Kulkšnies artritas yra būklė, kai čiurnos sąnario kremzlė blogėja, sukelia skausmą ir riboja judėjimą. Dėl progresuojančio artrito gali išsivystyti kaulų cistos ir susiformuoti kaulų spurgai (osteofitai). Kai konservatyvi terapija - pvz., Kulkšnies petnešos, paminkštinti vidpadžiai, priešuždegiminiai vaistai, kortizono injekcijos ir kineziterapija - nesuteikia palengvėjimo, gali būti svarstoma operacija, jei skausmas ir judėjimo praradimas labai pablogina jūsų gyvenimo kokybę.
Jan-Otto / „Getty Images“Priklausomai nuo simptomų sunkumo, chirurginės galimybės gali būti įvairios: nuo artroskopinių („rakto skylės“) procedūrų iki labiau invazinių, tokių kaip visiškas kulkšnies sąnario pakeitimas.
Čiurnos pašalinimas ir egzostektomija
Kulkšnies artritui būdingas kaulų spuogų vystymasis, paprastai sąnario priekyje. Laikui bėgant, smaigaliai gali tapti gana dideli ir išsiplėsti į sąnario išorę (periferiją), kur greičiausiai sulūžta ir palieka palaidus, kaulėtus fragmentus. Sąnarį supanti kremzlė taip pat pradės grubėti ir pablogėti, sukeldama skausmą ir žymiai trukdydama judėti.
Kulkšnies pašalinimas ir egzostektomija yra procedūros, naudojamos sąnariui „išvalyti“, siekiant atkurti judesio amplitudę ir sumažinti skausmą. Abi yra naudojamos lengvam ir vidutiniam kulkšnies artritui gydyti ir paprastai atliekamos ambulatoriškai.
Kulkšnies pašalinimo tikslas - pašalinti uždegiminį audinį sąnario erdvėje (sinovijoje), išlyginti šiurkščią kremzlę ir ištraukti laisvus kremzlės ar kaulo gabalus. Exostektomija konkrečiai reiškia judesį blokuojančių osteofitų pašalinimą.
Abi gali būti atliekamos artroskopiškai, naudojant siaurus instrumentus ir lanksčią vamzdelį primenančią sritį, norint pasiekti kulkšnį per mažus pjūvius. Jei žala yra didelė arba sunkiai prieinama, atvira operacija gali būti atliekama naudojant didesnį pjūvį.
Norint išvengti lūžių susilpnėjusiose kaulų vietose - ypač skysčių užpildytose subchondralinėse cistose kulkšnies sąnario viduje - gali būti rekomenduojama kaulų čiulpų injekcija (naudojant iš paciento surinktas ląsteles).
Nors šios procedūros gali suteikti reikšmingą palengvėjimą, laikui bėgant kaulų potėpiai gali reformuotis. Antrinis randinis audinys taip pat gali išsivystyti ir sutrikdyti sąnario veiklą. Tokiais atvejais gali prireikti papildomos operacijos.
Kulkšnies artrodezė
Čiurnos sąnario artrodezė, dar vadinama blauzdikaulio sąnario artrodeze arba kulkšnies suliejimu, yra chirurginė technika, naudojama, kai pašalinimas negali užtikrinti stabilumo ar ilgalaikio skausmo malšinimo. Paprastai tai laikoma, kai yra minimali čiurnos sąnario degeneracija arba kulkšnies kaulų nesutapimas.
Susiliejus pagrindiniams blauzdos kaulams (blauzdikauliui ir šlaunikauliui) su kulkšnies kaulo kaulu, padidėja stabilumas ir pašalinama kaulo ir kaulo trintis, taip sumažinant skausmą. Priklausomai nuo būklės sunkumo, operacija gali būti artroskopinė arba atvira.
Norėdami atlikti artrodezę, chirurgas padarys jūsų kulkšnies pjūvį, nulauždamas ir suspauddamas kaulus, kad ištaisytų nedidelius neatitikimus. Tada kaulai bus visam laikui pritvirtinti plokštelėmis, vinimis, varžtais ar kita aparatūra.
Kojų kulkšnies suliejimas yra tas, kad jis žymiai sumažina kulkšnies lankstumą. Šis lankstumo trūkumas gali labai apkrauti kelio ir pėdos sąnarius, todėl ateityje jie labiau linkę į artritą.
Kremzlės taisymas
Jei sąnario kremzlė jungtinėje erdvėje labai sumažėjo, gali būti svarstomas kremzlės atstatymas. Paprastai jis atliekamas, kai yra didelis, gerai apibrėžtas kulkšnies kremzlės defektas.
