Kaip diagnozuojamas gimdos kaklelio vėžys

Gimdos kaklelio vėžys gali būti įtariamas remiantis Pap tepinėliu, kuris yra įprastas atrankos testas, ir diagnozuota gimdos kaklelio biopsija. Amerikos vėžio draugijos duomenimis, moterys nuo 25 iki 65 metų turėtų būti tikrinamos atliekant pirminį ŽPV testą arba kartu su ŽPV testu ir Pap tepiniu kas penkerius metus, arba vien tik Pap tepinėlį kas trejus metus.

Tiems, kuriems yra didesnė rizika arba kurie anksčiau turėjo nenormalių rezultatų, gali būti rekomenduojami dažnesni tyrimai. Yra ir kitų tyrimų, kurie taip pat gali nustatyti gimdos kaklelio vėžį, ypač pažangesnėse stadijose.

Labai gerai

Savikontrolė

Gimdos kaklelio vėžio simptomai paprastai nepasireiškia tol, kol vėžys nėra peržengęs į gana pažengusią stadiją. ŽPV, dažniausiai pasitaikanti gimdos kaklelio vėžio priežastis, paprastai nesukelia simptomų, todėl labai svarbu reguliariai planuoti ginekologinius egzaminus.

Į ką žiūrėti:

Nepaisant to, yra keletas dalykų, kurių galite ieškoti. Tai pastebėję negalėsite diagnozuoti gimdos kaklelio vėžio. Atvirkščiai, tai tiesiog ženklai, kuriuos turėtumėte pamatyti pas gydytoją:

• Nenormalus kraujavimas iš gimdos
• Genitalijų karpos, kurios gali būti pakeltos, neskausmingos ir odos spalvos (nors už genitalijų karpas atsakingos ŽPV padermės nėra susijusios su gimdos kaklelio vėžiu)
• Padidėjęs šlapinimosi dažnis
• Dubens skausmas, ypač lytinio akto metu
• Išskyros iš makšties

Laboratorijos ir bandymai

Nenormalūs gimdos kaklelio pokyčiai paprastai išsivysto per kelerius metus. Kadangi gimdos kaklelio ląstelės prieš tapdamos vėžinėmis ląstelėmis patiria daugybę pakitimų, atliekant diagnostinius tyrimus galima patikrinti, ar nėra ŽPV, ar nėra priešvėžinių pokyčių.

Du paprasčiausi metodai apima:

Pap tepinėlis

Pap tepinėlis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant gimdos kaklelio vėžį. Daugelis moterų taip sužino, kad turi gimdos kaklelio displaziją ar gimdos kaklelio vėžį. Tai paprastas tyrimas, kuris gali atskleisti gimdos kaklelio anomalijas dar ilgai, kol jie progresuoja į vėžį.

Pap tepinėlis paprastai atliekamas egzaminų kambaryje įprastos ginekologinės apžiūros metu. Pap tepinėlio metu gydytojas pašalina nedidelį kiekį audinių iš gimdos kaklelio. Tai daroma švelniai tampant gimdos kaklelį mažu šepetėliu (pavyzdžiui, tušo lazdele) arba medvilniniu tamponu.

Mėginio surinkimas trunka tik kelias sekundes. Kai kurios moterys po to patiria lengvą mėšlungio pojūtį, panašų į mėnesinių skausmus, tačiau paprastai skausmo nėra.

Ląstelės tiriamos mikroskopu, o nenormalios ląstelės vadinamos gimdos kaklelio displazija.

Gimdos kaklelio displazija klasifikuojama taip:

• ASCUS (netipinės nenustatytos reikšmės ląstelės) apibūdina bet kokius pakitimus, kurie yra šiek tiek nenormalūs. Priežastis gali būti dėl infekcijos iki ikivėžinių ląstelių vystymosi. ASCUS nėra gimdos kaklelio displazijos požymis, kol nebus atliktas tolesnis patvirtinamasis tyrimas.
• AGUS (netipinės nenustatytos reikšmės liaukinės ląstelės) reiškia liaukų ląstelių, gaminančių gleives, anomalijas. Nors techniškai ji nėra klasifikuojama kaip gimdos kaklelio displazija, AGUS gali būti pagrindinės rimtos būklės požymis. AGUS rezultatai laikomi retais, pasireiškia mažiau nei 1% visų Pap tepinėlių rezultatų.
• LGSIL (žemo laipsnio plokščias intraepitelinis pažeidimas) reiškia, kad testas nustatė lengvą displaziją.Tai yra labiausiai paplitusi išvada ir daugeliu atvejų savaime išnyks per dvejus metus.
• HGSIL (aukšto laipsnio plokščias intraepitelinis pažeidimas) yra rimtesnė klasifikacija, kuri negydžius gali sukelti gimdos kaklelio vėžį.

