Bronchų provokacijos iššūkis, dar vadinamas bronchoprovokacijos testu, yra testas, naudojamas astmai diagnozuoti. Tai apima aerozolinių chemikalų ar šalto oro įkvėpimą arba pratimų atlikimą, siekiant sužinoti, ar tai sukelia astmos simptomus. Išmatavęs plaučių funkciją po šių veiksnių, jūsų gydytojas gali nustatyti, ar sergate astma.
„Burger“ / „Phanie“ / „Getty Images“Testo tikslas
Bronchų provokacijos iššūkis paprastai skiriamas, jei plaučių funkcijos tyrimai (PFT) nepateikia galutinių astmos įrodymų.
Naudojant PFT, kvėpavimo aparatas, vadinamas spirometru, dažnai gali diagnozuoti astmą, jei plaučių funkcija pagerėja įkvėpus trumpo veikimo bronchus plečiančio vaisto, skirto kvėpavimo takams praplėsti (atidaryti).
Tačiau kai kuriais atvejais atsako gali nepakakti galutinai diagnozuoti astmą. Jei taip, gydytojas gali pasirinkti kitą taktiką ir pamatyti, ar tam tikri astmos sukėlėjai turipriešingaspoveikis, dėl kurio kvėpavimo takai susiaurėja (siaurėja), o ne atsiveria.
Čia kyla bronchoprovokacijos iššūkis. Kaip rodo jo pavadinimas, bandymo tikslas yra sukelti atsaką į plaučius.
Nustatant astmos diagnozę, svarbiausia yra vertė, vadinama priverstiniu iškvėpimo tūriu (FEV), kuris matuoja oro kiekį, kurį galite priversti išstumti iš plaučių. Esant bronchoprovokacijai, astma gali būti galutinai diagnozuota, jei po astmos sukėlėjo FEV vertė sumažėja tam tikru procentu.
Trigeriai, kurie gali būti naudojami bronchoprovokacijos iššūkiui, yra šie:
- Metacholinas, įkvepiama cheminė medžiaga, sukelianti lengvą kvėpavimo takų susiaurėjimą (panašiai kaip astma)
- Histaminas, įkvepiamas organinis junginys, kuris gali sukelti alerginę reakciją žmonėms, sergantiems alergine astma
- Šaltas oras, aplinkos šalutinis sukeltas astma
- Fizinis krūvis - fiziologinis fizinio krūvio sukeltas astmos sukėlėjas
Rečiau gali būti naudojamas įkvepiamas cukrus, vadinamas manitoliu, nors jo jautrumas yra mažesnis, palyginti su metacholinu ar histaminu.
Jei atliksite testą, o jūsų plaučiai neįrodys hiperreaktyvumo kvėpavimo takuose (padidėjęs jautrumas dirgikliams), mažai tikėtina, kad sergate astma. Jei esate nereaguojantis, tokio atsako laipsnis nulems ir astmos sunkumą, ir tinkamą gydymo kursą.
Bronchų paskirstymas rečiau naudojamas norint įvertinti astmos vaisto veiksmingumą arba nustatyti jūsų santykinę riziką susirgti astma (pvz., Gali pasireikšti tam tikrose didelės rizikos profesijose).
Rizika ir kontraindikacijos
Bronchų provokacijos iššūkis yra retai pirmasis testas, naudojamas diagnozuojant astmą dėl tam tikros su testu susijusios rizikos. Skirtingai nuo bronchodilatatorių, kurie pagerina kvėpavimą, poveikis bronchoprovokacijai sukelia priešingą atsaką ir apsunkina kvėpavimą. Tai tinka ne visiems.
Vienas iš didžiausių rūpesčių yra tai, kad tam tikrų veiksnių poveikis gali sukelti sunkų astmos priepuolį, kuriam reikia skubios intervencijos. Dėl šios priežasties gydytojai dės visas pastangas, kad išvengtų bronchoprovokacijos tiems, kuriems gresia sunkus bronchų spazmas.
Kai kuriems žmonėms testas yra absoliučiai prieštaringas, o kitiems yra santykinių kontraindikacijų, kurios gali pašalinti kai kuriuos asmenis, bet ne kitus.
