Priekinis kryžminis raištis (ACL) yra vienas iš keturių pirminių raiščių, užtikrinantis kelio sąnario stabilumą. Jei ACL yra suplyšęs, kelio funkcijai atstatyti gali prireikti operacijos. AKL operacija (dar vadinama AKL rekonstrukcija) apima suplyšusio raiščio pakeitimą sausgyslės gabalu, vadinamu transplantatu. Nors ši operacija paprastai laikoma saugia, geriausia būti informuotam apie galimas komplikacijas, taip pat apie išsamų reabilitacijos procesą, reikalingą po operacijos.
Thomas Barwickas / „Getty Images“
Kas yra ACL chirurgija?
AKL operaciją ortopedas chirurgas atlieka ambulatoriniame chirurgijos centre ar ligoninėje taikydamas bendrą ar regioninę (stuburo) nejautrą. Operacija gali būti atliekama suaugusiesiems ir vaikams, ir paprastai ji baigiama greičiau nei per dvi valandas. A
ACL operacija apima raiščio rekonstravimą naudojant sausgyslių transplantatą. Naudojamo transplantato tipas priklauso nuo tokių veiksnių:
- Chirurgo pirmenybė
- Paciento amžius
- Ar yra susijusių kelio traumų
Dažnai naudojamas autografas, o tai reiškia, kad sausgyslė paimama iš paties paciento kūno. ACL operacijai naudojamų autografų tipai yra šie:
- Girnelės (kelio) sausgyslė
- Šlaunikaulio (šlaunies gale) sausgyslė
- Keturkampio (priekinė šlaunies) sausgyslė
Kartais suplyšusiam AKL atkurti naudojamas alotransplantatas (mirusio donoro sausgyslė, vadinama lavonu).
Tyrimai rodo, kad vienos rūšies transplantato naudojimas prieš kitą nėra naudingas. Išimtis yra ta, kad jauniems sportininkams gali padidėti alograftų nesėkmės rizika, todėl jie paprastai skirti 35 metų ir vyresniems pacientams.
Įvairios chirurginės technikos
Dauguma AKL operacijų atliekamos artroskopiškai. Tai reiškia, kad nedidelė kamera ir kiti ilgi, ploni chirurginiai instrumentai įkišami per kelis mažus kelio sąnario pjūvius. Rečiau atliekama atvira operacija, kurios metu padaromas didelis kelio pjūvis.
Du pagrindiniai artroskopiniai metodai, naudojami ACL rekonstruoti, yra šie:
- Vieno ryšulio rekonstrukcija: ACL yra sujungtas su šlaunikauliu (šlaunies kaulu) viršuje ir blauzdikauliu (blauzdikauliu) apačioje. Taikant šią įprastą techniką, į šiuos du kaulus pirmiausia gręžiami kaulų tuneliai. Tada ACL transplantatas ištraukiamas per tunelį ir fiksuojamas toje pačioje vietoje kaip ir suplyšęs ACL prietaisu, dažnai varžtu.
- Dviejų ryšulių rekonstrukcija: ACL iš tikrųjų susideda iš dviejų pluoštų ryšulių. Taikant šią naujesnę techniką, kiekvienam ACL ryšuliui rekonstruoti naudojami du mažesni skiepai (vietoj vieno didesnio sausgyslės skiepo). Ši technika gali užtrukti šiek tiek ilgiau, nes norint ištraukti ir pritvirtinti antrąjį skiepą reikia atlikti du papildomus kaulų tunelius.
Yra diskusijų, kuri technika lemia geresnius rezultatus. Kai kurie tyrimai rodo, kad dvigubo ryšulio technika padidina kelio sąnario stabilumą ir suteikia geresnį kelio funkcionalumą, tačiau kiti tyrimai neatskleidžia kelio stabilumo ir funkcijos skirtumų. Reikia daugiau ilgalaikių duomenų.
Kontraindikacijos
Kontraindikacijos atlikti AKL operaciją yra prasta bendra sveikata ir motyvacijos trūkumas užbaigti intensyvios reabilitacijos programą, reikalingą po operacijos.
