Juodosios plaučių ligos apžvalga

Juodosios plaučių ligos, taip pat žinomos kaip anglies darbuotojo pneimonokoniozė (CWP), yra profesinė būklė, kuri, nors kartą mažėjo, dabar didėja tiek sergamumu, tiek sunkumu Jungtinėse Valstijose. Dažniausiai pasitaiko anglies kasyklose, bet daugiausia pastebėta centrinėje Apalačijoje, nors liga didėja ir kituose regionuose. Ligą sukelia smulkių dulkių dalelių, sukeliančių randus, įkvėpimas, po kurio išsivysto randinis audinys (fibrozė). Ją galima suskirstyti į dvi kategorijas: paprastą arba kompleksinę (progresuojanti masinė plaučių fibrozė). Kadangi būklė yra negrįžtama, gydymas yra sutelktas į simptomų valdymą ir tolesnio plaučių pažeidimo prevenciją. Kai sunkus, gali būti svarstoma plaučių transplantacija. Prevencija yra labai svarbi, ir tie, kurie yra veikiami, turėtų būti reguliariai stebimi.

Pagrindai

Juodoji plaučių liga yra pavadinta dėl to, kad kalnakasiai, įkvėpę akmens anglių dulkių dalelių, - plaučių - juodi. Medicininis juodosios plaučių ligos terminas yra anglies darbuotojo pneumokoniozė (CWP), kuri iš tikrųjų yra ligų spektras.

Apibrėžimai ir tipai

Juodosios plaučių ligos priežastis yra dulkių dalelių įkvėpimas kasant anglį. Jis prasideda lengva liga, vadinama antracoze, neturinčia simptomų (yra besimptomė). Antracozės, susijusios su oro tarša, įrodymų galima rasti daugelyje miestų gyvenančių žmonių, ne tik angliakasių.

Juodąją plaučių ligą arba anglies kasyklos dulkių plaučių ligą (CMDLD) galima suskirstyti į dvi kategorijas:

• Paprasta: dažniausiai pasitaiko paprastos juodosios plaučių ligos, išsivystant uždegiminiams mazgeliams plaučiuose.
• Kompleksas: sudėtinga liga arba progresuojanti masinė plaučių fibrozė yra sunkesnė. Tai gali sukelti sunkią negalią ir mirtį.

Istorija

Ryšį tarp juodojo pigmento plaučiuose ir angliakasių pirmą kartą 1831 m. Sukūrė dr. Craufurdas Gregory. Atlikęs cheminę medžiagos analizę, jis pirmasis juodąją plaučių ligą laikė profesine liga, susijusia su anglies dulkėmis, ir paragino medikus stebėti, ar kalnakasiuose nėra šios ligos.

Simptomai

Anksti daugelis žmonių neturės juodosios plaučių ligos simptomų. Prasidėjus simptomams, dusulį tik dėl aktyvumo (fizinio krūvio netoleravimo) galima lengvai atmesti kaip tiesiog dėl amžiaus.

Laikui bėgant, dusulys gali pablogėti ir apimti krūtinės spaudimo pojūtis. Taip pat gali pasireikšti nuolatinis kosulys, kuris gali būti sausas arba šlapias (gamina gleives).

Konkretūs simptomai, kuriuos patiria žmogus, gali skirtis priklausomai nuo dulkių susidarymo jo konkrečioje darbo vietoje, kitų sveikatos sutrikimų ir bendros sveikatos būklės.

Komplikacijos

Viena rimčiausių sunkios juodosios plaučių ligos komplikacijų yra dešinysis širdies nepakankamumas. Dėl plačios plaučių fibrozės padidėja kraujospūdis plaučių arterijoje (kraujagyslėje, kuri kraujas pernešamas iš dešinės širdies pusės į plaučius). Dėl šio padidėjusio slėgio padidėja dešinioji širdies pusė ir atsiranda dešinysis širdies nepakankamumas (cor pulmonale).

Nedažna juodosios plaučių ligos komplikacija yra Kaplano sindromas. Šiuo sindromu, esančiu ant juodojo plaučio fono, plaučiuose taip pat atsiranda uždegiminių mazgų (reumatoidinių mazgų), o pacientams pasireiškia sąnarių uždegimas, kaip nustatyta reumatoidiniame artrite.