Absoliučios kontraindikacijos atliekant bronchoprovokacijos tyrimą yra:
- Širdies priepuolis ar insultas per pastaruosius tris mėnesius
- Aortos aneurizma
- Stiprus oro srauto apribojimas, matuojamas pagal FEV1 (oro kiekis, kurį per vieną sekundę stipriai išstumia plaučiai)
Santykinės kontraindikacijos atliekant bronchoprovokacijos tyrimą yra:
- Naujausias sunkus astmos priepuolis
- Nekontroliuojamas aukštas kraujospūdis (hipertenzija)
- Nesugebėjimas atlikti PFT
- Viršutinių kvėpavimo takų infekcija per pastarąsias dvi savaites
- Nėštumas
- Žindymas
- Epilepsija, reikalaujanti vaistų nuo epilepsijos
- Cholinesterazės inhibitorių, paprastai skiriamų gydyti Alzheimerio ligą ir Parkinsono ligą, kurios gali blokuoti metacholino poveikį, vartojimas)
- Vidutinis oro srauto apribojimas, matuojamas pagal FEV1
Prieš bandymą
Siekdamas užtikrinti, kad bronchoprovokacijos tyrimai būtų saugūs ir veiksmingi, gydytojas atliks išankstinį tyrimo vertinimą, kad nustatytų visas kontraindikacijas tyrimams. Svarbiausia yra jūsų FEV1 vertė, išmatuota spirometru. Tarp apribojimų:
- Žmonėms, kuriems yra didelis oro srauto apribojimas (apibrėžtas kaip FEV1, mažesnis nei 50% numatytos vertės), niekada neturėtų būti atliekama bronchoprovokacija.
- Tie, kuriems nustatytas vidutinis apribojimas (kurių FEV1 yra mažesnis nei 60%), gali būti neįtraukti, jei yra kitų veiksnių.
- Kadangi fizinio krūvio iššūkiai yra fiziškai sunkūs, žmonės, kurių pradinis FEV1 yra mažesnis nei 75%, gali nesusitvarkyti ir gali reikėti kitų bandymų priemonių.
Laikas
Bronchoprovokacijos iššūkio laikas gali skirtis priklausomai nuo užsakyto iššūkio tipo, tačiau testas paprastai užtrunka maždaug dvi valandas nuo pradžios iki pabaigos. Tai ypač tikslinga metacholino ar histamino problemoms spręsti; šalto oro ir fizinio krūvio iššūkiai gali užtrukti mažiau laiko.
Vieta
Bronchų provokacijos tyrimas gali būti atliekamas ligoninės plaučių funkcijų laboratorijoje arba pulmonologo kabinete, kuriame yra atitinkamos priemonės. Svarbiausia bandyme yra rankinis spirometras, prijungtas prie nešiojamojo kompiuterio ar skaitmeninio monitoriaus, kuris gali išmatuoti FEV1 reikšmes prieš ir po bronchoprovokacijos.
Papildomai:
- Įkvėpusiems iššūkiams, suslėgtas purkštuvas į plaučius tieks matuojamas metacholino arba histamino miltelių pavidalo dozes.
- Norėdami susidoroti su šaltu oru, suslėgtas inhaliatorius į plaučius tieks žemą orą, tuo pačiu matuodamas kvėpavimo greitį.
- Sporto iššūkiams jums bus pritaikytas bėgimo takelis arba stacionarus dviratis.
Taip pat bus tinkama reanimacijos įranga ir skubūs vaistai, jei ištiks sunkus astmos priepuolis.
Ką rengtis
Išskyrus mankštos iššūkį, paprastai galite dėvėti patogius, laisvai prigludusius gatvės drabužius.
Norėdami išspręsti mankštą, galite dėvėti arba atsinešti drabužius, kuriais jaučiatės patogiai sportuodami (pvz., Sportinį kostiumą ar šortus ir marškinėlius), taip pat sportinius batelius be slydimo padų.
Kadangi bandymo metu bus naudojamas širdies monitorius, pasiimkite lengvą viršutinę dalį, kurią galite pakelti arba nuimti.
Maistas ir gėrimai
Gydytojas duos jums nurodymus, kaip pasiruošti tyrimui, tačiau paprastai kalbant, prieš tyrimą neturėtumėte daug valgyti ar gerti, kad tik išvengtumėte nemalonių pykinimų ir pykinimo (ypač jei susiduriate su mankšta).