Vyresnis amžius nebūtinai yra kontraindikacija. Tiesą sakant, tyrimai parodė, kad vyresni nei 60 metų pacientai, kurie yra aktyvūs ir neturi kelio sąnario artrito, paprastai gauna AKL rekonstrukcijos rezultatus.
ACL chirurgijos tikslas
AKL operacijos tikslas yra atstatyti kelio funkciją. Negydomas kelias su įplyšusia AKL gali turėti nuolatinius kelio nestabilumo simptomus. Paprastai tai būna sulenkimo ar kelio „išleidimo“ pojūtis. Kai kuriems žmonėms tai gali būti nepatogu, tačiau kitiems tai gali trukdyti jų veiklai.
Nėra standartinių rekomendacijų, kaip nustatyti (kam nereikėtų) atlikti tokio chirurginio remonto. Vietoj to, priimant šį sprendimą atsižvelgiama į kelis veiksnius.
Chirurgija yra palanki pacientams, kurie:
- Yra jauni ir aktyvūs
- Dalyvaukite tam tikrose sporto šakose: pavyzdžiui, sporto šakos, kuriose dalyvauja pasukimas, šuoliai ar greitas pagreitis / lėtėjimas, pvz., Futbolas, krepšinis ar lakosas
- Yra aukšto lygio sportininkai
- Turi kitų kelio traumų, išskyrus suplyšusį AKL (pvz., Medialinio šalutinio raiščio pažeidimas)
- Patirkite didelį kelio nestabilumą
Galų gale gali būti sunku priimti AKL rekonstrukcinę operaciją. Pati procedūra nėra vienintelis veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti, nes reabilitacija po operacijos trunka keletą mėnesių, o visas aktyvumas gali būti ribojamas iki metų.
Kaip pasiruošti
Kai bus suplanuota AKL operacija, chirurgas pateiks jums įvairias instrukcijas prieš operaciją.
- Operacijos dieną dėvėkite laisvus patogius drabužius, ypač kelnes.
- Operacijos išvakarėse nustokite valgyti po vidurnakčio.
- Prieš operaciją tam tikrą laiką sustabdykite tam tikrus vaistus (pvz., Kraują skystinančius vaistus, pvz., Aspiriną).
- Pratinkite naudoti ramentus, nes juos naudosite po operacijos.
- Susitarkite, kad kas nors po operacijos jus nuveš namo.
Jūsų chirurgas taip pat gali rekomenduoti jums dirbti su kineziterapeutu ir atlikti įvairius pratimus prieš pradedant procedūrą. Tai gali padėti optimizuoti jūsų funkcinius rezultatus po operacijos.
Ko tikėtis operacijos dieną
AKL operacijos dieną pirmiausia būsite nuvežtas į priešoperacinę patalpą, kurioje įvyks šie įvykiai:
- Jūsų bus paprašyta persirengti į chalatą.
- Slaugytoja įdės IV į ranką skysčiams ir vaistams pristatyti.
- Chirurgijos ir anestezijos komandos nariai ateis pasikalbėti su jumis apie operaciją.
Tada būsite nuvežtas į operacinę, kur jums bus suteikta vaistų nuo anestezijos, kad jus užmigtų.
Tada jūsų ACL operacija (naudojant tradicinę vieno paketo techniką) paprastai atliks šiuos veiksmus:
- Jūsų chirurgas padarys du ar tris mažus pjūvius (pjūvius) aplink kelį.
- Per šiuos pjūvius į kelio sąnarį bus įvestas artroskopas ir kiti chirurginiai instrumentai. Chirurgas žiūrės gyvus kelio vidinės pusės vaizdus, kurie bus rodomi ant ekrano fotoaparatu, pritvirtintu prie artroskopo.
- Toliau, jei naudojamas autografas, jūsų chirurgas padarys keturių centimetrų pjūvį, kad pašalintų arba „nuimtų“ sausgyslės dalį iš kitos jūsų kūno dalies.
- Gautas skiepas bus išvalytas ir apipjaustytas, kad būtų užtikrintas tinkamas dydis, tada atidėtas ir laikomas tam skirtame audinių šaldiklyje.