Jei turite nenormalų Pap tepinėlį, labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, nesvarbu, ar tai būtų kolposkopija, gimdos kaklelio biopsija ar pakartotinis Pap tepinėlis per metus.

ŽPV testavimas

ŽPV tyrimas yra dar vienas svarbus tyrimas, kurį galima atlikti atskirai arba tuo pačiu metu, kai tepamas Pap. Jei buvo atliktas tik Pap tepinėlis ir jis yra nenormalus, dažnai su tuo pačiu mėginiu galima atlikti ŽPV tyrimą. Surinktas mėginys siunčiamas į laboratoriją virusui nustatyti.

Nors yra daugiau nei 100 viruso padermių, ne visos šios sukelia vėžį. Maždaug 70% gimdos kaklelio vėžio atvejų yra ŽPV 16 ir ŽPV 18, dar 20% gimdos kaklelio vėžio atvejų yra susiję su infekcija ŽPV 31, 33, 34, 45, 52 ir 58. Papildomi ŽPV virusai, buvo susieti su vėžiu, yra ŽPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 ir 68.

Procedūros

Jei jūsų Pap tepinėlis atskleidžia gimdos kaklelio anomalijas, gali būti suplanuota kolposkopija. Kolposkopija yra biuro egzaminas, leidžiantis gydytojui atidžiau apžiūrėti gimdos kaklelį kolposkopu - apšviestu instrumentu, kuris padidina gimdos kaklelį. Egzamino metu jis dedamas už makšties ribų. Iš kolposkopo matomi vaizdai gali būti suprojektuoti ant ekrano, kad būtų galima gauti tikslesnį vaizdą ir planuoti biopsiją.

Gydytojas gali atlikti biopsiją šio egzamino metu, o gal ir atskirai nuo jo, kad gimdos kaklelio audinio mėginį galėtų ištirti patologas.

Puncho biopsija

Kolposkopijos metu gydytojas gali atlikti gimdos kaklelio biopsiją, atsižvelgdamas į tai, kas randama egzamino metu. Tai reiškia, kad pašalinamas nedidelis gimdos kaklelio audinio kiekis, kuris bus tiriamas mikroskopu.

Dažniausiai tai yra perforatoriaus biopsija, kurios metu gydytojas pašalina nedidelį audinio mėginį prietaisu, panašiu į popierinį štampą. Gydytojui audinių mėginį paimti prireikia vos kelių sekundžių, o diskomfortas yra trumpalaikis. Atsižvelgiant į kolposkopijos metu gautus duomenis, gali būti padaryta keletas gimdos kaklelio sričių.

Nenormalios ląstelės, rastos kolposkopijos ir biopsijos metu, gali būti apibūdinamos kaip gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN).

Endocervikinis kiuretažas

Endocervikalinis kiuretažas (ECC) yra dar viena gimdos kaklelio biopsijos rūšis, kuri gali būti atliekama kolposkopijos egzamino metu. ECC metu gydytojas mažu šepetėliu pašalina audinius iš endocervikalinio kanalo, siauro praėjimo per gimdos kaklelį.Taip pat, kaip ir atliekant perforacinę biopsiją, audinį ištiria patologas.

ECC gali būti vidutiniškai skausmingas, pavyzdžiui, blogi mėnesinių skausmai.

Prieš atvykstant į procedūrą, jūsų prašoma atlikti keletą dalykų. Tarp jų:

• Prieš procedūrą venkite vartoti aspirino ar kraujo skiediklių.
• Mažiausiai tris dienas prieš procedūrą nenaudokite tamponų ir nenaudokite jų.
• Venkite lytinių santykių bent tris dienas prieš procedūrą.

Moterys gali tikėtis per kelias dienas po procedūros patirti lengvus simptomus, įskaitant lokalizuotą skausmą ir mėšlungį. Nereceptinis skausmo malšintuvas paprastai gali padėti sumažinti tam tikrą diskomfortą.

Be skausmo, gali būti kraujavimas iš makšties ar tamsios išskyros, todėl būtinai dėvėkite higieninį įklotą. Turėsite apriboti savo veiklą vienai ar dviem dienoms ir vengti lytinių santykių, tamponų ar dušo, kol visiškai pasveiksite.

Kūgio biopsija

Yra atvejų, kai reikia atlikti didesnę biopsiją, kad būtų diagnozuotas gimdos kaklelio vėžys arba pašalintas audinys, kad jis netaptų vėžiniu.Šiais atvejais gali būti atliekama kūgio biopsija.

