Ryšys tarp skydliaukės ligos ir didelio cholesterolio kiekio yra gerai nustatytas.Bet kaskuriems diagnozuotos lipidų problemos, turėtų būti tikrinama skydliaukė, nes gydymas skydliaukės liga gali būti raktas į cholesterolio kiekį.
Mažiau žinoma, kad vaistai nuo cholesterolio taip pat gali paveikti skydliaukės ligas. Nors kai kurie neigiamai veikia hipotirozės vaistų absorbciją, viena lipidų kiekį mažinančių vaistų kategorija - statinaisumažintiskydliaukės akių ligos rizika žmonėms, sergantiems Greivso liga / hipertiroze.
Skydliaukės galia
Skydliaukę galima laikyti pagrindiniu kūno reguliatoriumi. Skydliaukės hormonai, be kitų funkcijų, moduliuoja lipidų (pvz., Cholesterolio) apykaitą, stimuliuodami jų mobilizaciją ir skaidymąsi ir padeda sintetinti riebalų rūgštis kepenyse.
Todėl hipotirozė (nepakankama skydliaukės veikla) ir hipertiroidizmas (per didelis skydliaukės aktyvumas) gali turėti unikalų poveikį cholesterolio profiliui. Kai kuriems žmonėms šių poveikių valdymas gali būti raktas į nenormalių lipidų kontrolę.
Hipotirozė ir lipidai
Žmonių, sergančių hipotiroze, kurių TSH yra nuo 5 milijonų tarptautinių vienetų litre (mIU / L) iki 10 mIU / l, bendras cholesterolio ir MTL lygis yra žymiai didesnis nei tų, kurie neturi skydliaukės ligų. Lipidų anomalijos paprastai būna blogesnės sergant pirminiu hipotiroidizmu (hipotirozė dėl skydliaukės funkcijos trūkumo), nei esant antrinei hipotirozei (hipotirozė dėl hipofizės hormonų, stimuliuojančių skydliaukę, trūkumo).
Manoma, kad lipidų anomalijos, pastebėtos esant hipotirozei, pirmiausia susijusios su MTL receptorių aktyvumo sumažėjimu, taip pat su kitu poveikiu, susijusiu su lipidų apykaita.
Skydliaukės pakeitimas levotiroksinu paprastai vartojamas hipotirozei (arba tiesiog žemam skydliaukės hormono kiekiui) gydyti, o kai kuriems žmonėms tai gali būti viskas, ko reikia norint patikrinti cholesterolio kiekį.
Remiantis 2017 m. Tyrimu, net subklinikinė (ribinė) hipotirozė yra susijusi su lipidų pakitimais, o gydymas levotiroksinu ir šiais atvejais turi aiškią naudą tiek MTL, tiek bendro cholesterolio kiekiui.
Labai gerai / Emily Roberts
Hipertirozė ir lipidai
Nors apskritai geriau turėti mažesnį MTL ir bendrą cholesterolio kiekį, būna atvejų, kai mažas cholesterolio kiekis gali būti netinkamas. Netikėtas šių priemonių pagerėjimas iš tikrųjų gali pranešti apie hipertiroidizmo - būklės, susijusios su per dideliu skydliaukės hormono kiekiu, atsiradimą. Nepastebėta ir negydoma ši skydliaukės liga gali sukelti tokias komplikacijas kaip akių liga, osteoporozė, prieširdžių virpėjimas (ir galimai insultas ar širdies nepakankamumas) ir skydliaukės audra.
Hipertirozė gydoma sumažinant skydliaukės hormono kiekį organizme, vartojant vaistus, skydliaukės radioaktyvią abliaciją ar operaciją.
Įdomu tai, kad nors dėl hipertirozės gali sumažėti cholesterolio kiekis, padidėjęs cholesterolis yra rizikos veiksnys vystantis Greivso ligai - tam tikros rūšies hipertiroidizmui.
Komplikacijos
Nenormalūs lipidai dėl hipotirozės gali padidinti širdies ligų (aterosklerozės, vainikinių arterijų ligos, insulto, periferinių arterijų ligos) riziką ir, galbūt, mirtingumą. Net subklinikinė ar ribinė hipotirozė siejama su padidėjusia širdies ligų rizika, taip pat padidėjusia mirties rizika dėl visų priežasčių.