Senesniame tyrime taip pat pastebėta padidėjusi plaučių vėžio (ypač plokščiosios ląstelių karcinomos) ir paprastos juodosios plaučių ligos rizika. Atrodo, kad plaučių vėžys yra dažnesnis tarp anglies kasyklų darbuotojų (po rūkymo kontrolės) net ir be juodųjų plaučių liga.

Kitos plaučių ligos, kurias sukelia anglies dulkių poveikis

Anglies dulkių poveikis yra susijęs ir su kitomis plaučių ligomis, kurios gali turėti savo simptomų. Be fibrozės, angliakasiams gresia obstrukcinės plaučių ligos, tokios kaip emfizema ir lėtinis bronchitas, ir manoma, kad mažiausiai 15% angliakasių turi lėtinį bronchitą dėl dulkių poveikio (pramoninis bronchitas).

Paplitimas

Dešimtojo dešimtmečio juodųjų plaučių ligų dažnis iš tikrųjų sumažėjo iki rekordinių žemumų dėl anglių įstatymo. Nuo to laiko juodųjų plaučių ligos (apjungiančios tiek paprastą, tiek sudėtingą) paplitimas labai padidėjo, remiantis 2018 m.Amerikos visuomenės sveikatos žurnalas.Šiuo metu juoda plaučių liga serga daugiau kaip 10% kalnakasių, kurie 25 ar daugiau metų dirbo kasyklose ar šalia jų. Šis skaičius didesnis centrinėje Apalačijoje, juodaodžių plaučių liga serga 20,6% ilgalaikių kalnakasių. (Centrinė Apalačija apima Kentukį, Virdžiniją ir Vakarų Virdžiniją). (Šiame tyrime juodosios plaučių ligos arba CWP buvo apibrėžiamos kaip nedideli drumstumai arba didesnio nei 1 centimetro drumstumas vaizduojant.)

Nuo dešimto dešimtmečio vidurio iki pabaigos taip pat labai padidėjo sunkios (kompleksinės) juodosios plaučių ligos arba progresuojančios masinės fibrozės paplitimas. Dešimtojo dešimtmečio viduryje ir pabaigoje vidutinis metinis progresuojančios masinės fibrozės paplitimas buvo 0,37%. 2008–2012 m. Šis rodiklis padidėjo iki 3,23% (8,6 karto). Duomenys buvo gauti iš anglies darbuotojų sveikatos priežiūros programos Kentukyje, Virdžinijoje ir Vakarų Virdžinijoje.

Progresuojančios masinės fibrozės atvejų grupėneapie stebėjimo programą aptikta viena radiologijos praktika rytų Kentukyje. Vienintelė praktika nustatė 60 progresuojančios masinės fibrozės atvejų dabartiniams ir buvusiems angliakasiams nuo 2015 m. Sausio iki 2016 m. Rugpjūčio.

Žmonių, sergančių progresuojančia masine fibroze, dalis, kurie reikalavo federalinės juodųjų plaučių naudos, nuo 1996 m. Taip pat labai išaugo, ypač Virdžinijoje.

Kodėl dažnis ir sunkumas didėja?

Juodosios plaučių ligos padaugėjimas iš dalies gali būti susijęs su pastaruoju metu padidėjusia anglies kasyba, tačiau tai nepaaiškina blogėjančio sunkumo ir sunkios juodųjų plaučių ligos nustatymo net jauniems kalnakasiams. Galima prisidėti prie daugybės veiksnių, tokių kaip plonų anglies siūlių kasyba (esant didesniam silicio dioksido poveikiui), kasybos gylis ir kt.

Po ekspozicijos problema išlieka

Labai svarbu tai, kad neigiamas poveikis sveikatai išlieka net ir tada, kai žmogus nebėra veikiamas anglies kasyklų dulkių. 2015 m. Atliktas tyrimas palygino juodųjų plaučių ligos paplitimą buvusiuose ir aktyviuose kalnakasiuose. Buvusių kalnakasių juodoji plaučių liga buvo labiau paplitusi nei dabartinių kalnakasių.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Daugeliui angliakasių gresia juodosios plaučių ligos, kai kurie anglies dulkių pavojai kelia didesnę riziką. Pavyzdžiui, akmens pjaustytuvų ekspozicija yra labai didelė, kaip ir žmonėms, dirbantiems pavėjui nuo dulkes generuojančios įrangos.