Daugelis gydytojų bandymo dieną patars vengti kofeino, įskaitant kavą, arbatą, kolą ir šokoladą, nes tai gali padidinti kvėpavimo takų jautrumą ir atmesti rezultatus.
Yra ilgas vaistų, kurie taip pat gali pakenkti tyrimams, sąrašas, įskaitant antihistamininius vaistus, kurie slopina įkvepiamų histaminų poveikį. Kai kuriuos vaistus, ypač vartojamus kvėpavimo sutrikimams gydyti, reikia nutraukti nuo 3 iki 72 valandų prieš tyrimą.
Tai apima:
- Trumpo veikimo beta agonistai (paprastai sustojo aštuonias valandas prieš bandymą)
- Vidutinio veikimo beta agonistai (sustojo 24 valandas prieš bandymą)
- Ilgai veikiantys beta agonistai (sustojo 48 valandas prieš bandymą)
- Geriamieji bronchus plečiantys vaistai (sustojo aštuonias - 48 valandas prieš tyrimą)
- Kromolino natris (sustojo likus trims valandoms iki tyrimo)
- Nedocromil (sustojo 48 valandas prieš bandymą)
- Leukotrieno inhibitoriai (sustabdyti 24 valandas prieš tyrimą)
- Antihistamininiai vaistai (sustabdyti iki 72 valandų prieš tyrimą)
Bronchų provokacijos tyrimo dieną taip pat turėsite mesti rūkyti.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Bronchoprovokacijos kaina gali smarkiai skirtis priklausomai nuo vietovės ir įrenginio - nuo kelių šimtų dolerių iki gerokai daugiau nei tūkstančio.
Bronchoprovokacijos iššūkiams beveik visada reikia išankstinio jūsų draudimo leidimo, jei esate apdraustas, kuris gali apimti rašytinę jūsų gydytojo motyvaciją, kodėl tyrimas yra būtinas. Pulmonologai paprastai gerai išmano, kaip kreiptis į draudikus.
Prieš bandydami patikrinkite, kokios bus jūsų kopijavimo ar bendrojo draudimo išlaidos ir ar bandymų įstaiga yra jūsų draudimo bendrovės tinklo teikėjas. Jei pulmonologas yra tinkle, dar nereiškia, kad laboratorija, už kurios esate nukreipta, bus ne jūsų vietoje.
Jei neturite draudimo, kreipkitės į įstaigą, ar jie siūlo lengvatines išankstinio mokėjimo normas, ar neturi palūkanų mokėjimo planų. Paprastai apsimoka apsipirkti, kad sužinotumėte geriausius tarifus jūsų vietovėje.
Ką atnešti
Būtinai pasiimkite oficialią asmens tapatybės dokumento formą (pvz., Vairuotojo pažymėjimą), draudimo kortelę ir priimtą mokėjimo formą, kad padengtumėte visas kopijavimo ar draudimo nuo draudimo išlaidas.
Tyrimo metu ar po jo taip pat svarbu atsinešti gelbėjimo inhaliatorių, jei ištiktų astmos priepuolis. Tai nedažnai, tačiau gali pasitaikyti.
Testo metu
Kai užsiregistruosite registratūroje, jums bus pateiktos formos, kuriose bus išsamiai aprašytos visos jūsų sveikatos būklės ar jūsų vartojami gydymo būdai. Nors apie tai prieš tyrimą turėjo būti aptarta su gydytoju, užpildykite juos išsamiai.
Taip pat bus pateikta paciento sutikimo forma.
Išankstinis testas
Kai visos formos bus užpildytos, slaugytoja nukels į testavimo kambarį, kuris užregistruos jūsų pulsą, kraujospūdį, svorį ir ūgį.
Tada slaugytoja arba laboratorijos technologas patvirtins, kad buvo laikomasi visų maisto ir vaistų apribojimų.
Testo metu
Bronchoprovokacijos iššūkių tikslai yra panašūs, tačiau naudojama procedūra gali skirtis, atsižvelgiant į užsakytą tipą.
Metacholino arba histamino iššūkis
Taikant šią tiesioginių tyrimų formą, metacholinas ar histaminas gali būti pasirinktas pagal priežastis, sukeliančias astmą kasdieniame gyvenime. Jei astmos priepuoliai padidėja kartu su sezonine alergija, histaminas gali būti pagrįstas pasirinkimas.
