Chirurgijos rizika LOPL sergantiems pacientams

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) padidina chirurginių komplikacijų, tokių kaip infekcijos ir kvėpavimo krizės, tikimybę.Iš tikrųjų ilgalaikis išgyvenamumas žmonėms, sergantiems sunkia LOPL, kuriems atliekama operacija, yra mažesnė nei tų, kurie neturi LOPL. Atsižvelgiant į tai, prieš operaciją buvo įvertintas plaučių ligų ekranas, ruošiantis bet kokiai chirurginei operacijai. procedūrą.

Jei turite LOPL požymių, jums reikės atlikti tolesnius plaučių tyrimus, todėl gali prireikti keisti chirurginį planą. Ankstyvas rizikos nustatymas, optimizavimas prieš operaciją ir tinkamas anestezijos valdymas gali padėti pagerinti jūsų galimybes pasiekti gerą rezultatą ir sveiką atsigavimą.

Bet jei jūsų plaučiai yra labai sutrikę, operacijos trūkumai gali nusverti privalumus, o jūsų gydytojai gali rekomenduoti jums visiškai išvengti procedūros.

Operacinė rizika

Sergant LOPL, procedūros metu gali kilti plaučių problemų. Operacinės plaučių problemos, susijusios su LOPL, gali sukelti kvėpavimo organų avariją arba kelti pavojų gyvybei.

Procedūros metu bus atidžiai stebima jūsų plaučių ir širdies funkcija. Daugumą problemų galima nustatyti ir valdyti nedelsiant. Tačiau kvėpavimo įvykiai operacijos metu gali sukelti ilgalaikių problemų, jei organams trūksta deguonies, kol jie dar negali būti koreguoti.

Chirurginė rizika, kai sergate LOPL, yra:

• Bronchų spazmas: staigus kvėpavimo takų susiaurėjimas, kuris gali nutikti sergant LOPL, gali užkirsti kelią deguonies patekimui į plaučius.
• V / Q neatitikimas: sergant LOPL, kraujotaka ir oro srautas plaučiuose gali neatitikti deguonies absorbcijos į organizmą. Operacijos metu hemodinaminiai (kraujagyslių ir širdies) pokyčiai gali sustiprinti šią problemą.
• Gleivių kamščiai: LOPL dažnai kaupiasi gleivės. Laikotarpis, kai sumažėja kosulys ir be pastangų kvėpuoti, gali pabloginti poveikį procedūros metu.
• Pneumotoraksas (sugriuvęs plaučiai): plaučių liga padidina plaučių sugriuvimo riziką dėl plaučių struktūros pablogėjimo. Operacijos metu oro slėgis dėl mechaninės ventiliacijos gali dar labiau padidinti šią riziką.
• Hipoventiliacija: sumažėjęs įkvėpimas ir pasibaigimas gali pasireikšti tuo metu, kai anestezijos metu negalite judinti raumenų. Tai gali sukelti hipoksiją (mažai deguonies jūsų kūno audiniuose) arba hipoksemiją (mažai deguonies kraujyje).

Ventiliatoriaus priklausomybė

Taikant bendrą anesteziją, į jūsų kvėpavimo takus įdedamas vamzdelis, kad būtų užtikrinta ventiliacija. Po anestezijos atsigauna procesas, kurio metu jūsų plaučiai, pasikliaudami keliomis valandomis, vėl pradeda veikti savarankiškai.

Tai yra sunkiau, kai sergate LOPL. Didelis susirūpinimas plaučių liga yra tai, kad dėl papildomo plaučių operacijos patiriamas „priklausomybė nuo ventiliatoriaus“, net jei anksčiau kvėpavote gerai be pagalbos.

Svarstymai

Rizikos nustatymas ankstyvuoju priešoperaciniu laikotarpiu prasideda nuo išsamios anamnezės ir fizinio patikrinimo.