Kūgio biopsijos metu pašalinamas kūgio formos audinio gabalas. Ši procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją. Kūgio biopsija taip pat naudojama ikivėžiniam audiniui pašalinti iš gimdos kaklelio.

Kelias dienas po procedūros galite jausti skausmą ar kraujavimą. Nors tai nėra įprasta, po kūgio biopsijos kai kurioms moterims pasireiškia mėnesinių skausmai, sumažėjęs vaisingumas ar nekompetentingas gimdos kaklelis, o tai gali sukelti priešlaikinį gimdymą, jei pastojote.

Aptarkite šiuos susirūpinimą keliančius klausimus ir riziką su savo gydytoju, nes šių reiškinių mastas yra susijęs su tikslia biopsijos vieta ir dydžiu, taip pat su jūsų sveikata.

LEEP

Konkretus kūgio biopsijos tipas, vadinamas kilpos elektrochirurginio iškirpimo procedūra (LEEP), yra procedūra, atliekama taikant vietinę nejautrą, siekiant pašalinti audinius iš gimdos kaklelio. LEEP naudoja elektriniu būdu įkrautą vielos kilpą audinių mėginiui pašalinti. Šis metodas dažniau naudojamas gydant aukšto laipsnio gimdos kaklelio displaziją, o ne diagnozuojant gimdos kaklelio vėžį.

Kaip ir atliekant kūgio biopsiją, moterys po LEEP procedūros kelias dienas gali patirti skausmą ir kraujavimą. Tai taip pat gali sukelti ilgalaikių pasekmių, tokių kaip mėnesinių skausmas, sumažėjęs vaisingumas ar nekompetentingas gimdos kaklelis.

Etapai

Grįžus biopsijos rezultatams, gimdos kaklelio vėžys gali būti atmestas arba diagnozuotas. Jei nustatoma gimdos kaklelio vėžio diagnozė, kitas žingsnis yra nustatyti gimdos kaklelio vėžio stadiją. Yra keturios gimdos kaklelio vėžio stadijos, kiekviena iš jų rodo, kiek išplitęs vėžys išplito.

Kas yra 0 stadijos vėžys?

0 stadija nėra oficiali vėžio stadija; jis naudojamas neoficialiai apibūdinant neinvazinius atradimus (karcinomą in situ), remiantis biopsija; bet koks etapas už 0. stadijos laikomas invaziniu. Daug diskutuota, ar tai tikrai vėžys, ar ikivėžinė stadija.

I etapas

I stadijos navikai paprastai matomi tik mikroskopu, tačiau pažengus I stadijoje vėžys gali būti matomas be mikroskopo.Vėžinės ląstelės įsiveržė į gimdos kaklelį ir ląstelės nebėra tik paviršiuje. Šis etapas yra suskirstytas į:

IA etapas: Tai ankstyviausia invazinio gimdos kaklelio vėžio stadija. Vėžys dar negali būti matomas plika akimi ir gali būti atpažįstamas tik mikroskopu. Šis etapas dar suskirstytas pagal dydį į:

• IA1 etapas: invazijos plotas yra ne didesnis kaip 3 mm.
• IA2 etapas: invazijos plotas yra didesnis nei 3 mm, bet ne didesnis kaip 5 mm.

IB etapas: IB stadijoje invazija yra didesnė nei 5 mm gylio, tačiau vis tiek apsiriboja gimdos kakleliu.

• IB1 etapas: vėžys yra gilesnis nei 5 mm, bet ne didesnis kaip 2 cm.
• IB2 etapas: vėžys yra mažiausiai 2 cm dydžio, bet ne didesnis kaip 4 cm.
• IB3 etapas: vėžys yra mažiausiai 4 cm dydžio ir apsiriboja gimdos kakleliu.

II etapas

II stadijos navikai išplito už gimdos kaklelio ribų.

IIA stadija: Šie vėžiniai susirgimai išplito už gimdos kaklelio iki viršutinių dviejų trečdalių makšties, tačiau nebuvo išplitę aplink gimdą. Tai dar skirstoma pagal dydį į:

• IIA1 stadija: naviką galima pamatyti be mikroskopo, tačiau jo dydis yra ne didesnis kaip 4 cm.
• IIA2 stadija: naviką galima pamatyti be mikroskopo, jo dydis yra didesnis nei 4 cm.

IIB stadija: vėžys išplito į audinius aplink gimdą ir viršutinius du trečdalius makšties, bet ne į dubens sienelę.

III etapas

III stadijoje gimdos kaklelio vėžys išplito už gimdos iki apatinio makšties trečdalio ir (arba) tęsiasi iki dubens sienos. Vėžys gali blokuoti šlapimtakius (vamzdelius, kurie perneša šlapimą iš inkstų į šlapimo pūslę) ir gali apimti netoliese esančius limfmazgius.

