Deanas Mitchellas / „Getty Images“
Konstrikcinis perikarditas yra lėtinė būklė, kai perikardas (į membraną panašus maišelis, uždarantis širdį) tampa standus ir neelastingas. Dėl to pablogėja širdies veikla. Ši sąlyga, kuri, laimei, yra gana neįprasta, visada turi rimtų pasekmių.
Deja, konstrikcinis perikarditas gali ilgai „pasislėpti“ nuo aptikimo. Jos sukeliami simptomai gali vystytis labai palaipsniui, ir kai jie galutinai suvokiami, jie būna panašūs į simptomus, pastebimus naudojant kitokio pobūdžio širdies ligas.
Tai reiškia, kad nustatant teisingą diagnozę dažnai labai vėluojama. Paprastai diagnozės nustatymo metu vienintelis išlikęs būdas yra chirurginis gydymas.
Konstrikcinis perikardito apibrėžimas
Perikardo maišelis - arba perikardas - yra pluoštinis, elastingas, skysčių pripildytas maišelis, kuris uždaro ir apsaugo širdį. Perikardas riboja per didelį širdies plakimo judėjimą krūtinėje. sutepa širdį, kad sumažintų trintį, kai ji veikia, ir apsaugo ją nuo infekcijos.
Tam tikros ligos gali sukelti perikardo uždegimą (būklę, vadinamą perikarditu), ir jei uždegimas tęsiasi pakankamai ilgai arba tampa ypač sunkus, galiausiai perikardo maišelis gali atsirasti randų ir sustorėti, dėl ko jis praranda elastingumą. Sustingęs perikardo maišelis gali „spausti“ širdį ir taip apriboti jos galimybes užpildyti krauju. Ši būklė vadinama konstrikciniu perikarditu.
Sergant konstrikciniu perikarditu, kraujo kiekis, kurį sugeba pumpuoti kiekvienas širdies plakimas, gali gerokai sumažėti dėl širdies nesugebėjimo visiškai užpildyti. Dėl šios priežasties kraujas, grįžtantis į širdį, gali būti „paremtas“ kraujagyslių sistemoje. Dėl šios priežasties žmonėms, sergantiems konstrikciniu perikarditu, dažnai pasireiškia didelis skysčių susilaikymas ir sunki edema (patinimas).
Konstrikcinis perikarditas paprastai yra lėtinis progresuojantis sutrikimas; tai yra, jis prasideda palyginti palaipsniui ir laikui bėgant blogėja. Taigi jos simptomai taip pat linkę palaipsniui blogėti ir gali būti ignoruojami ar nurašomi (tarkim, kaip „senatvė“) kelis mėnesius ar net metus. Tačiau laikui bėgant simptomai nepaliaujamai blogėja ir galiausiai apie juos išgirs gydytojas.
Susiaurėjusio perikardito sukelti simptomai yra labai panašūs į simptomus, atsirandančius dėl kitų, daug labiau paplitusių širdies ligų tipų, todėl teisingą diagnozę galima atidėti. Nustačius konstrikcinio perikardito diagnozę, paprastai reikalinga širdies susitraukimą palengvinanti operacija.
Priežastys
Konstriktinis perikarditas gali atsirasti dėl beveik bet kokios ligos ar sutrikimo, galinčio sukelti perikardo uždegimą. Visų pirma dėl bet kokios medicininės problemos, galinčios sukelti ūminį perikarditą, taip pat gali atsirasti konstrikcinis perikarditas. Tačiau susitraukiantis perikarditas nėra dažna ūmaus perikardito pasekmė - atlikus tyrimą, kuriame dalyvavo 500 žmonių, kurie sirgo ūmiu perikarditu, tik 1,8 proc. Jų susirgo konstrikciniu perikarditu per šešerius stebėjimo metus.
Buvo pastebėta, kad dėl ūminio perikardito, kurį sukelia visi šie dalykai, pasireiškė konstruktyvus perikarditas:
- Virusinės infekcijos
- Kitos infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė
- Jungiamojo audinio ligos, tokios kaip vilkligė ar skleroderma
- Po širdies operacijos (Dresslerio sindromas)
- Po spindulinės terapijos
- Piktybinis navikas
- Krūtinės trauma
- Sarkoidozė
- Idiopatinis perikarditas (ty perikarditas, kurio priežastis nežinoma)
Dėl visai neaiškių priežasčių konstrikcinis perikarditas, atrodo, yra retas reiškinys žmonėms, sergantiems lėtiniu ar pasikartojančiu perikarditu. Kai jis atsiranda, atrodo, kad jis seka ūminio perikardito epizodu.