Šie su LOPL susiję veiksniai padidina chirurginių ir pooperacinių problemų riziką, todėl į juos turėtų būti atsižvelgiama sveriant sprendimą dėl operacijos ar ne, ir planuojant procedūros ypatumus:

• Sumažėjusi tolerancija mankštai, ypač lipant laiptais ar einant į kalną
• LOPL paūmėjimų istorija; hospitalizavimas dėl tokių įvykių
• Neinvazinės ar mechaninės ventiliacijos naudojimas kvėpavimui padėti
• Rūkymo istorija: didesnė rizika yra tiek dabartiniams, tiek buvusiems rūkaliams.
• Dabartinis kosulys ir (arba) skrepliai
• Aktyvios plaučių infekcijos požymiai ir simptomai
• Antsvoris ar antsvoris
• Kitos medicininės ligos

Priešoperacinis planavimas

Paprastai prieš operaciją jums reikės įvertinti prieš operaciją. Šis etapas apima sveikatos problemų, kurias gali tekti ištaisyti prieš operaciją, patikrinimą (pvz., Mažą raudonųjų kraujo kūnelių kiekį) arba problemas, dėl kurių gali tekti atidėti operaciją (pvz., Pagrindinė infekcija).

Naudojant LOPL, prieš operaciją planuojant reikia atlikti papildomus testus, įvertinančius kvėpavimo funkciją. Taip pat yra keletas dalykų, kuriuos jums gali tekti paruošti dienomis ir savaitėmis prieš procedūrą, pavyzdžiui, vartoti vaistus, kad sumažėtų gleivės, arba mesti rūkyti.

Testavimas

Prieš atlikdamas operaciją, gydytojas gali paskirti bet kurį arba visus iš šių testų, kad įvertintų jūsų LOPL būklę:

• Krūtinės ląstos rentgenologija, padedanti nustatyti esamas plaučių infekcijas ar papildomas plaučių problemas
• Elektrokardiograma (EKG) padeda nustatyti širdies problemas, kurios gali padidinti operacijos riziką
• Spirometrija diagnozuoti ir nustatyti LOPL sunkumą
• Plaučių difuzijos tyrimas siekiant įvertinti, kaip gerai deguonis patenka iš jūsų alveolių į kraują
• Šešių minučių ėjimo testas - jūsų pratimų tolerancijos atspindys
• Arterinio kraujo dujos padeda nustatyti priešoperacinį deguonies ir anglies dioksido kiekį kraujyje

Optimizavimas

Prieš operaciją atliekamas optimizavimas apima jūsų ir gydytojo pastangas pagerinti su LOPL susijusias sveikatos problemas prieš atliekant operaciją.

Tai padidins jūsų toleranciją anestezijai ir padės išvengti įprastų pooperacinių problemų, tokių kaip plaučių uždegimas.

Veiksmai, kuriuos gali tekti atlikti prieš operaciją, yra šie:

• Mesti rūkyti: kadangi rūkantiems, sergantiems LOPL, rizika susirgti pooperacinėmis plaučių komplikacijomis po operacijos yra didesnė, rūkantys asmenys turėtų mesti mažiausiai prieš aštuonias savaites.
• Narkotikų terapijos optimizavimas: Jūsų gydytojas gali rekomenduoti prieš operaciją vartoti bent vieną purškiamo bronchus plečiančio vaisto dozę. Medicinos darbuotojai gali išmokyti naudoti purkštuvą, jei paprastai nenaudojate tokio tipo gydymo.
• Infekcijos ir (arba) paūmėjimo gydymas: Aktyvios infekcijos požymiai ir simptomai gali būti gydomi antibiotikais iki operacijos, o kai kuriais atvejais gydytojas gali atidėti jūsų procedūrą, kol visiškai pasveiksite.
• Krūtinės fizioterapija: gleivių ištuštinimas prieš operaciją padeda pašalinti perteklių, dėl kurio gali atsirasti pooperacinis užsikimšimas ar pneumonitas. Gydytojas gali rekomenduoti kvėpavimo takų šalinimo būdus arba išvalyti gleives postūriniu drenažu.

Chirurgijos rizikos valdymas

Jūsų chirurgas ir anesteziologas bendradarbiaus valdydami riziką, kuri gali kilti operacijos metu.