- Tada suplyšęs ACL bus pašalintas motorizuotu skustuvu, kad būtų galima įdėti naują transplantatą.
- Kadangi naują ACL reikia pritvirtinti prie kaulo virš ir žemiau kelio sąnario, gręžtuvas bus naudojamas kaulų tuneliams per šlaunies ir blauzdos kaulus gaminti.
- Transplantatas ištraukiamas per kaulų tunelius ir tvirtinamas aparatūra, tokia kaip varžtai, stulpai ar kabės.
- Po to chirurginiai instrumentai bus pašalinti, o pjūvio vietos bus susiuvamos arba užklijuojamos.
- Tada operacijos vietoje bus uždėtas tvarstis.
Po operacijos būsite nuvežtas į sveikimo kambarį.
Pasveikimas
Sveikimo kambaryje slaugytoja stebės jūsų gyvybinę būklę, užtikrins, kad jūsų skausmas būtų kontroliuojamas, ir pateiks chirurgo pooperacines instrukcijas.
Kai būsite stabilus (paprastai maždaug po dviejų ar trijų valandų), būsite išrašytas ir jūsų draugas ar šeimos narys gali parvežti jus namo.
Norėdami greitai atsigauti po operacijos (nuo 10 iki 14 dienų), chirurgas greičiausiai rekomenduos šias instrukcijas:
- Reguliariai apledėkite keliu, kad sumažintumėte patinimą ir skausmą.
- Gerkite vaistus nuo skausmo, kaip nurodyta.
- Laikykite tvarsčius ant žaizdos švarius ir sausus.
- Norėdami išlaikyti kojos operaciją, naudokite ramentus.
- Jei rekomenduojama (atsižvelgiant į chirurgo pageidavimą), dėvėkite petnešą ir naudokite nuolatinio pasyvaus judesio (CPM) mašiną.
Paprastai galite tikėtis grįžti į darbą per kelias dienas ar savaites, atsižvelgiant į jūsų darbo pobūdį, ir vėl pradėti vairuoti maždaug po dviejų savaičių po operacijos (kartais anksčiau).
Kadangi reabilitacija yra absoliučiai būtinas sveikimo komponentas, netrukus po operacijos taip pat pradėsite lankytis įprastose fizinės terapijos sesijose.
Ilgalaikė priežiūra
Pacientai, kuriems atliekama AKL operacija, turės išlikti motyvuoti ir būti pasiryžę vykdyti išsamią ir ilgalaikę reabilitacijos programą.
Pagrindiniai reabilitacijos tikslai po operacijos yra šie:
- Sumažinti kelio patinimą
- Kelio dangtelio mobilumo palaikymas
- Viso kelio judesio diapazono pasiekimas
- Keturgalvio ir pakinklinio audinio stiprinimas
- Kojų valdymo ir pusiausvyros atstatymas
Daugeliu atvejų pacientams, kuriems atliekama AKL rekonstrukcija, kelio sąstingis yra stabilus net po 15–20 metų po operacijos.
Galima rizika
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, ACL operacijos metu gali pasireikšti komplikacijų.
Kai kurios galimos komplikacijos:
- Ribotas kelio judesio diapazonas ir standumas
- Kelio skausmas
- Tirpimas šalia chirurginio pjūvio vietos
- Infekcija
- Kelio nervų ar kraujagyslių pažeidimas
- Sausgyslių transplantato problema (pvz., Perplėšimas ar atsilaisvinimas)
- Kraujo krešuliai kojoje
- Augimo plokštelės pažeidimas vaikams ar paaugliams
Žodis iš „Wellwell“
ACL sužalojimas yra labiausiai paplitusi kelio traumos rūšis. Jei jums ar artimam žmogui buvo diagnozuota AKL plyšimas, svarbu apgalvotai aptarti patikimą ir patyrusį ortopedijos chirurgą. Atminkite, kad ne visus AKL sužalojimus reikia operuoti. Kai kuriais atvejais vien reabilitacija gali būti tinkamas sprendimas jums.
