Širdies aritmijos priežastys ir rizikos veiksniai

Širdies elektrinė sistema kontroliuoja širdies ritmą ir užtikrina, kad įvairios širdies kameros susitrauktų visiškai koordinuotai. Šios užduotys yra sudėtingos ir sudėtingos - pavyzdžiui, kai širdies elektrinis signalas eina iš prieširdžių į skilvelius, vos dešimtosios sekundės laiko skirtumas gali labai paveikti širdies plakimo efektyvumą.

Naudojant fiziologinę sistemą, kuriai reikia tokio tikslumo ir sudėtingumo, būtinai turi būti daugybė būdų, kaip ji gali būti sutrikdyta ar sutrikusi. Taigi nenuostabu, kad širdies ritmo sutrikimai gali atsirasti dėl daugybės pagrindinių priežasčių.

Tai, be kita ko, reiškia, kad kritinis žingsnis vertinant ir gydant asmenį, kuriam yra širdies ritmo sutrikimas, yra kuo tiksliau nustatyti pagrindinę širdies ritmo problemos priežastį. Šios priežasties pašalinimas ar sušvelninimas dažnai yra geriausias būdas gydyti aritmiją.

Širdies aritmijos priežastis galima suskirstyti į kelias kategorijas. Čia trumpai apibūdinamos pagrindinės problemų, kurios dažnai sukelia aritmiją, kategorijos, išvardytos (apytiksliai) nuo labiausiai paplitusių iki mažiausiai paplitusių.

Autonominis disbalansas

Autonominė nervų sistema apskritai kontroliuoja kūno funkcijas, apie kurias paprastai nesąmoningai negalvojame, pavyzdžiui, kvėpavimą, prakaitavimą ir širdies ritmą.

Bradikardijos (lėtas širdies ritmas) ir tachikardijos (greitas širdies ritmas) dažnai atsiranda dėl per didelio (atitinkamai) vagalinio arba simpatinio tonuso stimuliacijos.

Stambus makšties stimuliavimas ir bradikardija gali atsirasti dėl (pvz.) Vėmimo, stipraus vidurių užkietėjimo ar šlapimo takų epizodo. Pernelyg didelis simpatinis tonas (per didelis adrenalino kiekis) dėl ūmaus streso ar staigaus išgąsčio gali sukelti gana įspūdingą tachikardiją.

Aritmijos, susijusios su autonominiu disbalansu, gydymo gudrybė yra atsikratyti pernelyg didelio vagalinio ar simpatinio tono priežasties. Šios aritmijos turėtų išnykti, kai bus išspręstas autonominis disbalansas, tačiau gydymas chirurginiu autonominės nervų sistemos modifikavimu šiuo metu yra gana ribotas.

Širdies liga

Bet kokio tipo širdies ligos gali paveikti širdies elektrinę sistemą ir sukelti širdies ritmo sutrikimus.Aritmijos, atsirandančios dėl širdies ligų, gali apimti visą širdies ritmo sutrikimų spektrą - nuo visiškai gerybinių priešlaikinių prieširdžių kompleksų iki itin piktybinio skilvelių virpėjimo.

Tačiau struktūrinė širdies liga, ypač išeminė širdies liga, yra dažniausia tikrai pavojingų ritmo sutrikimų, galinčių sukelti staigią mirtį, priežastis.

Širdies sutrikimai, dažniausiai sukeliantys gyvybei pavojingas širdies ritmo problemas, yra išeminė širdies liga, kardiomiopatija (širdies raumens liga) ir kairiojo skilvelio hipertrofija.

Tiesą sakant, staigios mirties rizika yra pakankamai didelė žmonėms, patyrusiems širdies priepuolius ar širdies nepakankamumą, todėl vienas iš pagrindinių gydytojo tikslų gydant šiuos pacientus turėtų būti būtinų priemonių, kad iš esmės sumažėtų ta rizika.

Narkotikai

Įvairūs vaistai gali būti veiksnys, sukeliantis aritmiją, ypač žmonėms, turintiems polinkį sirgti širdies ritmo sutrikimais (pavyzdžiui, dėl pagrindinės širdies ligos ar genetinių problemų).

Narkotikų, galinčių sukelti aritmiją, sąrašas yra labai didelis.

Vaistai, dažniausiai susiję su širdies aritmija

• Digoksinas.
• Antiaritminiai vaistai, ypač chinidinas, dizopiramidas, prokainamidas, sotalolis ir dofetilidas.
• Kokainas.
• Alkoholis, ypač išgėrus.
• Antibiotikai, įskaitant eritromiciną, azitromiciną, klaritromiciną ir ciprofloksaciną.
• Neraminantys antihistamininiai vaistai, tokie kaip terfenadinas ir astemizolas.
• Psichotropiniai vaistai, ypač haloperidolis, torazinas ir metadonas.

Genetiniai sutrikimai

Nuo 2000 m. Mokslininkai nustatė keletą genetinių mutacijų, kurios dabar paaiškina daugelį anksčiau paslaptingų širdies aritmijų. Pateikiame dažniausiai pasitaikančių širdies aritmijų sąrašą, kuris dabar yra žinomas kaip genetiškas.