Patofiziologija

Kai anglies dulkės patenka į plaučius, jos nusėda mažuose kvėpavimo takuose, kur jų negalima pašalinti ar suardyti. Imuninės ląstelės, vadinamos makrofagais (iš esmės „imuninės sistemos šiukšliavežės“), sugeria daleles, kuriose jos lieka neribotą laiką. Šių dalelių buvimas makrofaguose sukelia plaučių juodumą, taigi ir juodosios plaučių ligos pavadinimą.

Iš tikrųjų makrofagų išskiriamos medžiagos (pvz., Citokinai) sukelia uždegimą. Savo ruožtu dėl uždegimo susidaro randinis audinys (fibrozė).

Juodoji plaučių liga skiriasi nuo kai kurių plaučių ligų tuo, kad pirmiausia tai yra mažų kvėpavimo takų liga. Dėl nedidelio dulkių dalelių dydžio jie „nusileidžia“ distaliniuose bronchioliuose šalia maišelių, kuriuose vyksta deguonies ir anglies dioksido mainai (alveoliai). (Didesnės dalelės dažnai sugaunamos didžiuosiuose kvėpavimo takuose esančiose blakstienose, kur jas kvėpavimo takuose galima perkelti į viršų ir atsikosėti ar nuryti.)

Genetiniai skirtumai gali turėti reikšmės ir tiems, kuriems gresia didžiausia rizika. Viso genomo asociacijos tyrimai (tyrimai, kuriuose ieškoma bendrų variantų visame genome) Kinijoje parodė asociacijas, kurios gali padidinti riziką, taip pat asociacijas, kurios gali būti apsauginės.

Keista, kad skirtingai nuo tokių sąlygų kaip asbestozė, cigarečių rūkymas nepadidina žmogaus galimybėsvystytisjuodoji plaučių liga (nors ji gali pabloginti plaučių funkciją ir sustiprinti simptomus tiems, kurie serga šia liga).

Kur žmonėms kyla didžiausias pavojus?

Nors anglies kasėjams centrinėje Apalačijoje yra didžiausia juodosios plaučių ligos rizika, liga pasireiškia visuose JAV kasybos regionuose visoje šalyje (ir maždaug 57% angliakasių dirba regionuose, esančiuose už centrinės Apalačijos ribų). 2017 m. Tyrimas, apie kurį praneštaAmerikos pramoninės medicinos žurnalasnustatė, kad apskritai 2,1% kalnakasių sirgo juodųjų plaučių liga. Didžiausias paplitimas buvo Rytuose (3,4%) ir mažiausias interjere (0,8%), tarp jų - Vakaruose (1,7%)

Diagnozė

Juodosios plaučių ligos diagnozė pradedama kruopščia anamneze, siekiant įvertinti rizikos veiksnius, ir fiziniu egzaminu.

Vaizdavimas

Krūtinės ląstos rentgenograma dažniausiai yra pirmasis tyrimas, tačiau norint nustatyti mažesnius nukrypimus, dažniausiai reikia atlikti kompiuterinę tomografiją. Rezultatuose gali būti „anglies geltonosios dėmės“ arba smulkūs 2–5 milimetrų (mm) skersmens mazgeliai, išsklaidyti difuziškai viršutinėse plaučių skiltyse. (Pažymėtina tai, kad krūtinės ląstos rentgenograma paprastai negali aptikti mažesnių nei 10 mm skersmens mazgų).

Progresuojanti masinė fibrozė diagnozuojama, jei yra plaučių mazgų, kurių skersmuo didesnis nei 1 centimetras (maždaug 0,4 colio) arba 2 centimetrai (0,8 colio), atsižvelgiant į skirtingų organizacijų kriterijus.

Kartais gali prireikti kitų tyrimų (tokių kaip MRT ar PET nuskaitymas), visų pirma norint atmesti kitas diagnozes.

Procedūros

Plaučių funkcijos tyrimai paprastai atliekami, tačiau dėl ligos buvimo mažuose kvėpavimo takuose reikšmingų pokyčių gali nebūti, kol liga nėra pakankamai pažengusi. Gali prireikti atlikti bronchoskopiją ir (arba) plaučių biopsiją, kad būtų galima atmesti kitas diagnozes.