Jūsų procedūros pritaikymas

Jūsų gydytojai gali aptarti operacijos trukmės ir bendros anestezijos trukmės sutrumpinimą. Tai gali reikšti, kad jums bus atlikta tik trumpa procedūra. Pavyzdžiui, jei jums reikia dvigubo kelio sąnario pakeitimo, galite atlikti dvi atskiras procedūras, o ne vieną.

Jei jums atliekama kosmetinė procedūra, jūsų medicinos komanda gali rekomenduoti mažiau išplėstinę operaciją, kad būtų išvengta ilgalaikės anestezijos ir plataus chirurginio gijimo.

Anestezijos tipas

Jei įmanoma, jūsų gydytojai gali aptarti galimybę išvengti bendros anestezijos. Pagrindinėms procedūroms (pvz., Širdies operacijai ar kraujagyslių chirurgijai) reikalinga bendra nejautra, tačiau kai kurios procedūros (pvz., Akių operacijos) gali būti įmanomos naudojant alternatyvias priemones, pavyzdžiui, vietinę ar regioninę anesteziją.

Tyrimais nustatyta, kad žmonėms, sergantiems LOPL, yra mažesnė pneumonijos rizika, taip pat priklausomybė nuo ventiliatoriaus, jei vietinė anestezija naudojama vietine nejautra.

Pasveikimas

Net jei jūs neturėjote bendros anestezijos, atsigauti po gulėjimo ir pjūvio reikia bent kelių dienų (arba savaičių, atliekant didelę operaciją).

LOPL gali sukelti ilgesnį atsigavimą, o problemos gali kilti kelias dienas ar savaites po operacijos. Pooperacinės komplikacijos, kurios labiau tikėtinos, kai sergate LOPL, yra šios:

• Plaučių infekcijos, tokios kaip plaučių uždegimas
• Sepsis (sunki viso kūno infekcija)
• Pneumotoraksas (sugriuvęs plaučiai)
• Kvėpavimo takų sutrikimas
• Lėtas ar sutrikęs žaizdų gijimas
• Hipoksija, audinių pažeidimai ir ląstelių mirtis dėl nepakankamo deguonies prisotinimo organizme, įskaitant smegenis
• Kraujo krešuliai ir plaučių embolijos. Tai labai būdinga žmonėms, sergantiems LOPL, ypač jei operacijos metu reikia būti neaktyviam ilgą laiką.
• Širdies sustojimas

Jūsų medicinos komanda norės įsitikinti, kad jūs visiškai atsigaunate, prieš suteikdami jums žalią šviesą tęsti veiklą. Tai apima užtikrinimą, kad galite atlikti paprastas užduotis be problemų, pavyzdžiui, vaikščioti, valgyti ir naudotis tualetu.

Jums gali būti stebimas kvėpavimas, širdies susitraukimų dažnis, deguonies lygis ir anglies dioksidas. Gydytojai patikrins jūsų kojas ir stebės, ar nėra kraujo krešulių, taip pat atidžiai patikrins jūsų žaizdų gijimą.

Jūsų pooperacinis valdymas gali apimti kvėpavimo pratimus su spirometrija - procedūrą, kurios metu įkvepiate spirometrą, prietaisą, kuris matuoja jūsų įkvėpimą ir išsekimą, kad jūsų medicinos komanda galėtų stebėti jūsų pažangą.

Jums taip pat gali tekti rūpintis žaizdos ar siūlų pašalinimu. Jūsų medicinos komanda jums pasakys, kaip ją gydyti švarią ir apsaugotą.

Žodis iš „Wellwell“

Kai sergate LOPL, tai gali padidinti kitų sveikatos problemų, įskaitant chirurgines komplikacijas, riziką. Kadangi ši rizika yra žinoma, yra tyrimų, kuriuos jūsų medicinos komanda gali naudoti, kad įvertintų jūsų kvėpavimo funkciją, ir veiksmus, kuriuos jūs ir jūsų gydytojai galite atlikti, kad sumažintumėte komplikacijų riziką operacijos metu ir po jos.

Kai pasveiksite po operacijos, būtinai atidžiai stebėkite savo plaučių būklę, kad galėtumėte vartoti vaistus ir pritaikyti gyvenimo būdo metodus, kad sulėtintumėte LOPL progresavimą.