„Phynart Studio“ / „Getty Images“
Pagrindiniai išsinešimai
- Naujas tyrimas parodė, kad kai kurie žmonės gali praleisti apendektomiją ir veiksmingai gydyti apendicitą antibiotikais.
- Gydytojai mano, kad kai kuriems pacientams vis dar geriau operuotis.
- Antibiotikų įtraukimas į apendicito gydymą suteiks gydytojams ir pacientams dar vieną galimybę apsvarstyti.
Remiantis naujais tyrimais, kai kurie pacientai gali apendicitą išspręsti taikydami antibiotikų kursą, užuot operavę apendektomiją.
Tai reiškia, kad kai kuriems pacientams operacija kartais yra geriausias būdas.
Tyrimas, paskelbtas spalio 5 dNaujosios Anglijos medicinos žurnalas, išsamus tyrimas, atliktas kartu su Narkotikų ir apendektomijos (CODA) rezultatais. Tyrime dalyvavo 1 552 pacientai, sergantys apendicitu 14 ligoninių ligoninėse. Pusė dalyvių vartojo antibiotikus, kita pusė buvo apendektomija.
Abi grupės gerai jautėsi praėjus 30 dienų, pranešime teigė Davidas Talanas, medicinos mokslų daktaras, pagrindinis tyrėjas ir skubiosios medicinos bei medicinos ir infekcinių ligų profesorius UCLA Kalifornijoje, David Geffeno medicinos mokykloje.
Pusė pacientų, kurie vartojo antibiotikus, buvo išrašyti iš greitosios pagalbos skyriaus ir nebuvo hospitalizuoti. Maždaug 3 iš 10 antibiotikų grupės pacientų vis tiek turėjo būti operuoti per 90 dienų. Tie, kuriems nebuvo atlikta operacija, per pirmąsias 24 valandas gavo 10 dienų antibiotikų kursą. Likusias dienas jie vartojo antibiotikų tabletes.
"Kalbant apie bendrą sveikatos būklę, antibiotikai nebuvo blogesni už operaciją ir leido daugumai žmonių per trumpą laiką išvengti operacijos", - sakė Talanas.
Kaip veikia antibiotikai
Apendicitas yra infekcija, pažymėta priede esančiomis bakterijomis ir uždegimu, - labai gerai pasakoja Davidas R. Flumas, MD, pagrindinis tyrimo tyrėjas ir Vašingtono universiteto medicinos mokyklos profesorius ir docentas.
Flumas mano, kad antibiotikai veikia, nes jie sumažina bakterijų apkrovą. Tokiu būdu kūnas gali sutelkti dėmesį į uždegimo mažinimą.
Antibiotikai kaip apendicito gydymas
Dešimtmečius apendektomija buvo priežiūros standartas. Bet anksčiau gydytojai vartojo ir antibiotikus. Tai ypač pasakytina apie karus, kai operacija nebuvo išeitis.
Dešimtojo dešimtmečio tyrimai nepateikė tvirtų įrodymų dėl šališkumo atsitiktinai atrenkant pacientus. Kai kuriuose tyrimuose dalyvavo tik pacientai, sergantys žemo laipsnio apendicitu, o ne tie, kurie serga ūminiu apendicitu, arba pacientai, kuriems iškart skauda.
"Niekas tikrai netikėjo tų tyrimų rezultatais", - sako Flumas. Tačiau šiame naujausiame tyrime tyrėjai atsitiktinai atrinko pacientus.
"Mes įtraukėme visus, kuriems paprastai atliekama apendektomija", - sako jis. "Apskritai mes nustatėme, kad didžioji dauguma galėtų išvengti operacijos bent trimis mėnesiais".
CODA tyrėjai pacientus stebėjo tik 90 dienų, tačiau kiti tyrimai žmones stebėjo net penkerius metus.
"Atrodo, kad daugumai antibiotikais gydytų pacientų galiausiai nereikės apendektomijos", - sako Talenas. "Atrodo, kad pasikartojimas, jei taip atsitiks, dažniausiai pasireiškia per pirmuosius dvejus metus po pirminio priepuolio ir pasveikimo vartojant antibiotikus."
Komanda planuoja stebėti pacientus ilgesnį laiką, kad geriau suprastų ilgalaikius rezultatus. "Jei apendicitas pasikartoja, kai kurie tyrimai rodo, kad gydymas antibiotikais buvo sėkmingas", - sako jis.
Antibiotikai prieš apendektomiją
Kiekvienam gydymui buvo pranašumų ir trūkumų. Pavyzdžiui, pacientams, turėjusiems apendikolitą (kalkėtas nuosėdas priede), buvo didesnė operacijos rizika. Apie 25% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, turi šį akmenį primenantį nuosėdą.
Tie, kurie serga apendikolitu, turėjo 4 iš 10 galimybę apendektomiją prireikti iki 90 dienų. Antibiotikų vartojimo komplikacijos nebuvo reikšmingos, tačiau atrodė, kad dažniau pasitaiko tiems, kurie turėjo apendikolitą.