Simptomai
Susiaurėjusio perikardito atsiradimas dažnai būna klastingas, o simptomai labai palaipsniui blogėja kelis mėnesius ar metus. Kadangi simptomai gali pablogėti palaipsniui, nes simptomai dažnai būna panašūs į tuos, kuriuos sukelia kitos, daug dažnesnės širdies ligos formos, ir kadangi konstrikcinį perikarditą gali būti sunku diagnozuoti, nebent gydytojas to specialiai ieško, šios būklės diagnozė dažnai vėluoja.
Susiaurėjusio perikardito simptomams būdingi simptomai, būdingi širdies nepakankamumui, ypač dusulys (dusulys), paroksizminė naktinė dusulys, blogas fizinio krūvio toleravimas ir lengvas nuovargis, greitas širdies susitraukimų dažnis (tachikardija) ir širdies plakimas. Žmonėms, sergantiems konstrikciniu perikarditu, taip pat gali išsivystyti krūtinės skausmas, kuris nukreipia gydytojus diagnozuoti vainikinių arterijų ligą su krūtinės angina.
Konstrikcinis perikarditas taip pat gali sukelti skysčių susilaikymą, kuris gali tapti gana sunkus. Šis skysčių susilaikymas dažnai sukelia kojų ir pilvo edemą. Pilvo edema gali tapti pakankamai sunki, kad sukeltų pykinimą, vėmimą ir kepenų funkcijos sutrikimus, todėl gydytojas bando diagnozuoti virškinimo trakto sutrikimą. Tiesą sakant, buvo atvejų, kai pacientai, kuriems buvo atlikta kepenų transplantacija dėl tariamo pirminio kepenų nepakankamumo, pasirodė esanti nenustatyta konstrikcinio perikardito kaip pagrindinės priežasties.
Diagnozė
Kaip matėme, konstrikcinis perikarditas yra gana retas atvejis, kuris dažnai pasireiškia palaipsniui, todėl paprastai gydytojai pirmiausia galvoja apie kitas medicinines problemas, kurios gali sukelti tokio paties tipo simptomus, kaip širdies nepakankamumas, vainikinių arterijų liga, kepenų ligos. ar kitomis virškinimo trakto ligomis.
Viską dar labiau apsunkinant, kai gydytojas susitelkia į mintį, kad ribotas širdies užpildymas gali būti pagrindinis klausimas, paaiškėja, kad yra keletas kitų širdies būklių, kurios taip pat riboja širdies užpildymą. Šias sąlygas gali būti gana sunku atskirti nuo konstrikcinio perikardito. Jie apima diastolinį širdies nepakankamumą, ribojančią kardiomiopatiją ir širdies tamponadą.
Tikras raktas diagnozuojant konstrikcinį perikarditą, visų pirma yra tai, kad gydytojas pirmiausia pagalvotų apie galimybę, o tada atliktų būtinus tyrimus, kad jos konkrečiai ieškotų.
Echokardiografija dažnai suteikia keletą svarbių užuominų apie susiaurėjusio perikardito buvimą ir dažnai yra pirmasis bandymas, atliekamas siekiant patikrinti šią būklę. Sutirštėjęs ar kalkėtas perikardas gali būti aptiktas beveik pusėje žmonių, sergančių konstrikciniu perikarditu, taip pat dažnai galima pamatyti išsiplėtusias į širdį ištuštinčias pagrindines venas. Išsiplėtimą sukelia į širdį grįžtančio kraujo „atsarginė kopija“.
KT nuskaitymas yra naudingas diagnozei nustatyti. Perikardo storėjimą lengviau nustatyti atliekant KT tyrimą, nei atliekant echokardiografiją. Be to, kompiuterinė tomografija dažnai pateikia informacijos, kuri gali būti gana naudinga planuojant chirurginį gydymą.
Širdies MRT vaizdas yra dar patikimesnis nei kompiuterinis nuskaitymas nustatant nenormalų perikardo sustorėjimą ir daugelio ekspertų vertinamas kaip pasirinktas tyrimas, kai įtariamas konstrikcinis perikarditas. Be to, MRT vaizdavimas gali būti ypač naudingas atskleidžiant išsamią anatominę informaciją, kuri yra svarbi chirurginiam šios būklės gydymui.