Diferencinė diagnostika

Yra keletas sąlygų, į kurias reikia atsižvelgti atliekant diferencinę juodosios plaučių ligos diagnozę. Kai kurie iš jų apima:

• Silikozė: Silikozė taip pat pasitaiko kalnakasiuose ir gali atrodyti gana panaši į progresuojančią masinę fibrozę.
• Asbestozė
• Beriliozė
• Lėtinis bronchitas: lėtinis bronchitas gali pasireikšti kartu su juodųjų plaučių liga, tačiau simptomai taip pat gali imituoti ligą.

Gydymas

Šiuo metu nėra vaistų nuo juodųjų plaučių ligų, o gydymo tikslas yra užkirsti kelią ligos pablogėjimui ir kontroliuoti simptomus.

Gali prireikti tokių vaistų kaip inhaliatoriai, ypač tiems, kurie taip pat serga lėtiniu bronchitu. Gali prireikti deguonies, ypač esant progresuojančiai masinei plaučių fibrozei. Plaučių reabilitacija gali būti naudinga teikiant kvėpavimo metodus ir mokant žmones, kaip susidoroti su juodosios plaučių ligos simptomais.

Plaučių transplantacija yra vienintelė galimybė susirgti juodosios plaučių ligos galutinės stadijos stadija, o plaučių transplantacijos, atliekamos sergant juodąja plaučių liga, dažnis didėja. Didėjantis plaučių transplantacijų dažnis taip pat palaiko didėjantį sunkios juodosios plaučių ligos paplitimą.

Priemonės, skirtos išvengti pablogėjimo ar komplikacijų, yra labai svarbios valdant juodųjų plaučių ligą. Tai apima ne tik anglies dulkių, bet ir kitų metalų dulkių poveikio mažinimą. Be abejo, svarbu mesti rūkyti ir vengti pasyvių dūmų. Skiepai nuo plaučių uždegimo ir skiepai nuo gripo yra svarbūs siekiant sumažinti plaučių uždegimo riziką.

Prognozė

Juodosios plaučių ligos prognozė priklauso nuo ligos (paprastos ar kompleksinės) masto, taip pat nuo tolesnio poveikio. Paprasta juodos plaučių liga gali lėtai progresuoti ilgą laiką, o progresuojanti masinė plaučių fibrozė gali greitai progresuoti.

Potencialios prarastos gyvybės (YPLL) metai - šios ligos užmokesčio matas - greičiausiai dėl pastaraisiais metais padidėjusio juodosios plaučių ligos sunkumo.

Prevencija

Profilaktika apima ir pirminę prevenciją, t. Y. Prevenciją visų pirma, ir antrinę, arba tolesnės žalos prevenciją, kai yra juodosios plaučių ligos požymių.

Pirminė prevencija apima geresnius dulkių kontrolės metodus, poveikio apribojimus ir, jei nurodoma, apsauginių priemonių (pvz., Respiratorių) naudojimą. 1969 m. Federaliniame anglių kasyklų sveikatos ir saugos įstatyme (pakeistame 1977 m.) Buvo apibrėžtos dulkių ribos ir sukurta Anglies darbuotojų sveikatos priežiūros programa (NIOSH).

2014 m. Pagal naujas taisykles (mažinant kalnakasių poveikį patiriamoms anglies kasyklų dulkėms) sumažintas didžiausias leistinas poveikis ir ankstesnėse gairėse pridėta apsauga.

Stebėjimas

Taip pat labai svarbu stebėti ar bandyti diagnozuoti juodųjų plaučių ligą ankstyvoje, paprastoje ligos stadijoje. Šiuo metu Nacionalinis darbuotojų saugos ir sveikatos institutas turi gaires, rekomenduojančias kalnakasiams kas penkerius metus atlikti vaizdo tyrimus, kad būtų galima rasti su anglies kasyklų dulkėmis susijusios ligos įrodymų. Tai tik gairės, todėl kai kuriuos žmones gali tekti stebėti dažniau. Šios gairės taip pat galioja žmonėms, neturintiems simptomų. Tiems, kurie turi vaizdinių tyrimų simptomų ar radinių, rodančių juodosios plaučių ligos, reikės toliau įvertinti.

Žodis iš „Wellwell“

Juodosios plaučių ligos paplitimas ir sunkumas didėja, o tai atgraso, nes tam tikra prasme tai yra liga, kurios galima išvengti. Pastangos padidinti priežiūrą yra gyvybiškai svarbios. Laimei, atliekami tyrimai, kuriais siekiama nustatyti, kodėl progresuojanti masinė fibrozė didėja, kad būtų galima imtis priemonių rizikai sumažinti.