Alkoholinė cirozė ir Maddrey rezultatas

„Maddrey Score“ yra žinomas daugeliu pavadinimų, įskaitant „Maddrey Discrimination Function“, MDF, DF ar DFI. Tai yra priemonė, kuria sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nustato tinkamą paciento, kuriam yra tam tikros rūšies kepenų pažeidimas, vadinamas alkoholine ciroze, priežiūros tipą.

Taškų vertinimo įrankis dažnai naudojamas ligoninėje, nes šie asmenys dažnai būna gana serga, kai pasiekia ligos būseną, dėl kurios reikia naudoti Maddrey balą. Trumpai tariant, „Maddrey“ rezultatas padeda nustatyti, kaip stipriai pažeistos kepenys, kad būtų galima parengti priežiūros planą.

Kam reikalingas Maddrey rezultatas?

Asmenys, sergantys alkoholiniu hepatitu, yra tie pacientai, kuriems naudojamas Maddrey rezultatas. Tai pacientai, kurių kepenys yra pažeistos dėl alkoholizmo arba nesaikingo alkoholio vartojimo, ir paprastai pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkūs simptomai, kai naudojamas Maddrey rezultatas.

Kai kurie iš šių asmenų gulės ligoninėje, kiti bus matomi ambulatoriškai. Abiem atvejais jiems turėtų būti teikiama pagalba iš gastroenterologijos ar hepatologijos specializacijos. Gastroenterologai rūpinasi visu virškinamuoju traktu, įskaitant kepenis, o hepatologai daugiausia dėmesio skiria kepenims.

Kas yra alkoholinė cirozė?

Alkoholinė cirozė yra kepenų ligų rūšis, kurią sukelia per didelis alkoholio vartojimas. Tai gali svyruoti nuo lengvo iki sunkaus ir gali sukelti daug problemų, įskaitant mirtį.

Alkoholis sukelia lėtinį kepenų uždegimą, riebalų sankaupas ir gali sukelti audinių randus, dėl kurių kepenims sunku tinkamai funkcionuoti. Kai kuriais atvejais kepenys labai padidėja.

Dažni cirozės požymiai ir simptomai

Yra keli cirozės tipai, kuriuos gali sukelti, o ne sukelti alkoholio vartojimas. Nepriklausomai nuo priežasties, ciroze sergantiems pacientams paprastai būdingi tie patys požymiai ir simptomai, kurie pradinėse ligos stadijose paprastai būna lengvi, o sunkios ligos atveju labai pablogėja.

• Dešinės pusės pilvo skausmas: kepenys yra dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, o kai kurie pacientai teigia, kad jie jaučia skausmą dėl kepenų, kuris padidėja blogėjant ligai.
• Pykinimas: kai kuriems pacientams pasireiškia vėmimas, tačiau pykinimas yra dažnesnis ir jiems gali prireikti vaistų, kad pacientas galėtų reguliariai valgyti.
• Lengvos mėlynės: kepenys vaidina svarbų vaidmenį padedant krešėti kraujui po žaizdos ar sužeidimo. Pablogėjus cirozei, kraujosruvos atsiranda lengviau, o kai kuriais atvejais kraujavimas atsiranda netikėtai, be sužalojimų.
• Psichinė sumišimas / rūkas: kai kepenys negali atlikti savo darbo, kraujyje gali kauptis amoniakas, sukeliantis sumišimą, nuovargį, psichinį drumstumą ir nesugebėjimą pasirūpinti paprastomis kasdienėmis užduotimis.
• Pamiršimas: kai kepenys suserga tiek, kad nebegali visiškai atlikti savo darbo, ligos simptomai pasireikš ir pablogės. Vaistai gali būti naudojami simptomams pagerinti.
• Nuovargis / silpnumas: nuovargis yra labai dažnas ir dažnai lemia cirozės diagnozę.
• Gelta (odos pageltimas): Kai kepenys nebegali gerai filtruoti kraujo, oda ir kiti kūno audiniai gali įgauti geltoną spalvą. Tai dažnai pirmiausia pastebima akių baltymuose, kur akivaizdžiausias subtilus pokytis.
• Akivaizdžiai padidėjusios pilvo venos: dėl padidėjusio kraujospūdžio ir grūsčių, esančių šalia kepenų esančiose kraujagyslėse, pilvo kraujagyslės tampa didesnės ir akivaizdesnės po oda.
• Padidėjusios stemplės venos (stemplės varikozės): Be to, kad pilvo venos yra perpildytos ir padidėjusios, tas pats gali atsitikti ir stemplės induose. Kai žymiai padidėja šios venos, yra gyvybei pavojingo kraujavimo pavojus, todėl norint sumažinti šią riziką, dažnai reikia gydyti.
• Blogas apetitas, svorio kritimas: Daugelis pacientų priaugs svorio dėl skysčių susilaikymo, tačiau kiti mano, kad jie lieknėja dėl apetito stokos ir nuovargio. Pykinimas taip pat gali sumažinti svorį.
• Vyrų ir moterų krūtų padidėjimas. Nors tiksli to priežastis nėra aiškiai suprantama, cirozė lemia hormonų disbalansą, dėl kurio keičiasi krūtų dydis.
• Dujos (vidurių pūtimas)
• Kraujavimas: raudonas kraujas gali būti nematytas. Kai kuriais atvejais kraujavimas gali pasireikšti kaip „kavos tirščiai“, kurie matomi vemiant. Kiti gali pastebėti, kad jų išmatos nebėra rudos, bet tampa tamsesnės ar net juodos, atrodo lipnios ar panašios į degutą. Abu šie simptomai yra kraujavimo virškinimo sistemoje požymiai, apie kuriuos reikia pranešti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.
• Vandens susilaikymas (ascitas): Kai kurie pacientai sulaiko daug skysčių, ypač pilvo srityje, o tai gali sukelti skysčių pašalinimo procedūrą.
• Niežėjimas: tai gali būti ženklas, kad kepenys gerai nefiltruoja kraujo, kurį galima patirti kaip niežėjimą.
• Kojų, kulkšnių ir pėdų patinimas: dar vienas skysčių susilaikymo požymis, apatinių galūnių patinimas gali būti kai kurių žmonių kepenų problemų požymis.
• Dusulys: dusulys gali būti problema, jei dėl skysčių susilaikymo pilvo srityje sunku giliai įkvėpti arba padidėja spaudimas pilve.