Tačiau kai kuriais atvejais, net ir esant šiuolaikinėms neinvazinėms technikoms, gali prireikti širdies kateterizacijos, kuri padėtų patvirtinti konstrikcinio perikardito diagnozę.
Vėlgi, pagrindinis dalykas yra tai, kad susitraukiantis perikarditas diagnozuojamas teisingai, kai atliekami tinkami tyrimai, o tyrimus atliekantys gydytojai įspėjami įtariant, kad gali būti konstrikcinis perikarditas.
Gydymas
Kai diagnozuojamas, konstrikcinis perikarditas beveik visada yra lėtinis sutrikimas, kuris laikui bėgant vis labiau blogėjo. Žmonių, kuriems diagnozės metu bent kelis mėnesius buvo susiaurėjęs perikarditas, būklė yra nuolatinė ir labai tikėtina, kad ji vis blogės. Taigi daugumai žmonių, kuriems diagnozuotas konstrikcinis perikarditas, rekomenduojamas chirurginis gydymas iš karto.
Tačiau kai kuriais atvejais konstrikcinis perikarditas diagnozuojamas labai anksti. Tokiu atveju egzistuoja tikimybė, kad agresyviai gydant pagrindinę problemos priežastį, konstruktyvus perikarditas gali pasikeisti ir tapti laikina.
Taigi, jei konstrikcinis perikarditas naujai diagnozuojamas asmeniui, kurio širdies simptomai yra lengvi ir stabilūs ir kuriam pagrindinė sveikatos būklė, sukelianti konstrikcinį perikarditą, yra gydoma, chirurginė terapija gali būti atidėta keliems mėnesiams, o agresyvi gydomas pagrindinis sveikatos sutrikimas.
Kai bus imtasi tokių veiksmų, sėkmės dėka perikardo pažeidimai gali būti sustabdyti ir netgi panaikinti. Tačiau per šį laikotarpį pacientą reikia atidžiai stebėti dėl pablogėjimo požymių. Jei per du ar tris mėnesius nepastebėta pagerėjimo, reikia atlikti operaciją. Kuo ilgiau atidedama operacija, tuo sunkiau tikėtina, kad gydymas taps sunkesnis.
Chirurgija
Vienintelis veiksmingas būdas daugumai žmonių, sergančių konstrikciniu perikarditu, yra chirurginis pašalinimas didelė dalis sustorėjusio, pluoštinio perikardo maišelio - procedūra vadinama perikardiektomija. Pašalinus sustorėjusį perikardą, širdis nebesusiaurėja, pašalinamas širdies užpildymo apribojimas, o pati širdis išlaisvinama, kad vėl galėtų vėl normaliai veikti.
Perikardiektomija labai dažnai yra sunki ir sudėtinga procedūra. Taip yra iš dalies dėl to, kad ligotas perikardo maišelis dažnai prilimpa prie širdies raumens, todėl procedūra yra techniškai labai sudėtinga. (Štai kodėl anatominė informacija, kurią teikia KT nuskaitymas ir širdies MRT, gali būti tokia naudinga planuojant operaciją.)
Perikardiektomijos chirurgija taip pat būna sunki, nes konstrikcinės kardiomiopatijos diagnozė dažnai praleidžiama tol, kol pacientas nepaprastai serga, todėl turi labai padidintą chirurginę riziką. Tiesą sakant, žmonėms, kuriems yra galutinės stadijos konstrikcinis perikarditas, operacija greičiausiai pagreitina mirtį, o ne pagerina dalykus.
Kadangi perikardektomiją atlikti yra taip sunku ir kadangi tai yra palyginti nedažna procedūra, kai tik įmanoma, ją reikia atlikti didžiuosiuose širdies centruose, kur chirurgai turi didelę patirtį šioje sudėtingoje procedūroje.
Žodis iš „Wellwell“
Konstriktinis perikarditas yra lėtinis, progresuojantis sutrikimas, kai perikardo maišelis tampa storas ir sustandėjęs bei riboja širdies užpildymą. Lengvus atvejus kartais galima gydyti agresyviai sprendžiant pagrindinę medicininę ligą, tačiau paprastai chirurginis gydymas yra būtinas. Ankstyva diagnozė yra sėkmingo gydymo raktas.
