Ototoksiškumas yra terminas, vartojamas apibūdinti šalutinį vaisto poveikį, sukeliantį vidinės ausies ar klausos nervo pažeidimą, dėl kurio prarandama klausa, prarandama pusiausvyra ir kartais kurčia. Yra žinoma, kad yra vis daugiau vaistų, kurie įvairiu laipsniu sukelia ototoksiškumą, įskaitant chemoterapinius vaistus, aspiriną ir eritromiciną.
D-Keine / „Getty Images“Kadangi ototoksinis klausos praradimas kartais gali būti negrįžtamas, reikia dėti visas pastangas, kad būtų išvengta vidinės ausies sužalojimo, kol klausa dar labiau nepablogės. Kai kurie gydytojai deda daugiau pastangų, kad stebėtų žmonių, kuriems būdinga didelės rizikos ototoksinių medžiagų, klausos praradimą.
Ototoksiškumo simptomai
Ototoksiškumo simptomai gali skirtis priklausomai nuo to, kuri ausies dalis yra pažeista. Vidinė ausis susideda iš sraigės (kuri garsą paverčia elektriniais signalais), klausos nervo (kuris perduoda signalus į smegenis) ir vestibuliarinio nervo (kuris padeda orientuotis jūsų padėtyje erdvėje ir išlaikyti pusiausvyrą).
Priklausomai nuo to, kurios vidinės ausies dalys yra paveiktos, ototoksiškumo simptomai gali būti:
- Galvos svaigimas
- Netikra eisena
- Koordinacijos su judesiu praradimas
- Vertigo (galvos svaigimas)
- Virpantis regėjimas (kai daiktai atrodo šokinėjantys arba vibruojantys)
- Garsinė pilnatvė (jausmas, kad kažkas įdėta į ausį)
- Spengimas ausyse (spengimas ausyje)
- Hiperakuzija (padidėjęs jautrumas garsui skirtingu garsumu ar dažniu)
- Klausos praradimas vienoje ar abiejose ausyse
Atsižvelgiant į vartojamą vaistą ir kitus veiksnius, ototoksiškumo simptomai gali išsivystyti greitai arba kelis mėnesius.
Priežastys
Tarp didžiausią susirūpinimą keliančių vaistų yra tie, kurie vartojami chemoterapijoje, tokie kaip Eloxitan (oksaliplatina), azoto garstyčios, Paraplantinas (karboplatinas) ir Platinolis (cisplatina).
Tokie vaistai, kaip Platinolis, gali sukelti simptominį ototoksiškumą 50% vartotojų. Kadangi vaistai puola greitai besidauginančias ląsteles, jie visų pirma nukreipiami į vėžines ląsteles, tačiau taip pat gali pakenkti kitoms greitai replikuojančioms ląstelėms, įskaitant klausos plaukų ląsteles, kurios sustiprina garso bangas.
Chemoterapinių vaistų, aminoglikozidų ir kilpinių diuretikų poveikis nėštumo metu gali paveikti ne tik motiną, bet ir pakenkti vaisiaus klausai.
Tačiau yra daugiau nei 600 vaistų, kurie turi ototoksinį poveikį. Be chemoterapijų, labiau tikėtina, kad jie yra ototoksiniai:
- Aminoglikozidiniai antibiotikai, tokie kaip amikacinas, dihidrostreptomicinas, Gentak (gentamicinas), kanamicinas A, netilmicinas, ribostamicinas, streptomicinas ir Tobrexas (tobramicinas).
- Ne aminoglikozidiniai antibiotikai, tokie kaip eritromicinas ir vanocinas (vankomicinas)
- Ciklo diuretikai, tokie kaip bumetanidas, Demadex (torsemidas), Edecrin (etakrino rūgštis) ir Lasix (furosemidas)
- Salicilatai, pavyzdžiui, aspirinas, chlorochinas ir chininas
Aminoglikozidai ir ne aminoglikozidiniai antibiotikai gali sukelti ototoksinį klausos sutrikimą iki 25% vartotojų, o vestibuliarinę disfunkciją - iki 10% vartotojų.
Kilpiniai diuretikai ir salicilatai veikia maždaug 1% vartotojų, dažniausiai pagyvenusių žmonių.
