Kaip gydomas pasienio asmenybės sutrikimas

Pasienio asmenybės sutrikimui (BPD) būdinga nestabili nuotaika, impulsyvus elgesys ir nepastovūs santykiai. Tai būdinga tiek bendrojoje, tiek klinikinėje populiacijoje, paveikusi maždaug 1,6% JAV gyventojų ir 20% psichiatrijos stacionaro gyventojų.

BPD dažniausiai gydoma psichoterapija. Skirtingai nuo kitų psichikos sutrikimų, vaistai paprastai nėra pirmos eilės požiūris į BPD gydymą. Šiuo metu FDA nėra patvirtinusi jokių vaistų BPD gydymui. Šios būklės negalima išgydyti, todėl gydymo tikslas yra sumažinti simptomus ir pagerinti BPD sergančių žmonių gyvenimo kokybę. Visiems tinkamo sprendimo nėra. Nepaisant to, tyrimai parodė, kad užsitęsus žmonėms, sergantiems BPD, remisijos lygis yra išskirtinai aukštas (nuo 33 iki 99 proc.).

Klausas Vedfeltas / „Getty Images“

BPD priežasčių supratimas

Pasienio asmenybės sutrikimą lemia genetinių, biologinių ir aplinkos veiksnių derinys:

• Šeimos istorija: Žmonėms, turintiems artimą šeimos narį, pavyzdžiui, tėvams ar broliams, turintiems šį sutrikimą, gali būti didesnė rizika susirgti pasienio asmenybės sutrikimu.
• Smegenų veiksniai: Tyrimai rodo, kad žmonės, turintys pasienio asmenybės sutrikimą, gali turėti struktūrinių ir funkcinių pokyčių smegenyse, ypač tose srityse, kurios kontroliuoja impulsus ir emocinį reguliavimą. Bet ar neaišku, ar šie pokyčiai yra sutrikimo rizikos veiksniai, ar juos sukelia sutrikimas?
• Aplinkos, kultūriniai ir socialiniai veiksniai: daugelis žmonių, turinčių pasienio asmenybės sutrikimų, patiria traumuojančius gyvenimo įvykius, tokius kaip prievarta, apleidimas ar sunkumai vaikystėje. Kiti galėjo susidurti su nestabiliais, negaliojančiais santykiais ir priešiškais konfliktais.

BPD rizikos veiksniai sutampa su kitais psichikos sutrikimais, kurie dažnai pasireiškia kartu su pasienio asmenybės sutrikimu, įskaitant nuotaikos sutrikimus, tokius kaip bipolinis sutrikimas, nerimo sutrikimas, valgymo sutrikimai (ypač bulimija), piktnaudžiavimas medžiagomis ir potrauminio streso sutrikimas.

Simptomiškai šios sąlygos taip pat sutampa su BPD. Pavyzdžiui, asmuo, turintis pasienio asmenybės sutrikimą, gali panašiai spręsti sunkios depresijos simptomus, įskaitant lėtinį tuštumos jausmą, mintis apie savižudybę ir elgesį bei savęs žalojimą.

Šie veiksniai daro gydymą kur kas sunkesnį, todėl reikia įvairiapusio požiūrio į BPD gydymą.

Kognityvinė elgesio terapija

Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra psichoterapijos (pokalbio terapijos) forma, kuria siekiama nukreipti ir pakeisti sąmoningas mintis bei pastebimą elgesį, o žmogus taip pat priverstas jas geriau suvokti. Kelios CBT formos yra specialiai sukurtos BPD gydymui.

Pats ribinio asmenybės sutrikimo pobūdis gali apsunkinti sutrikimą turintiems žmonėms palaikyti patogų ir patikimą ryšį su savo terapeutu.

Dialektinė elgesio terapija

Dialektinio elgesio terapija (DBT) yra CBT forma, kuria siekiama padėti pašalinti akivaizdžius prieštaravimus, kurie kankina BPD sergantį asmenį, nepanaikinant asmeninės patirties. „Dialektinis“ reiškia prieštaringų idėjų sąveiką. DBT tai reiškia ir priėmimo, ir pokyčių, kaip tobulėjimo būtinybių, integravimą.