Nors hipotirozės ir padidėjusio cholesterolio derinys yra aiškiai susijęs su širdies ligomis, 2018 m. Tyrime nustatyta, kad vien subklinikinė hipotirozė yra susijusi su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika bei mirtingumu dėl visų priežasčių.
Kai kurios būklės, susijusios su negydomu subklinikiniu hipotiroidizmu, yra vainikinių arterijų liga, smegenų kraujagyslių liga (pvz., Insultas), periferinių arterijų liga, išsiplėtusi kardiomiopatija, širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, kraujo krešuliai (giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija) ir lėtinė inkstų liga.
Hipotirozės gydymo poveikis
Dideliame 2014 mJAMA vidaus medicina,60 procentų žmonių, kuriems nustatyta nauja hipotirozės ir hiperlipidemijos diagnozė, padidėjus cholesterolio kiekiui, atsistatė skydliaukės funkcija. Iš tų, kurie buvo gydomi levotiroksinu, 75 proc. Nereikėjo lipidų kiekį mažinančių vaistų per metus po hipotirozės gydymo. Šis procentas dar gali būti didesnis, turint omenyje, kad ne visiems tyrime dalyvavusiems žmonėms buvo atkurta skydliaukės funkcija.
Iš skydliaukės pakeitimo poveikio lipidams galima spręsti, kad hipotirozės gydymas greičiausiai sumažina širdies ligų riziką.Yra papildomų įrodymų, kad tai tiesa, nes įrodyta, kad levotiroksinas teigiamai veikia vidinį miego arterijos storį (netiesioginis širdies ligų rizikos rodiklis).
Dėl šių įrodymų profesinės draugijos, tokios kaip Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija, pateikė rekomendacijas visiems gydytojams, besirūpinantiems žmonėms, turintiems lipidų sutrikimų.
Kiekvienas, kuriam nustatyta nauja hiperlipidemijos diagnozė, turėtų būti tikrinamas dėl hipotirozėsprieš tairekomenduojami lipidų kiekį mažinantys vaistai. Jei nustatoma hipotirozė, turite stebėti, ar gydymas levotiroksinu pagerina cholesterolio kiekį.
Kai kuriais atvejais, nepaisant gydymo, cholesterolio lygis išliks padidėjęs, o jei gyvenimo būdo priemonės, tokios kaip dieta, svorio metimas ir mankšta, nėra veiksmingos, gali būti svarstomi cholesterolio kiekį mažinantys vaistai.
Pažymėtina, kad levotiroksinas, atrodo, padidina statinų, ezetimibo ir PCSK9 inhibitorių efektyvumą - visos galimybės sumažinti lipidų kiekį.
Praleistos galimybės gydyti cholesterolį
Lipidų skydelis yra testas, kurį dauguma gydytojų naudoja cholesterolio anomalijoms įvertinti ir yra rekomenduojamas visiems, pradedantiems nuo 20 metų (arba anksčiau, jei yra šeimos istorija ar kiti rizikos veiksniai). Ši grupė tiria bendrą cholesterolio kiekį, MTL („blogasis“ cholesterolis), DTL („geras cholesterolis“ arba iš esmės molekulę, kuri pašalina MTL iš organizmo) ir trigliceridus.
Jei MTL arba trigliceridų koncentracija yra padidėjusi, gali prireikti vaistų nuo cholesterolio, tačiau lygis, kuriuo rekomenduojama, priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant kitus širdies ligų rizikos veiksnius. Pavyzdžiui, vienas iš statinų gali būti rekomenduojamas asmeniui, kurio MTL yra 100, siekiant sumažinti širdies ligas, jei yra kitų rizikos veiksnių.
Tačiau atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, reikia atsižvelgti ir į skydliaukės ligų buvimą. Deja, daugeliui žmonių nėra diagnozuota hipotirozė, ir per mažai gydytojų tikrina žmones, turinčius padidėjusį cholesterolio kiekį, dėl skydliaukės ligų.
Simptomo gydymas, o ne priežastis
Užuot vykdžius gydymo planą, kuriame yra levotiroksino, atrodo, kad daugelis žmonių, kurių padidėjęs cholesterolio kiekis gali būti išspręstas gydant vien jų skydliaukės ligas, vartoja tik cholesterolio kiekį mažinančius vaistus.