• IIIA stadija: vėžys gali išplisti į apatinį makšties trečdalį, bet ne dubens sieneles. Jis nėra išplitęs į netoliese esančius limfmazgius.
• IIIB stadija: IIIB vėžys tęsiasi iki dubens sienelės ir (arba) sukelia hidronefrozę ar neveikiančius inkstus (nebent žinoma, kad tai yra dėl kitos priežasties).
• IIIC stadija: vėžys apima dubens ir (arba) paraaortinius limfmazgius (esančius aplink pilvo aortą), įskaitant mikrometastazes, neatsižvelgiant į naviko dydį ir apimtį.
• IIIC1 etapas: vėžys apima metastazes dubens limfmazgiuose.
• IIIC2 stadija: vėžys apima para-aortos limfmazgių metastazę.

IV etapas

IV stadijoje vėžys plinta už gretimų regionų į kitas kūno vietas.

• IVA etapas: Šie vėžiniai susirgimai išplito taip, kad jie įsiveržė į šlapimo pūslę, tiesiąją žarną arba abu (išplito į gretimus dubens organus).
• IVB stadija: Šie vėžiniai susirgimai išplito į tolimus kūno regionus, pavyzdžiui, tolimame kūno regione esančius limfmazgius, plaučius, kepenis ar kaulus.

Labai gerai

Vaizdavimas

Plintantis gimdos kaklelio vėžys laikomas metastazavusiu vėžiu. Vaizdo testai gali padėti nustatyti metastazių sritis.

Apskritai vaizdo nustatymo testai naudojami inscenizacijai. Taigi, jei pašalintas neinvazinis gimdos kaklelio vėžys ir nėra metastazių požymių ar simptomų, šie tyrimai greičiausiai nėra būtini. Jei jūsų gydytojas įtaria vietinę išplitimą ar tolimas metastazes (dėl jūsų simptomų ar naviko atsiradimo fiziškai apžiūrint ar atliekant mikroskopą), tada vaizdiniai tyrimai bus naudojami norint įvertinti susirūpinimą keliančius kūno regionus.

Bendrieji vaizdo bandymai

• Ultragarsas: ultragarsu galima nustatyti gimdos kaklelį, šlapimo pūslę ir visą dubens sritį, kad būtų nustatyta simptomų priežastis. Jis taip pat gali būti naudojamas kitoms kūno vietoms apžiūrėti, jei yra susirūpinimas dėl metastazių.
• Rentgenas: rentgeno nuotrauka, pavyzdžiui, krūtinės ląstos rentgenograma, gali nustatyti metastazavusį gimdos kaklelio vėžį, kuris, pavyzdžiui, išplito į plaučius ar šonkaulius. Retais atvejais įprasto rentgeno metu pastebėta anomalija gali būti pirmasis metastazavusio gimdos kaklelio vėžio požymis.
• MRT: MRT tyrimas gali būti naudojamas gimdos kaklelio ir dubens srities vizualizavimui. MRT ypač naudinga vertinant stuburą ir nugaros smegenis, kur gali išplisti vėlyvosios stadijos gimdos kaklelio vėžys.
• KT nuskaitymas: KT tyrimas, kaip ir MRT, gali vizualizuoti gimdos kaklelio ir dubens sritį, taip pat kitus kūno regionus, kuriuose gimdos kaklelio vėžys galėjo būti metastazavęs.
• PET nuskaitymas: PET nuskaitymas yra funkcinis testas, parodantis vietas, kuriose aktyviai auga navikas. Tai ypač naudinga vertinant limfmazgius, plaučius ir kepenis.

Diferencinės diagnozės

Yra keletas kitų sąlygų, kurios iš pradžių gali pasirodyti panašios į gimdos kaklelio vėžį ar ŽPV infekciją.Gydytojas gali įtarti juos iš pradžių, tačiau atlikus tyrimą, jie greitai bus pašalinti arba atmesti.

• Endometriumo vėžys: Endometriumo vėžys yra gimdos vėžys. Gimdos kaklelis yra kanalas tarp makšties ir gimdos, todėl kartais abi ligos gali atrodyti panašios, jei kuri nors iš jų išplinta į kitą vietą. Apskritai biopsija yra geras būdas atskirti abu dalykus.
• Makšties vėžys: makšties vėžys nėra dažnas, tačiau dėl to, kad makštis yra taip glaudžiai pritvirtinta prie gimdos kaklelio, sąlygos gali atrodyti panašios. Tačiau, kaip ir endometriumo vėžio atveju, biopsija gali atskirti šių rūšių vėžį.