Kaip tai apskaičiuojama

Maddrey balas naudoja du kraujo tyrimus, kad nustatytų kepenų pažeidimo mastą, bilirubino ir protrombino laiką.

Bilirubinas yra oranžinis pigmentas, kurį kepenys gamina skaidydamos hemoglobiną (kraujo dalį), o tada jis išsiskiria su tulžimi. Paprastai tai pašalinama iš organizmo, tačiau pažeistų kepenų atveju bilirubinas gali kauptis kraujyje ir sukelti geltą.

Protrombino laikas yra matas, kaip greitai kraujo krešuliai matuojami sekundėmis. Viena iš kepenų funkcijų yra padėti kraujo krešuliui, todėl pažeistoms kepenims tikimasi ilgesnio krešėjimo laiko.

Kontrolė yra skaičiavimas, kurį laboratorija naudoja nustatydama, kokie „normalūs“ rezultatai yra toje konkrečioje įstaigoje, o ne laboratorijos rezultatas iš paciento kraujo.

Maddrey balui apskaičiuoti naudojama lygtis:

• Bilirubinas (mg / dL) + 4,6 karto (protrombino laikas sekundėmis atėmus kontrolę)

Kaip jis naudojamas

Kai serga alkoholine ciroze sergantis pacientas, naudojamas Maddrey rezultatas, siekiant nustatyti, ar jiems būtų naudinga vartoti steroidus kaip dalį jų gydymo. Tai taip pat gali numatyti išgyvenimo tikimybę, ypač per tris mėnesius nuo balo apskaičiavimo.

Jei Maddrey balas yra mažesnis nei 32, laikoma, kad pacientas serga lengva ar vidutinio sunkumo alkoholine ciroze ir jam greičiausiai nebus naudinga vartoti steroidus. Maždaug 90 procentų pacientų, kurie turi šį balą, išgyvena mėnesius po to, kai buvo atliktas balas.

Deja, didesnis nei 32 balai rodo sunkią alkoholinę kepenų ligą, o tai reiškia, kad kepenys buvo stipriai pažeistos alkoholio. Tokiais atvejais apie 60–65 procentai pacientų yra gyvi praėjus trims mėnesiams po balų surinkimo. Būtent šie pacientai yra geriausi kandidatai vartoti steroidus kaip dalį gydymo. Šiems pacientams agresyvaus gydymo rizika yra didesnė už galimą ilgesnio išgyvenimo naudą.

Svarbu prisiminti, kad Maddrey rezultatas yra įrankis, o ne absoliutas. Tai reiškia, kad balas yra tik vienas dalykas, į kurį atsižvelgia gydytojas ar sveikatos priežiūros specialistas, nustatydamas geriausią elgesio būdą. Dėl šios priežasties galite pamatyti pacientą, kurio balas yra 30, kuris gauna steroidus, ir galite pamatyti kitą pacientą, kurio balas yra didesnis nei 32, kuris negeria. Steroidai turi reikšmingą šalutinį poveikį, pavyzdžiui, labai padidina cukraus kiekį kraujyje, kurio kai kuriems pacientams gali tekti vengti.