DBT tikslas yra pašalinti BPD simptomus, pakeičiant netinkamą elgesį sveikesniais įveikos įgūdžiais. DBT yra įgūdžių lavinimo grupės forma, skirta spręsti elgesio įgūdžių trūkumus, kurie būdingi pacientams, sergantiems BPD, įskaitant nestabilų savęs jausmą, chaotiškus santykius, apleidimo baimę, emocinį labilumą, impulsyvumą ir individualią psichoterapiją. .

Keturis įgūdžių lavinimo grupės DBT modulius sudaro:

• Pagrindinis dėmesys:
• Tarpasmeninis efektyvumas:
• Emocinis reguliavimas
• Pakantumas nelaimei

Kas savaitę atliekamų individualių DBT seansų metu yra šešios dėmesio sritys: parasuicidinis elgesys, terapijai trukdantis elgesys, elgesys, trukdantis gyvenimo kokybei, elgesio įgūdžių įgijimas, potrauminio streso elgesys ir elgesys su savimi.

DBT veiksmingai sumažina savęs žalojimą ir bandymus nusižudyti, taip pat psichiatrijos ligoninėse praleistų dienų skaičių. Viename tyrime nustatyta, kad pirmųjų gydymo metų pabaigoje 77 proc. pacientų nebeatitiko BPD diagnozės kriterijų.

Apskaičiuota, kad bendras atsako dažnis yra maždaug 45%, 31% lieka nepakitęs ir 11% blogėja. Maždaug 15% simptomų buvo lygiavertis visos populiacijos simptomams.

Schemos terapija

Į schemą orientuota terapija veikia darant prielaidą, kad BPD sergantys žmonės turi keturias netinkamai prisitaikiusias gyvenimo schemas ar pasaulėžiūrą, atsiradusias vaikystėje: apleistas / skriaudžiamas vaikas, piktas / impulsyvus vaikas, atskirtas gynėjas ir baudžiantis tėvas.

Į schemą orientuota terapija vyksta trimis etapais:

• Bongavimas ir emocinis reguliavimas
• Schemos režimo keitimas
• Autonomijos plėtra

Tikslas yra šviesti pacientą apie tai, kaip šios schemos atsirado žmogaus gyvenime, ir vėliau paveikti jų gyvenimo modelius, ir pakeisti šias nesveikas schemas, naudojant keturias pagrindines technikas, įskaitant ribotą atstatymą, patirtinius vaizdus ir dialogo darbus, pažinimo restruktūrizavimą ir švietimą, elgesio modelio sulaužymas, siekiant padėti BPD sergančiam asmeniui įveikti kasdienę patirtį ir praeities trauminius įvykius.

Pranešama apie patobulinimus, įvykusius po vienos dvejus metus trukusios į schemą orientuotos terapijos programos: padidėjo įžvalga, geresnis ryšys su savo emocijomis, padidėjo pasitikėjimas savimi, padidėjo kognityvinis lankstumas, kalbant apie alternatyvias perspektyvas ir būdamas mažiau griežtas sau. A

Dinaminė dekonstrukcinė psichoterapija

Dinaminė dekonstrukcinė psichoterapija (DDP) yra naujesnė gydymui atsparaus BPD galimybė. Tai yra 12 mėnesių trukmės gydymo programa, kurios metu vertimo neuromokslas, objektų santykių teorija ir dekonstrukcijos filosofija sujungiami į savo požiūrį, padedantys BPD sergantiems žmonėms pasveikti nuo neigiamo savo įvaizdžio ir netinkamai pritaikyto emociškai įkrautų išgyvenimų.

Neuromokslų tyrimai rodo, kad asmenys, turintys sudėtingų elgesio problemų, deaktyvuoja smegenų regionus, atsakingus už emocinių išgyvenimų verbalizavimą, savęs jausmo pasiekimą ir savęs išskyrimą iš kitų, o vietoj to aktyvina smegenų regionus, prisidedančius prie hiperousalio ir impulsyvumo. DDP padeda žmonėms, sergantiems BPD, susisiekti su savo patirtimi ir užmegzti autentiškus ir pilnaverčius ryšius su kitais.

Ši terapijos forma veikia integruodama ir verbalizuodama emocinius išgyvenimus, taip pat stiprindama tarpasmeninę tapatybę ir sąveiką, labiau diferencijuodama save ir kitus.