Paprastai sakant, pirmenybė teikiama metacholinui, nes histaminas susijęs su daugiau šalutinių reiškinių, įskaitant galvos skausmą ir užkimimą. Metacholinas taip pat linkęs efektyviau sukelti kvėpavimo takų hiperreaktyvumą.
Bendrieji metacholino ar histamino sukėlimo veiksmai yra šie:
- Imamas bazinis FEV1 rodmuo, kuris apima gilų įkvėpimą ir stiprų iškvėpimą į spirometrą.
- Ant nosies uždedamas nosies spaustukas, kad oras būtų nukreiptas tik į burną ir iš jos.
- Tada jums bus suteiktas purkštuvas, kuris slėgio metu tiekia tikslią metacholino ar histamino dozę.
- Įdėkite purkštuvo kandiklį į burną.
- Įjungę oro slėgį, dvi minutes patogiai įkvėpkite ir iškvėpkite, būtinai laikydami purkštuvą vertikaliai, o ne pakreipę. (Jei jus jaudina kvėpavimas tik per kandiklį, iš anksto paklauskite technologo, ar yra purkštuvo veido kaukė.)
- Po to laiko mašina išjungiama ir kandiklis pašalinamas.
- Praėjus 30–90 sekundžių, imamas antras FEV1 rodmuo. Po to gali būti atliekami papildomi FEV1 rodmenys, iš kurių didžiausias bus užfiksuotas laboratorijos rezultatuose.
Daugkartinės inhaliatoriaus dozės dažnai skiriamos palaipsniui mažėjančiomis koncentracijomis. Tai gali padėti patvirtinti diagnozę, jei hiperreaktyvumas kartojamas. Kiekvieną dozę atskirtų 10 minučių laukimo laikotarpis, tarp kiekvienos dozės būtų imami FEV1 rodmenys.
„Šaltojo oro iššūkis“
Šaltojo oro iššūkio procedūra yra panaši. Vietoj purškiamų miltelių įkvėpsite oro, atšaldyto iki maždaug –4 laipsnių F.
Šalčio oro iššūkis atliekamas taip:
- Imamas bazinis FEV1 rodmuo.
- Ant nosies uždedamas nosies spaustukas.
- Subterminio inhaliatoriaus kandiklis dedamas į burną.
- Įjungę kandiklį, kvėpuosite įprastai apie minutę, kad prisitaikytumėte prie šalto oro.
- Tada jūsų bus paprašyta hiperventiluotis (greitai kvėpuoti), kol skaitmeninis matuoklis ant inhaliatoriaus parodys, kad pasiekėte tikslą.
- Toliau kvėpuokite tokiu greičiu tris minutes.
- Tada inhaliatorius pašalinamas.
- Vėliau FEV1 rodmenys bus imami kas penkias minutes kitas 20 minučių.
Testą galima pakartoti, kad būtų galima nustatyti, ar hiperreaktyvumas pakartojamas tomis pačiomis sąlygomis.
Pratimų iššūkis
Bėgimo takeliai dažniausiai yra pirmenybė ne stacionariems dviračiams, bet ir dėl to, kad bėgimas greičiau sukelia hiperventiliaciją. Mankštos iššūkius galima atlikti atskirai, tačiau jie dažnai naudojami kartu su įkvepiamu metacholinu, manitoliu ar hipertoniniu fiziologiniu tirpalu, kad geriau išprovokuotų kvėpavimo takų reakciją.
Pratimas yra atliekamas taip:
- Imamas bazinis FEV1.
- Ant krūtinės ar rankos uždedamas širdies ritmo matuoklis, o ant nosies - nosies spaustukas.
- Jei naudojama purškiama ar aerozoliuojama medžiaga, jums bus suteikta instrukcija, kaip tinkamai ją įkvėpti.
- Tada žengsite ant bėgimo takelio arba montuosite nejudantį dviratį.
- Bėgimo takelio greitis bus vertinamas taip, kad palaipsniui bėgtumėte greičiau. Jei važiuojate nejudančiu dviračiu, jūsų bus paprašyta greičiau važiuoti, kad padidintumėte širdies ritmą.
