteles iš Descemeto membranos, vidinio ragenos sluoksnio. Tada įdėtas naujas audinys; kartais tam reikia kelių siūlių.
Šios procedūros gali gydyti astigmatizmą, o tam tikromis sąlygomis sveikimas gali būti greitesnis nei prasiskverbiantis į keratoplastiką. Naujos ragenos atmetimo rizika sumažėja dėl to, kad didžioji ragenos dalis yra nepaliesta.
2018 m. JAV akių bankai skyrė 85 441 rageną transplantacijai šalies viduje ir užsienyje.
Donoro gavėjo atrankos procesas
Amerikos akių banko asociacija (EBAA) gali patenkinti visą ragenų paklausą Jungtinėse Valstijose ir pateikti apie 28 000 ragenų, kad jos būtų naudojamos tarptautiniu mastu, todėl nereikia laukti, nes tai gali būti atliekant kai kurias organų transplantacijas.
Donoro akių audiniai atsistato per kelias valandas nuo mirties. JAV naudojama konservavimo terpė ragenos ląsteles išlaikys gyvas 14 dienų po atsigavimo, tačiau dauguma transplantacijų įvyksta per savaitę po atsigavimo.
Donorų rūšys
Sveikos ragenos gaunamos iš asmenų, kurie prieš mirtį davė sutikimą tokiai donorystei. Įsigytos ragenos yra kruopščiai ištirtos, siekiant užtikrinti, kad jas būtų saugu ir sveika naudoti.
Be tų, kurie serga infekcijomis ar keliomis labai užkrečiamomis ligomis, tokiomis kaip ŽIV ar hepatitas, dauguma žmonių yra tinkami ragenos donorai. Donoro kraujo grupė neturi atitikti recipiento kraujo grupės, o amžius, akių spalva ir regėjimo kokybė (pvz., Trumparegiai, toliaregiai) neturi reikšmės.
Dovanotas akis ir donoro sveikatos bei socialinę istoriją visi akių bankai vertina pagal griežtus EBAA medicinos standartus, taip pat pagal JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) taisykles. EBAA taip pat pateikia akių bankų standartus, kuriuos reikia naudoti mokant personalą donorų akims įvertinti; platinamos tik ragenos, kurios atitiko griežtas EBAA ir FDA nustatytas vertinimo gaires.
Prieš operaciją
Kai nuspręsite persodinti rageną, oftalmologas praleis šiek tiek laiko planuodamas su jumis visą procedūrą. Operacijos data priklausys nuo to, kada bus priimtina donoro ragena.
Oftalmologas turės žinoti apie visus vartojamus vaistus, tiek receptinius, tiek nereceptinius. Prieš operaciją gali tekti laikinai nutraukti kai kurių vaistų vartojimą. Pavyzdžiui, jei vartojate aspiriną reguliariai, jūsų bus paprašyta nutraukti jo vartojimą likus dviem savaitėms iki procedūros, nes operacijos metu jis gali sukelti kraujavimą. Vieną dieną prieš operaciją gydytojas nurodys vartoti antibiotikų akių lašus. apsaugoti akį nuo infekcijos.
Taip pat būsite paraginti susitarti su savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoju. Jums bus paprašyta atlikti įprastus laboratorinius tyrimus, tokius kaip bendras kraujo tyrimas (CBC) ir elektrokardiograma (EKG), kad įsitikintumėte, jog esate pakankamai sveikas, kad galėtumėte operuotis. Gydytojas apžiūrės jūsų akis ir atliks specialius tyrimus, kad įsitikintų, jog jūsų akis taip pat yra pasirengusi operacijai.
Turėkite omenyje, kad iškart po transplantacijos negalėsite vairuoti, todėl turėtumėte pasirūpinti, kad kas nors po procedūros jus nuveš namo.
Chirurginis procesas
Ragenos transplantacijos atliekamos ambulatoriškai.
Įėjus į operacinę, akių vokai bus išvalyti ir padengti steriliu apklotu. Jums bus paskirta vietinė nejautra su raminamuoju arba bendra anestezija, atsižvelgiant į tai, kas jūsų gydytojo nuomone yra geriausia jūsų atveju. Chirurgas įdės akies lašus į jūsų akį ir uždės ant jo mikroskopą.
Atliekant viso storio skvarbią keratoplastikos procedūrą, ragenos centrui pašalinti naudojamas žiedinis instrumentas, vadinamas trefinu. Donoro ragenos audinio gabalas supjaustomas, kad jis būtų tinkamas, o po to siuvamas siūlais, pagamintais iš vienagijų siūlų, kurių storis yra maždaug 1/3 žmogaus plaukų storio.
Arba dabar daugelis chirurgų naudoja femtosekundinį lazerį, kad pjaustytų paciento rageną ir donoro audinį. Lazeris leidžia audinį pjauti zig-zag modeliais ir kontroliuojamame gylyje, kad būtų maksimalus tikslumas. Tai leidžia pjauti paciento audinį ir donorinę rageną kaip galvosūkį.