Tyrimo eigoje neabejotinai prie šio sąrašo bus pridėta kitų aritmijų:

• Ilgojo QT sindromas.
• Brugada sindromas.
• Katecholaminerginė polimorfinė skilvelinė tachikardija
• Kai kurios širdies blokų ir ryšulių šakų blokados formos.
• Sergančio sinuso sindromas jauniems žmonėms.
• Tam tikri prieširdžių virpėjimo tipai.
• Tam tikros skilvelių tachikardijos rūšys.

Senėjimas

Dėl neaiškių priežasčių senėjimas pats yra susijęs su difuzine širdies raumens fibroze (randais), galinčia sukelti sergančio sinuso sindromą, širdies blokadą ar prieširdžių virpėjimą. Senėjanti širdies fibrozė yra dažniausia priežastis, dėl kurios vyresnio amžiaus žmonėms reikalingas širdies stimuliatorius.

Elektrolitų ar medžiagų apykaitos sutrikimai

Įvairūs serumo elektrolitų ir kraujo rūgštingumo sutrikimai gali sukelti širdies ritmo sutrikimus. Šie sutrikimai dažniausiai pastebimi žmonėms, sergantiems inkstų liga, cukriniu diabetu, vartojantiems tam tikrus vaistus (ypač diuretikus), esant dehidratams ar ūmiai sergantiems.

Elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie labiausiai sukelia aritmiją, yra šie:

• Hipokalemija (mažas kalio kiekis).
• Hiperkalemija (didelis kalio kiekis).
• Hipomagnezemija (mažas magnio kiekis)
• Hipokalcemija (mažas kalcio kiekis).
• Acidozė (per rūgštus kraujas).
• Alkalozė (kraujas per šarminis).

Anestezija

Širdies ritmo sutrikimai yra gana dažni žmonėms, kuriems atliekama bendra anestezija. Nors dauguma šių aritmijų yra gerybinės ir lengvai valdomos, kai kurios gali tapti pavojingos ir sunkiai gydomos.

Anestezija yra susijusi su širdies ritmo sutrikimais dėl kelių priežasčių, įskaitant:

• Patys anestetikai.
• Elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie gali atsirasti anestezijos metu.
• Kraujospūdžio svyravimai, kurie gali atsirasti anestezijos metu.
• Autonominis disbalansas anestezijos metu.
• Širdies ir kraujagyslių pažeidimai operacijos metu, ypač širdies operacijos.

Širdies trauma

Kartais aritmijos atsiranda po širdies ar ne širdies krūtinės operacijų. Tiksli to priežastis nežinoma.

Retai bukas krūtinės pažeidimas gali sukelti aritmiją.

Idiopatinis

Širdies aritmija laikoma idiopatine, jei atlikus išsamų tyrimą pagrindinė priežastis lieka nežinoma.

„Idiopatinis“ yra medicininis terminas „Mes nežinome, kas tai sukėlė“.

Pastaraisiais metais žinoma, kad daugelis aritmijų, kurios anksčiau buvo klasifikuojamos kaip idiopatinės, yra genetinės kilmės.

Rizikos veiksniai

Geriausias būdas sumažinti širdies ritmo sutrikimų riziką yra padaryti viską, kad išvengtumėte širdies ligų, nes išemija dažnai atsiranda dėl širdies ligų ir gali sukelti aritmiją. Sumažinti riziką susirgti širdies ligomis gali būti iššūkis daugeliui žmonių, tačiau verta pasistengti - ne tik sumažinti aritmijų riziką, bet (dar svarbiau) sumažinti širdies ligų riziką.

Pagrindiniai gyvenimo būdo veiksniai, galintys sumažinti širdies ligų riziką, yra šie:

• Nerūkyti ar sustoti, jei taip darote.
• Padidėjusio cholesterolio ir (arba) trigliceridų kiekio valdymas.
• Daug mankštintis.
• Vengti hipertenzijos ar ją gydyti.
• Diabeto valdymas.
• Vengti nutukimo ar svorio metimo.

Dauguma širdies ritmo sutrikimų, kurie yra pavojingi ar trikdo žmogaus gyvenimą, atsiranda dėl širdies ligų, kurių iš esmės galima išvengti.

Nors dabar žinoma, kad vis daugiau aritmijų yra genetiškai tarpininkaujama, širdies ritmo sutrikimų genetika paprastai būna gana sudėtinga. Kartais rekomenduojama atlikti širdies aritmijos genetinius tyrimus, atsižvelgiant į tikslų aritmijos pobūdį, tačiau tai visada yra individualus sprendimas dėl testavimo ar ne.

Artimų šeimos narių žmonėms, turėjusiems ilgą QT sindromą, Brugados sindromą ar aritmijas, susijusias su hipertrofine kardiomiopatija, genetiniai tyrimai gali būti naudingi sprendžiant, ar reikėtų apsvarstyti profilaktinį gydymą.