Tai labai efektyvu: apytiksliai 90% žmonių, išgyvenusių visus metus trunkantį DDP gydymą, pasieks kliniškai reikšmingą pagerėjimą, o pasveikus paprastai pasveiksta po gydymo pabaigos.

Psichodinaminė terapija

Psichodinaminė terapija nukreipta į nesąmoningus minties modelius, skatinančius nesveikas sąmoningas mintis ir elgesį. Nors CBT pagrindinis dėmesys skiriamas mintims ir įsitikinimams, psichodinaminė terapija skatina pacientą tyrinėti ir kalbėti apie emocijas, įskaitant tas, kurios prieštaringos, kelia grėsmę ar nėra akivaizdžios. Pagrindinis dėmesys skiriamas terapijos naudojimui emocijoms įgyti , taip pat intelektualinė, įžvalga.

Kiti klausimai, kuriuos siekiama išspręsti psichodinamine terapija, yra šie:

• Suprasti vengimą: psichodinaminė terapija taip pat padeda BPD sergantiems žmonėms atpažinti ir įveikti būdus, kuriais jie naudojasi, kad išvengtų kankinančių minčių ir jausmų.
• Šablonų nustatymas: jis taip pat sutelkia dėmesį į tai, kaip ankstesni santykiai ir prisirišimai gali padėti suprasti dabartines psichologines problemas.
• Dėmesys santykiams: pacientams tai padeda suprasti, kaip jie prisideda prie naudingų ir skausmingų santykių modelių, ir kaip šios reakcijos dažnai kyla iš savęs ir skatina tendenciją išorinį pasaulį (įskaitant santykius) matyti kaip išskirtinį nusivylimo ar kitokio skausmingo šaltinio. emocija.
• Laisvų asociacijų skatinimas: pacientai raginami kuo laisviau kalbėti apie savo mintis, norus, svajones, baimes ir fantazijas, kai tik ateina į galvą.

Kaip ir CBT, kelios psichodinaminės terapijos formos yra sukurtos specialiai BPD gydymui.

Mentalizacija pagrįsta terapija

Mentalizacija paremta terapija (MBT) veikia darant prielaidą, kad BPD simptomai atsiranda dėl nesugebėjimo ar sunkumų mentalizuoti, arba dėl to, kaip žmogus įprasmina save ir aplinkinį pasaulį. Trapus mentalizavimo pajėgumas, pažeidžiamas socialinės ir tarpasmeninės sąveikos, laikomas pagrindiniu BPD bruožu. MBT tikslas yra padėti BDP sergantiems žmonėms reguliuoti savo mintis ir jausmus, o tai leidžia jiems užmegzti ir palaikyti tarpasmeninius santykius.

Atsakymo lygis po vienerių metų gydymo buvo ypač teigiamas, pacientams pasireiškė bendras simptomų sumažėjimas, padidėjo psichosocialinis funkcionavimas ir bendra gyvenimo kokybė. Taip pat pagerėjo bendra laimė, o stacionarinės gydymo dienos buvo žymiai sumažintos.

Perkėlimais paremta psichoterapija

Transferencijomis paremta psichoterapija buvo sukurta remiantis teorija, kad BPD vystosi dėl tapatybės sklaidos arba nesugebėjimo integruoti teigiamų ir neigiamų savęs ir kitų vaizdų, kitaip vadinamų suskaidymu. Ji siekia padėti pacientams pamatyti pilkąsias zonas juodai baltuose savo ir kitų vaizduose.

Tai parodė, kad pastebimai pagerėjo simptomai, įskaitant savižudybę, depresiją ir nerimą bei psichosocialinį funkcionavimą, taip pat asmenybės organizavimą ir psichiatrinius stacionaro priėmimus.

Vaistai

FDA nepatvirtino jokių vaistų BPD gydymui, tačiau kai kuriais atvejais buvo nustatyta, kad kai kurie vaistai yra veiksmingi.

