Kas yra širdies astma?

Širdies astma yra terminas, vartojamas apibūdinti į astmą panašius simptomus, kurie gali pasireikšti esant kairiojo širdies nepakankamumui - būklei, kai apatinė širdies kamera (vadinama kairiuoju skilveliu) negali efektyviai pumpuoti kraujo. atsiranda kvėpavimo simptomų, tokių kaip dusulys ir švokštimas, kuriuos galima lengvai supainioti su astma.

Kadangi astmos ir širdies nepakankamumo priežastys skiriasi, būtina teisinga diagnozė: jei širdies astma būtų gydoma tam tikrais vaistais nuo astmos, širdies nepakankamumas gali pablogėti.

Širdies astmos simptomai

Kairiojo skilvelio nepakankamumo kvėpavimo simptomai gali imituoti astmos simptomus, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Jie gali apimti:

• Švokštimas
• Krūtinės spaudimas
• Kosulys
• Dusulys

Kai kuriems žmonėms širdies nepakankamumo kvėpavimo simptomai gali būti pirmieji arba ryškiausi simptomai. Tačiau dažniausiai jie pasireikš kartu su kitais simptomais, iš kurių kai kurie gali būti praleisti arba priskirti kitoms priežastims:

• Lėtinis nuovargis
• Nuolatinis silpnumas
• Dusulys gulint plokščia ar mankštinantis
• Netikėtas svorio padidėjimas sulaikant skysčius
• Apetito stoka ar pykinimas
• Edema (audinių patinimas, daugiausia apatinių galūnių)
• Sunkumas susikaupti
• Greitas ar nereguliarus širdies plakimas
• Padidėjęs poreikis šlapintis naktį (nikturija)

Tokie simptomai kaip šie, ypač nuolatiniai ar blogėjantys, gali reikšti ką kita, išskyrus astmą. Širdies astma ypač būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, kurių beveik trečdalis pirmą kartą diagnozavus pasireiškia švokštimu.

Astmos priepuoliai paprastai vystosi ir baigiasi staiga, o dauguma žmonių visiškai pasveiksta, neturėdami ilgalaikio poveikio. Lėtinis progresuojantis širdies nepakankamumas yra toks, kad tokie simptomai kaip dusulys, kosulys ir nuovargis gali trumpam pagerėti, tačiau beveik visada išliks, kol bus gautas tinkamas gydymas.

Priežastys

Kairysis širdies nepakankamumas atsiranda, kai dėl sumažėjusios širdies apkrovos organizme kaupiasi skysčiai. Skysčio atsarginė kopija į plaučius (vadinama plaučių edema) gali pasireikšti kvėpavimo sutrikimais, nes kvėpavimo takai ir smulkūs plaučių oro maišeliai pradeda pildytis skysčiu.

Nors šie padariniai gali atrodyti panašūs į tuos, kurie pasireiškia sergant astma, jie yra skolingi dėl uždegimo ir kvėpavimo takų susiaurėjimo.

Tam tikri rizikos veiksniai taip pat išskiria abi ligas. Apskritai, širdies nepakankamumas paprastai pasireiškia esant kitoms lėtinėms sveikatos būklėms, tokioms kaip:

• Aukštas kraujo spaudimas
• Diabetas
• Nutukimas
• Rūkymas
• Vainikinių arterijų liga
• Ankstesnis širdies priepuolis ar širdies trauma
• Širdies ritmo sutrikimai
• Širdies vožtuvo problemos

Kita vertus, astma gali pasireikšti net sveikiausiems žmonėms.

Diagnozė

Kadangi širdies astmos simptomai imituoja tikrosios astmos simptomus, įmanoma nustatyti klaidingą diagnozę. Be to, kad astmos diagnozė yra sudėtinga, kai kurie specialistai pereina prie astmos kaip priežasties, pagrįstos vien simptomais. Rizikos veiksnių apžvalga, ligos istorija irnekvėpuojantissimptomai gali pasiūlyti kitas galimybes.

Net jei pradiniai simptomai nurodo astmą kaip priežastį, vertinant plaučių garsus stetoskopu, astma dažnai gali būti atskirta nuo kitų ligų, pavyzdžiui, širdies nepakankamumo.

Sergant kairiojo širdies nepakankamumu, kai oras bando prasiskverbti per skysčio pripildytus kvėpavimo takus, dažnai galima išgirsti sprogimo garsus (vadinamus rales ar traškesius). Taip pat gali būti vadinamasis „trečiojo širdies garsas“, kai du normalius širdies plakimus lydi vibruojantis triukšmas, kai skilvelis prisipildo kraujo.

Šie garsai nėra būdingi astmai. Net priepuolio metu astmos krūtinės garsai paprastai apsiriboja švokštimu (aukštu švilpimo triukšmu) iškvėpimo metu.

Laboratoriniai bandymai ir procedūros

Remdamasis pradinėmis išvadomis, gydytojas paskirs tyrimus, kad būtų galima tęsti tyrimą. Jei įtariate astmą, paprastai būsite nukreipti į pulmonologą ar pulmonologijos laboratoriją, kad būtų galima atlikti spirometrijos ir kitų plaučių funkcijos tyrimų (PFT) patikrinimą.