Cholesterolio gydymas ir skydliaukės liga
Kaip skydliaukės vaistai gali paveikti cholesterolį, cholesterolio gydymas gali paveikti skydliaukės ligą ir (arba) skydliaukės vaistų veiksmingumą keliais būdais:
- Absorbcija: Tulžies rūgšties dervos, tokios kaip Questran (kolestiraminas), Colestid (kolestipolis) ir Welchol (kolesevelamas), gali prisijungti prie levotiroksino, visiškai užkertant kelią jo absorbcijai. Šiuos vaistus reikia vartoti praėjus mažiausiai keturioms valandoms po levotiroksino vartojimo.
- Raumenų skausmas: tai yra dažnas vaistų nuo cholesterolio, vadinamų statinais, tokių kaip Lipitor (atorvastatinas) ir Pravachol (pravastatinas), taip pat PCSK9 inhibitorių, tokių kaip Repatha (evolokumabas), šalutinis poveikis. Žmonės, turintys hipotirozę, dažniau patiria raumenų skausmą vartodami šiuos vaistus nei žmonės, neturintys skydliaukės ligų. Raumenų skausmas pasireiškia dažniau vartojant Zocor (simvastatinas), rečiau vartojant Pravachol ir Lescol (fluvastatinas).
- Paraudimas ir kiti hipertirozės simptomai: Niacinas gali būti vartojamas žmonėms, kurių DTL lygis yra žemas. Jo šalutinis poveikis, pvz., Paraudimas, gali labai imituoti hipertiroidizmo simptomus. Tai gali būti svarbu žmonėms, turintiems hipertirozę, taip pat tiems, kurie serga hipotiroze, kurie gali susimąstyti, ar jų levotiroksino dozė yra per didelė.
- Skydliaukės akių liga: pliusas, 2018 m. Tyrimas parodė, kad gydant aukštą cholesterolio kiekį vartojant vaistus nuo statino, sumažėjo Grave'o orbitopatijos rizika (akių simptomai, tokie kaip išsipūtimas ir kt.).
Gyvenimo būdo priemonės, naudingos abiem sąlygoms
Yra keletas gyvenimo būdo priemonių, kurios gali būti naudingos mažinant cholesterolio kiekį ir mažinant skydliaukės ligos simptomus.
- Dieta ir svorio metimas: svorio netekimas gali sukelti sunkumų dėl skydliaukės ligų, tačiau net ir nedidelis svorio sumažėjimas gali sumažinti MTL cholesterolio kiekį. Be to, priešuždegiminė dieta gali sumažinti uždegimą, susijusį su autoimunine skydliaukės liga, kartu mažindama ir cholesterolio kiekį.
- Pratimai: reguliariai mankštinantis galima pagerinti energijos kiekį sergant hipotiroze, padėti palaikyti kaulų tankį sergant hipertiroze ir padidinti gerą (DTL) cholesterolio kiekį.
- Mesti rūkyti: rūkymas kenkia skydliaukei ir padidina skydliaukės ligų komplikacijų riziką. Tai taip pat padidina aterosklerozės (širdies ligų, insultų ir kt.) Riziką, susijusią su padidėjusiu cholesterolio kiekiu.
Žodis iš „Wellwell“
Jei jums neseniai diagnozuotas padidėjęs cholesterolio kiekis ar kiti lipidų sutrikimai ir nežinote skydliaukės ligos, būtinai nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl hipotirozės, ypač prieš pradėdami vartoti bet kokius vaistus nuo cholesterolio. Tai galima padaryti atlikus paprastą kraujo tyrimą. Jums gali tekti būti jūsų pačių advokatu ir prašyti atlikti testą, nesJAMA vidaus medicinaaukščiau pastebėtas tyrimas parodė, kad tik maždaug 50 procentų žmonių, kuriems naujai diagnozuota hiperlipidemija, buvo tinkamai tiriama dėl skydliaukės ligų. Panašiai, jei cholesterolio kiekis staiga gerėja be aiškios priežasties, reikia atlikti kraujo tyrimus, kad būtų nustatyta hipertirozė.