Aplinkos chemikalai ir medžiagos, tokios kaip arsenas, anglies monoksidas, heksanas, švinas, gyvsidabris, alavas ir toluenas, taip pat gali sukelti ototoksiškumą, ypač pramoninėse ar profesinėse aplinkose, kur nuolat veikia poveikis.
Rizikos veiksniai
Yra ir kitų veiksnių, išskyrus pačius vaistus ar poveikį, kurie gali sukelti ototoksiškumo riziką, įskaitant:
- Amžius (didžiausia rizika yra vaikams ir pagyvenusiems žmonėms)
- Šeimos istorija apie ototoksiškumą
- Vaisto dozė ir terapijos trukmė
- Bendra viso gyvenimo dozė
- Infuzijos greitis (vartojant antibiotikus ir chemoterapiją)
- Kelių ototoksinių vaistų vartojimas
- Sutrikusi inkstų funkcija (sukelianti vaistų kaupimąsi)
- Ankstesnė galvos ir kaklo spinduliuotė (chemoterapiniams vaistams)
- Ankstesnis klausos praradimas (ypač sensorineurinis klausos praradimas)
Manoma, kad genetika taip pat yra svarbi, nes ototoksiškumas tokiems antibiotikams kaip Gentak (gentamicinas) dažnai pasireiškia šeimose.
Taip pat yra genų mutacijų, laisvai susijusių su ototoksiškumu, kurios, atrodo, sulėtina tam tikrų vaistų, ypač chemoterapinių vaistų, metabolizmo greitį.
Diagnozė
Ankstyvosiose stadijose dažnai praleidžiamas ototoksiškumas, nes jis gali būti supainiotas dėl kitų sąlygų. „Įdarytas“ ausies pojūtis gali būti klaidingas kaip alergija, tuo tarpu staigus galvos svaigimas ar galvos sukimasis gali būti siejamas su bet kokiu negalavimų skaičiumi nuo labirintito (vidinės ausies uždegimo) iki hipotenzijos (žemo kraujospūdžio).
Kadangi vyresnio amžiaus žmonėms kyla didesnė rizika, iš dalies dėl to, kad jų klausos praradimas yra didesnis, ototoksiškumo simptomai gali būti praleisti arba tiesiog siejami su senėjimu.
Tas pats tikėtina ir kūdikiams bei mažiems vaikams, kuriems progresuojantis klausos praradimas gali būti nepastebimas, kol jis tampa sunkus.
Kadangi dažniausiai pirmiausia paveikiami aukšto lygio garsai, žmonės gali net nepastebėti, kad jų klausa yra sutrikusi, kol nepakenčia ir žemesni dažniai.
Audiologiniai bandymai
Audiologiniai (klausos) tyrimai yra vienintelis būdas nustatyti ototoksiškumą. Tai atlieka audiologas, sveikatos priežiūros specialistas, mokantis įvertinti klausos ir su tuo susijusius sutrikimus.
Dažniausiai naudojami audiologiniai testai:
- Gryno tono oro laidumas: greičiausiai jautriausias klausos tyrimas ankstyviausiose ototoksiškumo stadijose)
- Gryno tono kaulų laidumas: naudojamas nustatyti jutimo jutimo sutrikimus, turinčius įtakos vidinei ausiai)
- Otoakustinė emisija: naudojama matuojant atspindėtus garsus iš vidinės ausies
- Klausos smegenų kamieno atsakas: matuoja klausos nervo atsaką; idealiai tinka kūdikiams ir lovoje gulintiems pacientams
- Rombergo testas: naudojamas nustatyti neurologines galvos svaigimo ir galvos svaigimo priežastis
Tai galima padaryti, jei yra ototoksiškumo simptomų. Klausos tyrimai taip pat gali būti atliekami periodiškai, jei vartojamas labai ototoksinis vaistas - geriausia gydymo pradžioje, gydymo metu ir baigus gydymą. Toks įprastas testavimas gali padėti užfiksuoti ototoksinį poveikį dar nepastebėjus.
Pavyzdžiui, Amerikos kalbos-klausos asociacija (ASHA) rekomenduoja atlikti gryno tono oro laidumo bandymus:
- Per 24 valandas nuo chemoterapijos pradžios arba per 72 valandas nuo aminoglikozidų vartojimo pradžios
- Po mėnesio ir po to kas tris mėnesius, kol gydymas bus nutrauktas arba baigtas
- Šeši mėnesiai po gydymo pabaigos
Nepaisant įrodymų, kad taip elgiantis galima nustatyti ototoksiškumą, kol žmogaus klausa labai nesutrinka, daugumoje klinikinių aplinkybių ASHA rekomendacijos nebuvo įgyvendintos.