Jei įtariamas širdies nepakankamumas, diagnozei patvirtinti galima atlikti daugybę bendrų laboratorinių tyrimų, vaizdo tyrimų ir procedūrų. Tai galite gauti iš pradžių arba tik atlikę ir peržiūrėję plaučių tyrimus:

• B tipo natriurezinis peptidas (BNP) - kraujo tyrimas, nustatantis hormoną, išsiskiriantį padidėjusiu skilvelio slėgiu
• Echokardiograma - neinvazinis ultragarsinis tyrimas, kuris gali parodyti, kaip gerai jūsų širdis pumpuoja
• Elektrokardiograma (EKG), naudojama elektriniams impulsams matuoti širdies plakimo metu, siekiant nustatyti pažeidimus
• Streso testavimas, kurio metu įvertinama jūsų EKG ir kvėpavimo funkcija sportuojant ant bėgimo takelio ar nejudančio dviračio
• Širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - išsamus širdies vaizdo tyrimas naudojant galingas magnetines ir radijo bangas
• Kompiuterinės tomografijos (KT) angiografija, 3D vaizdų tyrimas, naudojant rentgeno spindulių seriją, kad būtų galima nustatyti širdies struktūrą
• Krūtinės ląstos rentgenograma, paprastai mažiau naudinga diagnozuojant, tačiau tai gali padėti pašalinti kitas širdies disfunkcijos priežastis

Nesvarbu, ar įtariamas širdies nepakankamumas ar astma, svarbu išsami ir tinkama diagnozė.

2017 m. Tyrimas žurnaleJAMApranešė, kad iš tikrųjų neteisingai diagnozuota ne mažiau kaip 33% suaugusiųjų, kuriems anksčiau diagnozuota astma. Iš 213 tyrimo dalyvių nustatyta, kad 12 serga sunkia širdies ir kvėpavimo sistema.

Kadangi kai kurie gydytojai tariamai gydys lengvą astmą, remdamiesi simptomais ir nespecifiniais PFT (pvz., Pulso oksimetrija), turite įsikišti, jei diagnozė yra skubota arba jums atrodo netinkama.

Gydymas

Kairiojo širdies nepakankamumo gydymas daugiausia priklauso nuo ligos sunkumo ir širdies bei kraujagyslių sutrikimo laipsnio. Širdies astmos simptomai taip pat gali būti gydomi, bet niekada ne atskirai.

Širdies nepakankamumo gydymas paprastai apima vaistus širdies darbui pagerinti, kraujospūdžiui mažinti ir struktūriniam stresui palengvinti paveiktame skilvelyje. Vien tai gali padėti sumažinti širdies astmos simptomus daugeliui žmonių, ypač tų, kurie serga ne tokia sunkia liga.

Narkotikai, dažniausiai vartojami širdies nepakankamumui gydyti, yra šie:

• Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai, vaistai nuo aukšto kraujospūdžio, dažniausiai vartojami, jei širdies nepakankamumas yra sistolinis (atsiranda, kai širdis susitraukia)
• Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB), vartojami tada, kai AKF inhibitorių negalima toleruoti
• Beta adrenoblokatoriai, kurie mažina kraujospūdį, sulėtindami širdies ritmą
• Digoksinas, naudojamas sistoliniu širdies nepakankamumu sergančių žmonių širdies susitraukimams stiprinti
• Diuretikai („vandens piliulės“), kurie mažina kraujospūdį skatindami šlapinimąsi
• Nitratai - vaistų klasė, mažinanti kairiojo skilvelio užpildymo slėgį ir kukliai gerinanti širdies tūrį

Širdies astmos simptomai gali būti tiesiogiai gydomi, tačiau paprastai tiems, kuriems yra pažengęs širdies nepakankamumas. Nors žinoma, kad kai kurie gydytojai ūmiems simptomams palengvinti skiria trumpo veikimo beta agonistus (dar vadinamus „gelbėjimo inhaliatoriais“), nėra įrodymų, kad jie būtų naudingi žmonėms, sergantiems širdies astma.

Žmonės, sergantys širdies astma ir netinkamai gydomi vaistais nuo astmos, rizikuoja „užmaskuoti“ širdies nepakankamumo simptomus. Be to, ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų, dažnai skiriamų žmonėms, sergantiems nuolatine astma, vartojimas gali padidinti vyresnio amžiaus žmonių širdies ir kraujagyslių riziką.

Pažangesniais atvejais, norint palengvinti širdies spaudimą, gali prireikti skysčių aspiracijos (ištraukimo adata). Taip pat kartu su deguonies terapija gali būti rekomenduojami nitratai į veną (injekuojami į veną).

Žmonėms, artėjantiems prie galutinės stadijos širdies nepakankamumo, gali prireikti morfino. Šis vaistas atpalaiduoja kvėpavimo takus ir kraujagysles ir gali žymiai palengvinti kvėpavimo sutrikimus.

Žodis iš „Wellwell“

Širdies astma yra klaidinantis terminas, kuris pabrėžia painiavą, kuri gali kilti diagnozuojant į astmą panašius simptomus. Kaip širdies ligos simptomas, širdies astma nėra gydoma atskirai. Tam reikalinga kardiologo, galinčio diagnozuoti, gydyti ir valdyti kairės pusės širdies nepakankamumą, priežiūra. Tinkamai prižiūrint, širdies nepakankamumo kvėpavimo simptomai gali palengvėti kartu su kitais simptomais.