Vaistas, vartojamas BPD simptomams gydyti, yra:

• Antidepresantai naudojami depresijos simptomams, tokiems kaip lėtinis tuštumos jausmas ir nepasitenkinimas gyvenimu (disforija), gydyti. Pavyzdžiui, tricikliai ir tetracikliniai antidepresantai, monoamino oksidazės inhibitoriai (MAOI) ir selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI).
• Anksiolitikai arba vaistai nuo nerimo vartojami nerimo simptomams gydyti, tačiau juos reikia vartoti ypač atsargiai, nes daugelis jų gali įprasti, todėl yra mažai tyrimų, patvirtinančių jų vartojimą pacientams, sergantiems BPD. Be to, kai kurios šios kategorijos vaistų klasės, pvz., Benzodiazepinai (pvz., Ativan, lorazepamas), iš tikrųjų gali pabloginti BPD simptomus. Dėl jų piktnaudžiavimo galimybių jie nerekomenduojami kartu vartojamų medžiagų vartojimo sutrikimų atvejais.
• Nepsichozinių sutrikimų simptomams gydyti gali būti naudojami antipsichoziniai vaistai, tokie kaip Haldol (haloperidolis), Zyprexa (olanzapinas) ir Clozaril (klozapinas). Tyrimai parodė pažadą sumažinti nerimą, paranoją, pyktį ar priešiškumą ir impulsyvumą pacientams, sergantiems BPD.
• Nuotaikos stabilizatoriai taip pat gali būti naudingi kartu su kitomis gydymo formomis. Tyrimai rodo, kad vaistai, turintys nuotaiką stabilizuojančių savybių, pavyzdžiui, ličio, gali padėti su BPD susijusiam impulsyviam elgesiui ir greitiems emocijų pokyčiams.

STEPPS programa

Emocinio nuspėjamumo ir problemų sprendimo sisteminis mokymas arba tiesiog STEPPS yra dviejų asmenų vadovaujama kognityvinių elgesio įgūdžių grupės programa, sukurta naudoti kartu su kitais gydymo metodais, tokiais kaip psichoterapija ir vaistai nuo BPD.

Grupiniai užsiėmimai apima iki 12 pacientų, sergančių BPD, ir vyksta 20 savaičių su susitikimais kartą per savaitę 2,5 valandos keturiose švietimo srityse, skirtose padėti BPD pacientams suprasti jų diagnozę ir lavinti įveikos įgūdžius. Keturios sritys yra psichoedukacija, emocijų reguliavimo įgūdžiai, elgesio įgūdžiai ir emocijų valdymas. Tai pasirodė esanti veiksminga intervencija, turinti pastebimą impulsyvumo, neigiamo afektyvumo, nuotaikos ir globalaus funkcionavimo naudą, pasiektą po šešių mėnesių.

Prognozė

Pasveikimas po BPD pasižymėjo padidėjusiu pasitikėjimu, geresniu savęs supratimu, sumažėjusiu kaltinimu ir didesniu savęs priėmimu.

Nors anksčiau šie patobulinimai buvo vertinami kaip gana reti ir BPD prognozės buvo laikomos prastomis, tai per pastaruosius du dešimtmečius pasikeitė. Tyrimai rodo, kad per kelerius pirmuosius metus po ligos pasireiškia daugiausiai nerimą keliančių ir neįgalių BPD simptomų. Kaip ir kitų psichinių ligų atveju, ankstyvas nustatymas ir intervencija teigiamai veikia sveikimo rodiklius ir trukmę.

Dabar yra gerai pripažinta, kad BPD bėgant laikui turi teigiamą trajektoriją, o remisijos greitis turi tendenciją didėti kiekvienais vėlesniais gydymo metais. Tačiau funkcinį atsistatymą pasiekti yra sunkiau, todėl daugeliui BPD sergančių žmonių reikės dar kartą apsilankyti gydyme. galimybės.

Nuolatinė remisija, o ne pasveikimas, yra žymiai dažnesnė, ir rodikliai siekia net 78–99 proc.

Remiantis 2015 m. ApžvalgaKanados žurnalas „Psichiatrija“,recidyvo rizika mažėja, tuo ilgiau remisija trunka, o po aštuonerių metų sumažėja iki 10%.

Žodis iš „Wellwell“

Didelis BPD gydymo supratimo ir požiūrio patobulinimas bei tvirtas požiūris į kombinuotą terapiją labai pagerino bendrą prognozę. Gydant labai įmanoma ilgalaikė remisija. Atminkite, kad ribinis asmenybės sutrikimas neatsirado per naktį ir gydymas gali užtrukti ilgai, tačiau dėl jo veiksmingumo verta jį užsiimti. Turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju, kad surastumėte sau tinkamą gydymo būdų derinį.