Atliekant paprasčiausią taisymo būdą, atliekant mikrofrakciją, pažeista kremzlė pašalinama ir padikaulio kaule padaromos mažos skylutės, leidžiančios kraujui ir ląstelėms prasiskverbti į skylutes, susidarant kraujo krešuliams. Krešuliai palaipsniui virs rando audinio tipu, vadinamu fibrokartiliu. Mikrolaužimo procedūra gali būti atliekama artroskopiškai ambulatoriškai.
Žmonėms, turintiems didesnę kremzlės pažeidimą, gali būti naudingas naujesnis produktas, vadinamas „BioCartilage“. Milteliai, sudaryti iš kolageno, baltymų ir augimo faktorių, sumaišomi su kamieninėmis ląstelėmis, paimtais iš paciento kraujo ar kaulų čiulpų, ir perkeliami į mažas skylutes, išgręžtas taluso kaule.
Galutinis chirurginis variantas yra osteochondralinis transplantatas. Šiai procedūrai kremzlės cilindrai, paimti iš paciento kelio (arba lavono), yra įskiepyti ties kulkšnies kaulu. Tai yra labiau invazinė procedūra ir dažnai reikia sulaužyti kaulo dalį, kad patektumėte į pažeistą vietą.
Osteochondraliniai skiepai rezervuojami ypač dideliems defektams arba kai nepavyksta atkurti kitų kremzlių.
Kulkšnies sąnario artrozė
Kulkšnies sąnario artrodiazė pasirodė kaip perspektyvi chirurginė galimybė žmonėms, sergantiems sunkiu kulkšnies artritu ir norintiems išvengti kulkšnies pakeitimo.
Procedūra apima kulkšnies sąnario ištiesimą, kad padidėtų tarpas tarp blauzdikaulio ir blauzdikaulio kaulų. Operacijos metu išorinis fiksavimo įtaisas metaliniu kaiščiu ir laidais tvirtinamas prie blauzdikaulio ir blauzdikaulio. Prietaisas nešiojamas maždaug tris mėnesius, tuo metu jūs galite vaikščioti ant pažeistos kulkšnies.
Čiurnos sąnario artrodiazės tikslas yra suteikti pažeistai kremzlei pakankamai laiko ir vietos pataisyti. Iš mūsų pačių kūno (dažniausiai dubens) išgaunamos kamieninės ląstelės gali būti naudojamos „atauginti“ kremzlę (vadinamą neokremze).
Nors patraukli jaunesniems žmonėms, norintiems išvengti labiau invazinių procedūrų, kulkšnies artrodiazė yra veiksminga tik maždaug 50% atvejų. Vis dėlto ji nesunaikina jokių pagrindinių audinių ir gali padėti išsaugoti būsimas gydymo galimybes.
Čiurnos sąnario endoprotezavimas
Čiurnos sąnario endoprotezavimas, taip pat žinomas kaip kulkšnies pakaitalo operacija, apima fibulos, blauzdikaulio ir juosmens kaulų dalių pakeitimą kilnojamuoju dirbtiniu protezavimu. Atliekant šią operaciją, pašalinamas viršutinis taluso kaulo paviršius ir blauzdikaulio bei fibulio kaulų apatiniai paviršiai ir pakeičiami dirbtiniais komponentais, atskirtais minkštu polietileno padu. Šiuolaikinis protezavimas susideda iš akytų metalinių medžiagų, stabilizuotų su cementu arba be jo.
Nors protezų dizainas pastaraisiais dešimtmečiais pagerėjo, kulkšnies pakeitimas išlieka sudėtingas dėl daugiakryptės sąnario fiziologijos. Sėkmės rodikliai paprastai būna mažesni nei atliekant kelio ir klubo sąnario pakeitimus.
Dėl kulkšnies pakeitimo yra pliusų ir minusų. Viena vertus, tai suteikia geresnį judesio diapazoną ir didesnį gavėjų pasitenkinimą. Kita vertus, kulkšnies suliejimas yra saugesnis ir patikimesnis, perpus mažiau žmonių reikia papildomų operacijų, palyginti su artroplastika.
Sveikimo laikas visada yra ilgesnis, todėl reikia daugiau fizinės terapijos ir reabilitacijos. Žmonėms, turintiems kulkšnies pakaitalą, nepatartina atlikti didelės įtakos veiklos, tokios kaip bėgimas ir šokinėjimas. Plaukimas, važiavimas dviračiu ir žygiai paprastai yra priimtini.