Kai tradicinės transplantacijos atliekamos su trefinu, stabilizavimasis ir geresnis regėjimas gali trukti nuo šešių iki 12 mėnesių. Tačiau naudojant femtosekundinį lazerį, tikslus pjūvis gyja greičiau, leidžiantis greičiau pašalinti siūles ir geriau matyti.
Atliekant EK arba endotelio keratoplastikos procedūrą, pakeičiamas tik galinis ragenos sluoksnis. Paprastai atliekant šią procedūrą gijimas yra greitesnis, nes visa ragena nėra keičiama.
Užbaigus procedūrą, bus apsaugotas akys. Po operacijos dėvėsite akių pleistrą, o po to ilsėkitės atkūrimo kambaryje, kad pailsėtumėte prieš išleisdami. Gali būti paprašyta kurį laiką pagulėti ant nugaros, kad įsitikintumėte, jog donoro audinys lieka vietoje.
Po operacijos
Akių pleistrą dėvėsite nuo vienos iki trijų dienų. Norėdami išvengti naujos ragenos atmetimo, jūsų gali būti paprašyta keletą mėnesių po operacijos vartoti steroidinius akių lašus; kai kuriais atvejais reikalingi ir kiti akių vaistai.
Jūs turite būti labai kruopštus lašindami akių lašus, kaip nurodė gydytojas. Vienas iš svarbiausių jūsų pooperacinės priežiūros komponentų yra išlaikyti visus gydytojo paskyrimus.
Akių gydytojas paprastai jus pamatys kitą dieną po operacijos ir apžiūrės akį, kad stebėtų gijimą, ir stebi audinio atmetimą, naudodamas akronimą RSVP:
- Paraudimas: staigus akių paraudimas yra atmetimo ženklas.
- Jautrumas: atmetimas dažnai sukelia didelį šviesos jautrumą.
- Regėjimas: atmetimas gali sukelti neryškų, miglotą ar drumstą regėjimą.
- Skausmas: staigus akių skausmo padidėjimas ar svetimkūnio pojūtis gali būti atmetimo požymis.
Maždaug kas ketvirtas transplantacijos gavėjas patiria transplantato atmetimą, tačiau jei jis sugautas anksti, jį paprastai galima pakeisti vaistais.
Kartais ragenos transplantacija gali sukelti kitų akių problemų, tokių kaip:
- Infekcija
- Kraujavimas
- Atskirta tinklainė (kai audinys, išklojęs akies galą, atitraukia nuo akies)
- Glaukoma (padidėjus akispūdžiui)
Jūsų chirurgas pateiks rekomendacijų, kurių reikia laikytis, norint atnaujinti įprastą veiklą, pavyzdžiui, maudytis, pasilenkti, skaityti, vaikščioti ar žiūrėti televizorių. Visų pirma gali būti ribojamas maudymasis ir pasilenkimas, nes lenkimas gali padidinti akispūdį, kurio norisi išvengti. Akies naudojimas jai nepakenks ir nepaveiks gijimo, tačiau turėtumėte vengti griežto sporto ar šiurkštaus kontakto su veidu ar akimi. Be to, venkite akių sušlapti vandeniu, ypač stovinčiu vandeniu ir vonios vandeniu, kad sumažintumėte infekcijos riziką. Jūsų chirurgas taip pat gali liepti nevartoti akių ir gali rekomenduoti pirmąsias dvi savaites po operacijos ir toliau dėvėti akių skydą, kad miegant būtų apsaugota akis.
Po kelių mėnesių ragena bus pakankamai stabili, kad galėtumėte išmatuoti naujus akinius ar kontaktus. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti astigmatizmas ar trumparegystė, tačiau akiniai gali lengvai ištaisyti šias problemas. Kitais atvejais gali prireikti specialaus kontaktinio lęšio, kuris padengtų bet kokius iškraipymus dėl netaisomo netaisyklingo astigmatizmo, likusio ant ragenos.
Prognozė
Remiantis EBAA, daugiau nei 95% visų ragenos transplantacijos operacijų sėkmingai atkuria ragenos gavėjo regėjimą.
Tačiau kai kuriems žmonėms gali prireikti daugiau nei vienos ragenos transplantacijos. Daliai transplantuotų recipientų pirminė transplantacija trunka visą gyvenimą, paprastai donorinės ragenos trunka maždaug 10–15 metų, priklausomai nuo to, kiek esate jaunas ar senas.
Žodis iš „Wellwell“
Gali būti sunku sureguliuoti rageną. Ragenos transplantacija yra pagrindinė akių operacija, ir jūs esate teisūs dėl to susirūpinę. Sužinokite daugiau apie tai, kas susiję su ragenos persodinimu, tikimės, kad lengviau atsikratysite daugumos rūpesčių.