Gydymas
Kai kuriais atvejais sustabdžius nusikaltimą ar vaistą, simptomai gali pagerėti, tačiau ne visi. Todėl prevencija yra vienintelis būdas sumažinti klausos praradimo riziką.
Šiuo metu nėra jokių JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtintų vaistų, skirtų vaistų sukelto ototoksiškumo prevencijai ar gydymui. Žmonės, kuriems atliekama chemoterapija platinoliu, buvo ištirti keli otoprotekciniai vaistai, tokie kaip natrio tiosulfatas, amifostinas ir N-acetilcisteinas.
Nors atrodė, kad vaistai yra perspektyvūs mažinant klausos praradimo riziką, jie taip pat sumažino chemoterapijos veiksmingumą.
Jei atsiranda ototoksinis klausos praradimas, reabilitacijos pastangos gali apimti klausos aparatus, pagalbinius klausymo prietaisus ir kochlearinius implantus, taip pat bendravimo įgūdžių lavinimą tiems, kurie turi didelę klausos negalią. Jaunesniems vaikams gali prireikti kalbos kalbos patologo pagalbos.
Norint pagerinti pusiausvyrą, kineziterapija gali padėti perauklėti smegenis, kad būtų kompensuota sutrikusi pusiausvyra.
Tokie vaistai kaip Valium (diazepamas), Hyoscine (skopolaminas) ar Phenergan (prometazinas) taip pat gali būti skiriami, jei yra reikšmingas vestibuliarinis sužalojimas, ypač jei jis įvyksta abiejose ausyse. Operacija nurodoma tik sunkiausiais atvejais ir net tada jis išlieka labai prieštaringas.
Prognozė
Pasveikimo po ototoksiškumo tikimybė priklauso nuo:
- Vartotas vaistas
- Naudojimo trukmė
- Bet kokie jau buvę rizikos veiksniai, kuriuos galbūt turėjote prieš gydymą
Nėra griežtų taisyklių, kas gali būti paveikti ar kokiu laipsniu klausa gali būti pakeista.
Tai sakant ir paprastai kalbant:
- Platininiai chemoterapiniai vaistai, pvz., Platinolis, dažniausiai sukelia sunkų ir nuolatinį klausos praradimą, dažniausiai abiejose ausyse ir esant bet kokiam klausos dažniui.
- Vaikams, kuriems atliekama chemoterapija, ar suaugusiesiems, kuriems anksčiau buvo spinduliuojama galva ir kaklas, dažnai sekasi blogiau. Klausos praradimas gali prasidėti jau po vienos ar dviejų savaičių nuo gydymo pradžios.
- Aminoglikozidai ir neaminoglikozidiniai antibiotikai taip pat gali sukelti nuolatinį klausos praradimą, nors ir rečiau, ir daugiausia paveikti aukštus vienos ar abiejų ausų dažnius. Taip pat dažnai pasitaiko lėtinis galvos svaigimas, kurį sukelia vestibuliarinė žala. Vaikai yra labiau paveikti nei suaugusieji.
- Nutraukus gydymą, salicilatų ir kilpinių diuretikų sukeliamas ototoksiškumas paprastai būna grįžtamas. Nuolatinis klausos sutrikimas gali pasireikšti tik nėštumo metu veikiamiems naujagimiams.
- Klausos praradimas, kurį sukelia aplinkos, profesiniai ar pramoniniai ototoksinai, beveik visada yra nuolatinis.
Žodis iš „Wellwell“
Ototoksiškumas yra nepakankamai pripažintas šalutinis vaistų poveikis, kurio gydytojai ir pacientai dažnai praleidžia tol, kol pastebimai sutrinka klausa ar pusiausvyra.
Kadangi ototoksiškumas nėra dažnai stebimas pagal ASHA standartus, jums, pacientui, tenka pareiga būti aktyviems ir reikalauti audiologinių tyrimų, jei ketinate (ar esate gydomi) chemoterapija ar aminoglikozidais. Kuo greičiau bus nustatyti simptomai, tuo geriau.