Kaip pagerinti Maddrey rezultatą

Maddrey rezultatas nėra akmuo, taip pat nėra paskutinis žodis, kaip paciento liga reaguos į gydymą. Rezultatas yra priemonė, naudojama prognozuoti rezultatus, tačiau pacientas vis tiek gali pakeisti savo ligos procesą.

Lengva liga sergantiems pacientams gyvenimo būdo pasikeitimas gali sukelti milžiniškus teigiamus kepenų gebėjimo veikti pokyčius ir iš tikrųjų pakeisti ligos sunkumą. Kai kuriems pacientams, sergantiems lengva liga, nutraukus alkoholio vartojimą, liga gali visiškai pasikeisti. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia liga, kai kuriems gali pasireikšti kepenų liga. Kitiems gyvenimo būdo pokyčiai nepagerėja, tačiau neleidžia ligai paūmėti - gali būti sunku numatyti, kiek pagerės.

• Nustokite vartoti alkoholį. Jei asmuo ir toliau geria alkoholį, vienintelis įrodytas būdas sustabdyti ligos paūmėjimą ir galbūt pagerinti kepenų funkciją yra visiškai nustoti vartoti alkoholį. Tai reiškia, kad visiškai nėra alkoholio, net kartais nereikia gurkšnoti vyno ar alaus. Šis visiškas alkoholio vartojimo nutraukimas gali būti labai sunkus, tačiau bus būtinas paciento išgyvenimui, nes nuolat vartojant alkoholį diagnozavus alkoholinę cirozę, tik padidės greitis, kuriuo pacientas pereina į paskutinę cirozės ir galiausiai mirties stadiją. .
• Dieta su mažu riebalų / natrio kiekiu. Dieta gali padėti suvaldyti cirozę. Dieta, kurioje yra mažai riebalų ir natrio, gali padėti sulėtinti ligos paūmėjimą ir sumažinti kepenų sukeltą skysčių susilaikymą. Asmenims, kuriems reikalingas skysčio pašalinimas iš pilvo, procedūra, vadinama paracenteze, dieta gali turėti įtakos procedūros būtinumui, sumažinant skysčių susilaikymą.
• Papildymas. Kai kuriems asmenims, sergantiems alkoholine ciroze, yra labai nepakankama mityba ir jų būklė pagerės, kai į dietą bus dedama vitaminų ir mineralų, kaip nurodė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Nepakankamos mitybos šaltinis gali būti kalorijų trūkumas maisto pavidalu, nes kai kurie asmenys, turintys sunkų alkoholizmą, valgo minimaliai, o didžiąją dalį kalorijų ima alkoholio pavidalu. Kitiems netinkamos mitybos ar kitos problemos gali sukelti nepakankamą mitybą.
• Pakankamas kalorijų kiekis. Pacientams, sergantiems sunkia liga ir prastu apetitu, gali tekti papildyti dietą tokiais gėrimais kaip „Ensure“ arba „Boost“. Jei pacientas negali suvartoti pakankamai kalorijų, kad patenkintų organizmo poreikius, dažnai - 2000 ir daugiau kalorijų, gali reikėti maitinti mėgintuvėliu, kad padidėtų suvartojamų kalorijų skaičius. Paprastai pirmenybė teikiama sveikiems sveikiems maisto produktams, o ne papildomiems gėrimams, kai kuriems pacientams bet koks maistas yra sveikintinas, jei jie stengiasi suvartoti pakankamai kalorijų.
• Kepenų transplantacija. Vienintelis tikras cirozės vaistas, nepaisant priežasties, yra kepenų transplantacija. Persodinimas ypač sunkus asmenims, sergantiems alkoholine ciroze, nes jie turi susilaikyti nuo alkoholio tam tikrą laiką - paprastai 6 mėnesius ar ilgiau -, kad galėtų gauti transplantaciją. Tai gali būti nepaprastai sunku, ir daugelis žmonių niekada negali pretenduoti į transplantaciją, nes nesugeba sėkmingai mesti alkoholio.

Gavęs naują kepenį, pacientas taip pat turi susilaikyti nuo alkoholio, nes dėl vaistų, reikalingų atmetimui išvengti, naujam organui alkoholis gali būti pažeistas net greičiau nei originalios kepenys.

Žodis iš „Wellwell“

„Maddrey Score“ yra tik viena priemonė, kurią paslaugų teikėjai naudoja slaugydami pacientus, kuriems diagnozuota alkoholinė kepenų liga. Rezultatas padeda nustatyti cirozės sunkumą ir nurodo, ar tam asmeniui reikia vartoti steroidus. Nors tai yra svarbi teikiamos priežiūros dalis, kiti veiksniai yra tokie pat svarbūs ar net svarbesni, kaip, pavyzdžiui, ar pacientas ir toliau vartoja alkoholį, kiek nori vykdyti nurodymus, ir kitų veiksnių, kurių negali pakeisti, pavyzdžiui, jų amžiaus.