Gydytojai gali nustatyti, kuriems pacientams geriau operuotis kaip pirmajai gydymo linijai. Kadangi gydytojai gali nustatyti vaizdų kaupimąsi, jie gali informuoti pacientus apie savo apendikolitą ir įtraukti tai į bendrą sprendimų priėmimą. Tačiau žinant, kad pacientai gali spėti atidėti apendektomiją, gali būti naudinga tiems, kurie tuo metu neturi draudimo, yra už miesto ar nenori būti ligoninėse dėl pandemijos, sako Flumas.
„Žmonės, gydomi antibiotikais, dažniau grįžo į skubios pagalbos skyrių, tačiau praleido mažiau laiko iš darbo ir mokyklos“, - pranešime pridūrė CODA pacientų patariamosios tarybos pirmininkė Bonnie Bizzell. „Tokia informacija gali būti svarbi asmenims, nes jie mano, kad geriausias gydymo būdas jų unikalioms aplinkybėms. CODA tyrimas iš tikrųjų yra pirmasis tokio pobūdžio tyrimas, kuriame užfiksuotos šios priemonės bendram sprendimų dėl apendicito priėmimui “.
Galimybė praleisti vėžį priede yra rizika atsisakyti apendektomijos. Tačiau tokia vėžio forma yra reta, - labai gerai pasakoja Giana H. Davidson, MD, tyrimo tyrėja ir Vašingtono universiteto medicinos mokyklos chirurgijos docentė.
Ką tai reiškia tau
Jei sergate apendicitu, pasitarkite su savo gydytoju, kad įsitikintumėte, ar jums tinka gydymas antibiotikais. Jei bandysite juos ir jie neveikia, gali tekti atlikti apendektomiją.
Priedo išlaikymo privalumai
Kam rūpi, jei atsikratysite apendikso? Daugelis mano, kad jums vis tiek nereikia. Bet tai gali būti ne priežastis skubėti po peiliu.
Naujausi evoliucinės biologijos tyrimai atskleidžia priedėlio turėjimo ir išsaugojimo naudą, labai gerai sako Heather F. Smith, daktaro laipsnio daktarė, vidurio vakarų universiteto Ilinojuje anatomijos profesorė.
„Priedėlis veikia kaip saugus naudingų žarnyno bakterijų namas, - sako ji. - Virškinimo trakto sutrikimų metu viduriavimas dažnai perneša gerąsias žarnyno bakterijas iš virškinimo trakto. Tačiau apendiksas yra aklas maišelis, todėl veikia kaip rezervuaras, palaikantis geras žarnyno bakterijas, kurios vėliau gali papildyti žarnyną “.
Jame taip pat yra didelė limfoidinio audinio koncentracija, kuri palaiko imuninę sistemą ir padeda organizmui apsaugoti nuo įsiveržiančių patogenų, priduria Smithas.
Kitas neseniai atliktas tyrimas parodė, kad žmonės, kuriems pašalintas priedas, kenčia nuo didesnio infekcijos lygioClostridium difficile (arba C. diff), palyginti su tais, kurie dar turi organą.
C. diff yra labiausiai paplitusi su sveikatos priežiūra susijusių infekcijų mikrobų priežastis JAV. JAV ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, 2015 m. JAV pacientai sukėlė pusę milijono infekcijų.
"Jei priedėlio nereikia pašalinti, dažnai žmogui būtų naudinga jį išlaikyti", - sako Smithas. "Kitaip tariant, pagrindinis apendektomijos trūkumas yra šių naudingų priedo savybių praradimas. Todėl perspektyva gydyti apendicitą nechirurginėmis galimybėmis yra perspektyvi “.
Apendicito rezultatų numatymas
Flumas mano, kad tyrimas suteiks gydytojams ir pacientams dar vieną galimybę apsvarstyti kai kuriuos pacientus.
Jei Flumas pamatys pacientą, kuriam kyla didelė komplikacijų rizika, jis greičiausiai rekomenduos operaciją. Bet jis sakė, kad pristatys pacientui abi puses, kad praneštų apie antibiotikų vartojimo privalumus ir trūkumus.
Ateityje jis tikisi pamatyti prognozavimo skaičiuoklę, kurioje, be kitos informacijos, bus galima atsižvelgti į paciento amžių, sveikatos būklę, baltųjų kraujo kūnelių kiekį ir vaizdinius duomenis. Tai gali pagerinti prognozes apie paciento baigtį.
"Manau, kad tai sukurs daug daugiau pokalbių", - sako jis. "Gydymas antibiotikais bus naudingas daugeliui žmonių, bet ne visiems".
Beje, žmonės turi rimtai žiūrėti į apendicitą. Jis nenori, kad tai būtų negydoma. Vis dėlto žinojimas, kad jums gali prireikti operacijos - arba net nereikia gulėti ligoninėje - gali būti daugelio žmonių „žaidimų keitėjas“, sako Flumas.