- Kai jūsų širdies ritmas yra 85% jūsų numatyto maksimalaus (geriausia per dvi ar tris minutes), greitis sureguliuojamas taip, kad jūs išlaikytumėte tą širdies ritmą iš viso ne mažiau kaip keturias minutes.
- Baigę pailsėsite maždaug penkias minutes.
- Tada imamas antrasis FEV1 rodmuo.
Jei tai pagrįsta, bandymą galima pakartoti, kad būtų galima pakartoti, ar hiperreaktyvumas pakartojamas tomis pačiomis sąlygomis.
Po bandymo
Baigę bronchoprovokacijos iššūkį, turėtumėte normaliai kvėpuoti ir grįždami namo neturėtumėte patirti jokių astmos simptomų.
Jei po tyrimo turite švokštimą, dusulį ar kosulį, praneškite technologui, net jei simptomai yra nestiprūs.
Tokiais atvejais slaugytoja ar technologas norės jus stebėti, kol jūsų kvėpavimas normalizuosis, ir prireikus aprūpinti bronchus plečiančia priemone.
Užbaigus testą, dauguma žmonių gali savarankiškai važiuoti namo.
Metacholinas gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., Galvos skausmą, galvos svaigimą, gerklės skausmą, pykinimą ir vėmimą.
Histaminas taip pat gali sukelti galvos skausmą ir galvos svaigimą, taip pat paraudimą, užkimimą, greitą širdies plakimą ir nervingumą.
Nors dauguma šių šalutinių reiškinių savaime praeis per kelias valandas, nedvejodami kreipkitės į gydytoją, jei jie išlieka ar pablogėja.
Rezultatų aiškinimas
Jei tyrimas atliekamas jūsų pulmonologo kabinete, galbūt galėsite peržiūrėti rezultatus ten būdami. Kitais atvejais bronchoprovokacijos iššūkio rezultatai bus perduodami gydytojui, paprastai maždaug per dieną.
Plaučių laboratorijos ataskaitoje bus išsamiai aprašyta jūsų FEV1 vertė prieš bronchoprovokaciją ir po jos. FEV1 sumažėjimas 20% ar daugiau, palyginti su pradiniu, laikomas teigiama astmos diagnoze.
Be teigiamos astmos diagnozavimo, bronchoprovokacijos tyrimai turi didelę neigiamą prognozuojamą vertę. Todėl, jei turite neigiamą rezultatą, mažai tikėtina, kad sergate astma.
Sekti
Bronchoprovokacija yra tik vienas tyrimas, naudojamas astmai diagnozuoti, o jo tikslumui gali turėti įtakos tyrimo protokolų kokybė. Jei testas nėra įtikinamas, jis gali būti kartojamas kitą dieną.
Be to, kadangi kai kurie žmonėsbeastma gali patirti bronchų susiaurėjimą, kai veikiama metacholino, ribinius rezultatus gali būti dar sunkiau interpretuoti. Tokiais atvejais gydytojai kartais skiria bandomąjį vaistų nuo astmos kursą; simptomams palengvėjus, galima nustatyti numanomą astmos diagnozę.
Jei bronchoprovokacijos tyrimas yra labai neigiamas ir simptomai išlieka, gydytojas greičiausiai nurodys atlikti tyrimus, kad ištirtų kitas galimas priežastis, įskaitant:
- Stazinis širdies nepakankamumas
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
- Lėtinis sinusitas
- Cistinė fibrozė
- Gastroezofaginio refliukso liga (GERL)
- Plaučių sarkoidozė
- Balso laido disfunkcija
Žodis iš „Wellwell“
Bronchų provokacijos iššūkis yra labai vertingas testas, kuris gali padėti nustatyti astmą, kai to nepadaro kiti tyrimai. Nors tai nėra rizika, testas paprastai yra saugus, jei prieš tai atliekamas tinkamas įvertinimas.
Jei rezultatas nėra įtikinamas, nemanykite, kad tai reiškia, jog nesergate astma. Astma dažnai gali pereiti į mažo aktyvumo laikotarpius, kai plaučiai yra mažiau jautrūs sukėlėjams. Jei simptomai atsiranda ar išlieka po ribinio rezultato, praneškite savo gydytojui.
